先小樂 指導(dǎo) 肖相如

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

慢性腎功能衰竭（CRF）是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)的腎功能減退直至衰竭的臨床綜合征［1］。預(yù)后不良，是危害人類健康的重大疾?。?］。筆者應(yīng)用慢性腎衰整體功能代償療法理論治療本病，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月至2013年3月北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂中醫(yī)門診部CRF患者50例，均符合文獻(xiàn)［3］診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)。其中男性22例，女性28 例；年齡（49.56±9.60）歲；病程 3 個(gè)月至 22 年；其中原發(fā)病為慢性腎小球疾病18例，糖尿病腎病11例，腎病綜合征8例，高血壓腎病7例，多囊腎、狼瘡腎各3例。以上患者均未達(dá)到終末期腎病階段，已排除電解質(zhì)紊亂、有效血容量不足、嚴(yán)重高血壓（包括未經(jīng)控制或降壓不當(dāng)）、感染、尿路梗阻、服用腎毒性藥物等加劇腎衰的可逆性因素［4］。

1.2 治療方法 （1）常規(guī)治療：入選病例均實(shí)行優(yōu)質(zhì)蛋白飲食配合必須氨基酸，維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡，同時(shí)注意糾正高鉀，控制血壓。首選ACEI類合或ARB類降壓藥，若控制血壓不理想可加鈣離子拮抗劑降壓藥類或β受體阻滯劑，糾正貧血，同時(shí)控制感染。（2）中藥治療：應(yīng)用慢性腎衰整體功能代償療法理論［5］，予中藥湯劑參芪地黃湯合降濁方加減?；痉剑何餮髤? g，炙黃芪 15 g，生地黃 15 g，牡丹皮 15 g，山藥 10 g，山茱萸肉 10 g，茯苓 15 g，澤瀉 15 g，荷葉 15 g，水蛭 3 g，生大黃 6 g，茵陳蒿 15 g，草果 10 g，丹參 30 g，桑寄生15 g，懷牛膝 15 g，神曲 10 g。每日 1劑，分 2～3次溫服。若患者兼有氣虛懶言，易外感等表虛不固癥狀，原方加防風(fēng)10 g，白術(shù)10 g以益氣固表、滋陰補(bǔ)腎；兼有眼瞼或下肢浮腫者，原方合當(dāng)歸12 g，川芎10 g，白術(shù)10 g，赤芍 15 g，車前子 15 g（包煎），浮萍 15 g，益母草30 g以疏肝健脾、補(bǔ)虛滲濕；兼有小便黃赤，大便黏膩不爽，舌質(zhì)紅，苔根部黃膩等下焦?jié)駸嵴?，原方加蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，薏苡仁15 g，知母10 g以清熱燥濕、健脾益腎；兼有畏寒肢冷、腰膝冷痛，尤見下半身常有冷感等陽(yáng)虛表現(xiàn)者，原方將西洋參換為紅參6 g，生地黃換為熟地黃15 g，若有腹冷、長(zhǎng)期腹瀉者再合制附皮6 g，肉桂 6 g，補(bǔ)骨脂 15 g，肉蓯蓉 15 g，鹿角霜 15 g，淫羊藿15 g，杜仲15 g，白術(shù)10 g以補(bǔ)火助陽(yáng)、溫腎健脾止瀉。上述治療以30 d為1療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。1.3 觀察項(xiàng)目 治療前后均測(cè)定血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及24 h尿蛋白定量。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》［6］標(biāo)準(zhǔn)。顯效：（1）癥狀減輕或消失；（2）內(nèi)生肌酐清除率增加≥30％；（3）血肌酐降低≥30％。其中（1）必備，（2）、（3）具備 1 項(xiàng)即可判定。有效：（1）癥狀減輕或消失；（2）內(nèi)生肌酐清除率增加≥20％；（3）血肌酐降低≥20％。其中（1）必備，其他具備1項(xiàng)即可判定。無(wú)效：不符合顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療顯效者19例，有效者26例，無(wú)效者5例，總有效率90.00％。治療前Scr、BUN及24 h尿蛋白定量分別為 （369.45±187.50）μmmol/L、（16.15±7.03）mmol/L、（674.70±294.10）mg/24 h，治療后分別為（244.75±68.05）μmmol/L、（13.09±2.83）mmol/L、（303.60±50.20）mg/24 h。治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 0.01）。

3 討論

CRF是各種腎臟疾病發(fā)展至終末期的危重綜合癥。因健存部分的腎臟在一定時(shí)期內(nèi)可以繼續(xù)代償其受損部分，使病損部位得以修復(fù)，生命活動(dòng)得以延續(xù)，故西醫(yī)將保護(hù)殘存腎單位、維護(hù)腎臟代償能力、改善腎功能作為治療CRF的重要手段和最終目標(biāo)。然而，長(zhǎng)期慢性的腎臟損害具有不可逆性，腎臟自身代償能力終究有限。既往對(duì)CRF的中醫(yī)治療也因局限于腎臟或某一臟腑，進(jìn)而忽略了臟腑之間整體的功能代償。慢性腎衰整體功能代償療法是中醫(yī)整體觀念、治未病養(yǎng)生論、臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)與西醫(yī)代償理論相結(jié)合的產(chǎn)物，其核心是將慢性腎衰時(shí)腎臟自身的功能代償擴(kuò)展成臟腑間整體的功能代償［5］。在常規(guī)應(yīng)用代償療法治療同時(shí)，以治腎恢復(fù)其氣化功能為基礎(chǔ)，健脾、宣肺、疏肝、養(yǎng)心，將局部氣化功能擴(kuò)展至整個(gè)臟腑氣化功能，最大限度延緩腎衰，保護(hù)腎功能。

［1］王自敏，呂宏生，劉玉寧，等.中西醫(yī)臨床腎病學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：479.

［2］Coresh J，Astor BC，Greene T，et al.Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population：Third Nation Healthand Nutrition Examination Survey［J］.Am J Kidney Dis，2003，41（1）：1-12.

［3］王海燕.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華內(nèi)科雜志，1993，32（2）：131-134.

［4］陳五星，葉超英，張?bào)?慢性腎功能衰竭56例可逆性因素分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2001，23（3）：111-112.

［5］肖相如.慢性腎功能衰竭的整體功能代償療法［J］.新中醫(yī)，2003，35（1）：7-8.

［6］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：569-579.