喬文彪，張亞密

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西咸陽， 712000)

藥類法象是中醫(yī)學(xué)用以探索藥物作用和療效機(jī)制的一種理論模式，其特點(diǎn)是利用藥物的自然屬性來分析藥物的性能及療效，認(rèn)為藥物的功用是由其形、色、味、體、質(zhì)、所生之地、所成之時(shí)等自然特征所決定，以此理論指導(dǎo)臨床使用藥物，稱為法象用藥。藥類法象理論初步形成于宋代，北宋末年的《宋徽宗圣濟(jì)經(jīng)》可謂較早記載藥類法象理論的著作，在其“藥理篇”一卷中就反映出當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥學(xué)者觀察動植物之本性，探究物理造化之玄機(jī)，總結(jié)出“萬物皆有法象”的思想，并對藥物的藥理作用進(jìn)行推衍［1］，但其理論帶有較濃的哲學(xué)色彩。

易水學(xué)派是中國古代醫(yī)家中最為重視藥類法象理論并加以發(fā)揮完善的學(xué)派，其創(chuàng)始人張?jiān)匾浴端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中氣味厚薄陰陽與升降浮沉理論為基礎(chǔ)，在《珍珠囊》中將所收錄的113味藥物都以氣味厚薄為依據(jù)，劃分為“純陰”、“純陽”、“陰中微陽”、“陽中微陰”、“陰中之陽”、“陽中之陰”六類，用于闡釋藥物的升降，將法象理論與臨床用藥有機(jī)結(jié)合起來。李杲繼承了其師的這一理論，在《東垣試效方》卷一專設(shè)“藥象門”闡釋用藥法象理論。王好古先學(xué)于張?jiān)?，又師事李杲，是易水學(xué)派嫡系承繼者，盡傳張、李之學(xué)，不但繼承和發(fā)展易水學(xué)派的藥學(xué)思想，并使之得以系統(tǒng)化。其所著《湯液本草》，可謂是對易水學(xué)派藥類法象理論的系統(tǒng)總結(jié)。

1 藥物氣味與升降理論

王好古在《湯液本草·卷上》直接引述了李杲“東垣先生《藥類法象》”篇，此部分不僅承襲了《東垣試效方》的“用藥法象”、“藥性要旨”、“用藥升降浮沉補(bǔ)瀉法”、“五方之正氣味制方用藥附”等篇內(nèi)容，而且引用張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》之“氣味厚薄寒熱陰陽升降圖”，結(jié)合“升降者天地之氣交”篇，以茯苓、麻黃、附子、大黃等為例，闡釋了《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“陽為氣，陰為味……味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”的理論，并與藥物的歸經(jīng)相結(jié)合，認(rèn)為茯苓氣薄屬陽中之陰，所以可利水而泄下，但“泄下亦不離乎陽之體，故入手太陽”;麻黃味薄為陰中之陽，所以升上而發(fā)汗，“然而升上亦不離乎陰之體，故入手太陰”;附子氣厚乃陽中之陽，故可助陽生熱;大黃味厚屬陰中之陰，故可泄下等。

2 藥物氣味與自然物象結(jié)合分類法

張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》的“藥類法象”篇，把藥物的氣味厚薄升降浮沉與自然界四時(shí)生長化收藏的物象相結(jié)合，將藥物分為風(fēng)升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏等五類。認(rèn)為風(fēng)為春之主氣，其令多風(fēng)，主升發(fā)，春時(shí)陰消而陽氣漸長;藥物味之薄者，屬陰中之陽，故名之風(fēng)升生類。熱為夏之主氣，其氣浮而有上趨之勢;藥物氣厚者為陽中之陽，故為熱浮長類。濕為長夏之主氣，長夏則兼四時(shí)之氣，陰陽二氣盛衰消長在長夏則變化不定，或陰盛或陽盛，或陽消陰長，或陰消陽盛;而藥之氣味或平而兼寒熱溫涼，或淡而兼辛甘苦酸咸，此類藥氣味或厚、或薄而兼有不同的特點(diǎn)，故名之為濕化成。燥為秋之主氣，秋令則萬物肅殺、其氣主降，為陽氣漸衰而陰氣轉(zhuǎn)盛之令;藥物氣之薄者為陽中之陰，故名之以燥降收。寒為冬季之主氣，氣主沉，為陰氣極盛之候;而藥物味之厚者，陰中之陰也，故名之寒沉藏，并以此為依據(jù)對105種常用中藥進(jìn)行了詳盡的分類闡述。王氏在《湯液本草·卷上》中對此分類法所涉及藥物的氣味陰陽作了言簡意賅的總結(jié)。同時(shí)在《湯液本草》的中、下兩卷，以藥物的基源為綱、以氣味陰陽屬性為核心，對常用的242種藥物功效進(jìn)行了詳盡論述，并按基源分草部、木部、果部、菜部、米谷部、玉石部、禽部、獸部、蟲部藥九類;而對所論藥物按其氣味陰陽屬性分為純陽、陽中之陰、陰中之陽、陰藥及陰陽未分五大類，其中純陽藥40種，陽中之陰藥14種，陰中之陽藥25種，陰藥17種，陰陽未分藥146種。

