劉春穎

（鞍山市中國(guó)醫(yī)大一院鞍山醫(yī)院彩超室，遼寧 鞍山 114011）

彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的意義

劉春穎

（鞍山市中國(guó)醫(yī)大一院鞍山醫(yī)院彩超室，遼寧 鞍山 114011）

目的探討彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的意義。方法選取來(lái)我院彩超室檢查的患者，從2009年3月至2012年9月，我們彩超室共接收56例甲狀腺包塊患者，對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及其他疾病均具有一定的鑒別診斷意義。結(jié)果經(jīng)彩色多普勒超聲檢查本組患者中，其中甲狀腺瘤患者25例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者20例，甲狀腺癌患者11例。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的重要手段，對(duì)甲狀腺疾病的鑒別診斷具有十分重要的價(jià)值。

彩色多普勒超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺病變最常見(jiàn)的一種臨床癥狀，本文通過(guò)對(duì)我院56例甲狀腺包塊患者進(jìn)行診斷，目的在于探討彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的意義?，F(xiàn)將結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組56例患者，其中男性19例，女性37例，最大年齡72歲，最小年齡25歲，平均48歲?；颊咦约喊l(fā)現(xiàn)頸部有大小不等腫塊，無(wú)痛，與皮膚無(wú)連接。經(jīng)初步檢查均有多為無(wú)痛性頸部腫塊。甲狀腺結(jié)節(jié)，病情輕重不等。

1.2 儀器與方法

檢查儀器：采用飛利浦DH11彩色超聲儀，探頭頻率5～10MHz行彩色多普勒超聲檢查[1,2]。檢查時(shí)患者取仰臥位，頸部墊枕以使頭后仰。將探頭置于甲狀軟骨下方，在相當(dāng)于第5～7頸椎水平，從上向下滑行，取最大縱斷面，橫斷面全面細(xì)致掃查。彩色多普勒超聲同時(shí)還能檢查動(dòng)靜脈血流速度和記錄血流波形，能很好的診斷甲狀腺包塊的類型。

2 結(jié) 果

本組患者中，甲狀腺瘤患者有25例，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，在腺瘤周邊可以檢測(cè)到動(dòng)脈高速血流信號(hào)和靜脈頻譜；從聲像圖可以明顯觀察到瘤體形態(tài)，病變內(nèi)部出現(xiàn)低回聲、增強(qiáng)回聲以及囊變或合并出血時(shí)的混合性回聲等。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有20例，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，可以檢測(cè)到高速湍流頻譜、高速低阻抗以及高阻抗的動(dòng)脈頻譜；從聲像圖可以明顯觀察到甲狀腺不規(guī)則且非對(duì)稱性增大，在結(jié)節(jié)間可見(jiàn)穿行和繞行的血流信號(hào)[3]。甲狀腺癌患者11例，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，顯示多血供型；聲像圖可以明顯觀察到結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)周邊無(wú)包膜回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)低回聲。術(shù)后病理均得到了證實(shí)。

3 討 論

典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是多發(fā)結(jié)節(jié)不對(duì)稱地分布在甲狀腺內(nèi)，但也存在單發(fā)結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。超聲檢查對(duì)于典型的多發(fā)結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷價(jià)值是明確的，而單發(fā)結(jié)甲與腺瘤的鑒別卻很困難。目前FN A也是鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的最有效很簡(jiǎn)便的方法之一[4]。超聲檢查本一般能發(fā)現(xiàn)21%～65%的患者中存在不同程度的甲狀腺結(jié)節(jié)，但這些結(jié)節(jié)中能證實(shí)為惡性僅3%～15%，均要通目綜合的判定。對(duì)臨床醫(yī)師的的診斷起到一個(gè)很多的作用。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)無(wú)完整的包膜，與周圍甲狀腺組織分界不清，無(wú)低回聲暈。單發(fā)結(jié)節(jié)因出血，壞死，囊性變及增生的程度不同，聲像圖表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為單囊腫型，混合腫物型及實(shí)性單結(jié)節(jié)[5]。

3.1 典型的腺瘤超聲特征多為單發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，周圍回聲均勻，有暈環(huán)。腺瘤有暈環(huán)是與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別之一。

3.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫因出血，壞死，囊性變時(shí)，應(yīng)與腺瘤囊性變及甲狀腺乳頭狀腺瘤相鑒別。甲狀腺乳頭狀腺瘤又稱乳頭狀囊腺瘤或囊腺瘤較少見(jiàn)。聲像圖上顯示乳頭狀腺瘤形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，有完整包膜，以無(wú)回聲為主，囊壁可見(jiàn)乳頭狀或團(tuán)塊形突起，部分突起內(nèi)可見(jiàn)粗大鈣化灶，直徑多＞1mm。

3.3 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織回聲多表現(xiàn)為粗而欠均勻，而腺瘤周圍組織正常。

3.4 從超聲多普勒超聲顯示的血流結(jié)界看，結(jié)甲的結(jié)節(jié)血供不豐富，周邊及內(nèi)部甚至無(wú)血流信號(hào)，而腺瘤周邊及內(nèi)部血供明顯較結(jié)節(jié)豐富。

甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)具有一定特征性：腫塊形態(tài)不規(guī)整，邊界模糊或呈毛刺狀，內(nèi)呈致密不均勻低回聲，部分腫塊內(nèi)部可見(jiàn)具有特異性的沙礫樣鈣化灶，有的腫塊可見(jiàn)后方回聲衰減[6]。CDFI?？梢?jiàn)于腫塊內(nèi)部檢出豐富而雜亂的高阻力型動(dòng)脈血流信號(hào)，如壞死較多，腫瘤也可表現(xiàn)為少血流信號(hào)。

4 結(jié) 論

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查既簡(jiǎn)單[4]，又方便，而且無(wú)輻射，對(duì)患者無(wú)痛苦，有助于提高甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確性，對(duì)鑒別診斷有一定意義。在運(yùn)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷時(shí)，要充分利用其顯像技術(shù)，清楚地了解結(jié)節(jié)病變的范圍、病灶內(nèi)的血供情況以及微小的結(jié)節(jié)等，尤其是對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，要早診斷早治療，才能有效提高患者的生存質(zhì)量。彩色多普勒超聲檢查是值得一種推薦的診斷鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)有效方法，也是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選輔助診斷手段。

[1] 梅艷,菜敏.二維及彩色多普勒在甲狀腺疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2001,2(3):68-69.

[2] 施唯,程進(jìn),周海燕,等.高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)研究[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(5):659-661.

[3] 吳多鋼.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(8): 109-109.

[4] 余佩毅,楊潔瑾,王宇森.超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床價(jià)值[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(5):196-197.

[5] 景香香,符少清,劉秉彥,等.甲狀腺癌的二維超聲特征及臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(9):648-649.

[6] 詹維偉.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2011, 8(6):1170-1179.

R581

B

1671-8194（2013）11-0232-01