3 藥象可變論

3.1 炮制變化論

王好古秉承其師張潔古和李東垣先生的觀點(diǎn)，認(rèn)為藥物的“象”不是一成不變的，不同的炮制可改變藥物的“象”。如《湯液本草·卷上》引“東垣先生《用藥心法·用藥酒洗曝干》”曰:“黃芩、黃連、黃柏、知母，病在頭面及手梢、皮膚者，須用酒炒之，借酒力以上騰也;咽之下、臍之上，須酒洗之;在下生用……當(dāng)歸酒浸，助發(fā)之意也。［2］”此段文字與張潔古先生《醫(yī)學(xué)啟源》“藥性生熟用法”篇所論幾乎如出一轍，均認(rèn)為借助酒的升散趨上、趨表之性泡制藥物可以改變其“象”。但對藥物的生熟與升降關(guān)系的認(rèn)識，王氏與其師張潔古先生的觀點(diǎn)相左。張潔古先生認(rèn)為藥物是“熟升生降”，王好古認(rèn)為是“生升熟降”，驗(yàn)之臨床，當(dāng)以王氏之說為是，如萊菔子能升能降，生品以升為主，用于涌吐風(fēng)痰;炒后則以降為主，長于降氣化痰、消食除脹。此外，王氏還認(rèn)為藥物的炮制與否以及炮制的方法可直接影響其功效，如其在《湯液本草·卷中》的“熟地黃”條中指出，地黃“生則性大寒而涼血，熟則性寒而補(bǔ)腎”，“蒸干即溫補(bǔ)，生干即平宣”;半夏“生令人吐，熟令人下。用之湯洗去滑令盡。用生姜等分制用，能消痰涎，開胃健脾”。

3.2 配伍差別論

王好古指出不同的配伍或煎服方法也可改變藥物的“象”，如“用丸散藥例”言:“若治至高之病加酒煎，去濕以生姜，補(bǔ)元?dú)庖源髼?，發(fā)散風(fēng)寒以蔥白，去膈上痰以蜜……氣味厚者白湯調(diào)，氣味薄者煎之，和渣服?！薄爱?dāng)歸”條亦載:“若全用，在參、芪皆能補(bǔ)血;在牽牛、大黃皆能破血，佐使定分，用者當(dāng)知。從桂、附、茱萸則熱，從大黃、芒硝則寒?！?/p>

3.3 劑型變化論

王好古認(rèn)為，不同的制劑類型也可改變藥物的“象”。如“用丸散藥例”曰:“細(xì)末者，不循經(jīng)絡(luò)，止去胃中及臟腑之積……煉蜜丸者，取其遲化而氣循經(jīng)絡(luò)也;蠟丸者，取其難化，而旋旋取效也。大抵湯者‘蕩’也，去大病用之;散者‘散’也，去急病用之;丸者‘緩’也，不能速去之，其用藥之舒緩而治之意也?！奔疵魇緞┬蛯λ幬镏髦蔚挠绊?，治大病用湯劑，治急病用散劑，治慢性病用丸藥;丸劑中蠟丸最難化、蜜丸次之、水丸易化。

3.4 部位差異論

王好古強(qiáng)調(diào)藥物的入藥部位對藥物之象可產(chǎn)生不同影響，如《湯液本草·卷上》“用藥根梢身例”篇載:“凡根之在上者，中半以上，氣脈之上行也，以生苗者為根;中半以下，氣脈之下行也，入土以為梢。病在中焦與上焦者用根;在下焦者用梢。根開而梢降。大凡藥根有上中下:人身半以上，天之陽也，用頭;在中焦，用身;在身半以下，地之陰也，用梢。述類象形者也?！闭J(rèn)為植物根的上半部分(即根)向上生長以生苗，其氣上行，因此上、中焦病變用此部位;根的下半部分(即梢)向下生長，其氣下行，故下焦病變用此部位;中焦病變用根的中部。其在《湯液本草·卷中》的“防風(fēng)”及“當(dāng)歸”條下則對“用藥根梢身例”所論作了很好的詮釋:“防風(fēng)……身，去身半以上風(fēng)邪;梢，去身半以下風(fēng)邪”;“當(dāng)歸……頭能破血，身能養(yǎng)血，尾能行血。用者不分，不如不使”?！奥辄S”條載“能泄衛(wèi)實(shí)，發(fā)汗……根節(jié)能止汗”，即麻黃用莖發(fā)汗、用根止汗，當(dāng)是此論之延續(xù)。

3.5 時(shí)空差異論

中藥材主要來源于天然的動植物或礦物，因此中藥的產(chǎn)地、采收時(shí)令是否合宜直接影響藥材的質(zhì)量。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》即已指出:“采造時(shí)月生熟，土地所出，真?zhèn)未嫘拢⒏饔蟹?。”王好古也極為重視藥物的采摘時(shí)令對其功效的影響，其在《湯液本草·卷中》的“黑附子”條指出:“冬月采為附子，春月采為烏頭”，艾葉則宜“重午日(即端午節(jié))日未出時(shí)”采摘。

我國幅員遼闊，地理環(huán)境差異較大，因而各種藥材的產(chǎn)量、質(zhì)量和療效等方面都有一定的地域性，自古以來醫(yī)家均非常重視“道地藥材”，即歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。如寧夏的枸杞，河南的地黃、牛膝、山藥、菊花(四大懷藥)。王好古對此也有深刻的理解。如其在《湯液本草·卷中》“黃芪”條中指出:“今《本草圖經(jīng)》只言河?xùn)|者，沁州綿上是也，故謂之綿芪。味甘如蜜，兼體骨柔軟如綿，世以為如綿，非也?！秳e說》云:黃芪本出綿上為良，故《圖經(jīng)》所繪者，憲水者也，與綿上相鄰，蓋以地產(chǎn)為‘綿’;若以柔韌為‘綿’，則偽者亦柔，但以干脆甘苦為別耳?！泵魇揪d黃芪之“綿”是指其最佳產(chǎn)地——綿上(即今山西省介休東南)，并非指藥物的質(zhì)地如綿。在《湯液本草·卷下》的“桂”條中言:“桂……有菌桂、牡桂、木桂、筒桂、肉桂、板桂、桂心、官桂之類，用者罕有分別……菌桂生交趾山谷，牡桂生南海山谷，木桂生桂陽……然菌桂厚實(shí)，氣味厚重者，宜入治臟及下焦藥，輕薄者宜入治眼目發(fā)散藥?！侗窘?jīng)》以菌桂養(yǎng)精神，以牡桂利關(guān)節(jié)，仲景傷寒發(fā)汗用桂枝?！奔磳θ夤鸬漠a(chǎn)地與功效間的關(guān)系做了詳盡的論述。王好古還指出代赭石“一名須丸，出姑幕者名須丸，出代郡者名代赭”。

目前很難確定易水學(xué)派的醫(yī)家有無看到《宋徽宗圣濟(jì)經(jīng)》，但二者比較顯然有很大區(qū)別。易水學(xué)派的法象理論完全以臨床實(shí)用為目的，理論思維始終不離中醫(yī)藥學(xué)術(shù)。簡單來說，由于“藥有氣味厚薄，升降浮沉補(bǔ)瀉主治之法，各個不同”，將每種藥物的藥性寒熱、氣味厚薄、升降浮沉、補(bǔ)瀉主治、歸經(jīng)引經(jīng)、隨癥用藥加減、炮制修合的方法結(jié)合陰陽五行理論進(jìn)行分類，是易水學(xué)派藥類法象理論的主要內(nèi)容。因此他們的理論中少了很多牽強(qiáng)附會的哲學(xué)問題，因而更富有臨床指導(dǎo)意義［3］。

藥類法象理論模式作為一種對中藥認(rèn)識和應(yīng)用規(guī)律的探索，對豐富和發(fā)展中藥學(xué)理論起到了積極的作用，推動了中醫(yī)學(xué)的臨床用藥由經(jīng)驗(yàn)用藥向理論用藥的提升，對于歸納辨證用藥規(guī)律和聯(lián)想記憶藥物功用都起到了積極作用。明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍亦格外推崇法象理論思想，認(rèn)為用藥須當(dāng)“順時(shí)氣而養(yǎng)天和”。隨著中醫(yī)對臟腑生理病理認(rèn)識的發(fā)展，后世醫(yī)家在法象理論的基礎(chǔ)上，又確立了現(xiàn)代的升降浮沉理論思想，即以臟腑辨證為理論依據(jù)，相對于病勢來闡述藥物作用的趨向性，從而進(jìn)一步豐富了藥性理論內(nèi)容。

但藥類法象理論模式及推理方法，明顯帶有認(rèn)識的直覺性和概念的不確定性，因此也就不可避免地存在著很大的局限性。藥類法象模式強(qiáng)調(diào)典型忽略一般，強(qiáng)調(diào)特殊淡化普遍，對中藥藥理的闡釋缺少規(guī)范和一致性，因而一度束縛了對藥物作用實(shí)質(zhì)的探求，對于理論發(fā)展起到了滯后效應(yīng)。在現(xiàn)行的中藥分類及功效中，“重鎮(zhèn)安神”、“介類潛陽”、“蟲類搜風(fēng)”等表述，仍明顯帶有法象藥理的特點(diǎn)，同時(shí)容易使初學(xué)者對中醫(yī)藥基本理論的理解產(chǎn)生偏差，導(dǎo)致以偏概全，并在臨證用藥時(shí)出現(xiàn)誤區(qū)。在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，在中藥現(xiàn)代化的研究進(jìn)程中，應(yīng)當(dāng)采用揚(yáng)棄的態(tài)度對待這一理論。

［1］于虹.論中藥的法象藥理［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(11):648-649.

［2］盛增秀.王好古醫(yī)學(xué)全書［J］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:15.

［3］李經(jīng)緯，張志斌.中醫(yī)學(xué)思想史［J］.長沙:湖南教育出版社，2006:483.