嚴(yán)紅柱

大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南 大理 671000

淺談62例急性腦卒中患者的院前急救護(hù)理干預(yù)措施

嚴(yán)紅柱

大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南 大理 671000

目的：研究急性腦卒中病人的院前護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：隨機(jī)選取我院急診科收治的急性腦卒中患者62例作為研究對(duì)象，對(duì)其院前急救護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果：僅有1例患者因病情危重，得不到及時(shí)搶救而死亡，其余患者經(jīng)有效的院前急救均安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院接受治療。結(jié)論：掌握有效的急救護(hù)理措施，給予急性腦卒中患者及時(shí)的院前護(hù)理，可顯著提高救治率，并減少致殘率，在挽救患者生命的同時(shí)也使其預(yù)后得到一定保障。

急性腦卒中；院前急救；護(hù)理干預(yù)

腦卒中是由于腦部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)的以局灶性神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病，常由腦血管破裂或阻塞引起［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示［2］，我國(guó)每年約有150萬(wàn)人會(huì)新發(fā)腦卒中，而在幸存者中約70～80%的患者會(huì)遺留有不同程度的殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。腦卒中起病急驟，發(fā)病后6h是搶救的最佳時(shí)期，而患者發(fā)病時(shí)常在院外，因此急救護(hù)理人員掌握正確有效的急救護(hù)理措施，能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行院前的急救護(hù)理干預(yù)，對(duì)于挽救患者生命，保證預(yù)后都有至關(guān)重要的意義。本次研究選取我院的急性腦卒中患者62例為研究對(duì)象，對(duì)其院前急救護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年1月至2012年10月我院急診科收治的急性腦卒中患者62例作為研究對(duì)象?；颊咧心?，38例，女24例；年齡58～86歲，平均年齡（72± 3.5）歲；腦梗死43例，腦出血12例，腦出血并腦梗死5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。從接到“120”調(diào)度通知到院前急救時(shí)間平均為（21.3±4.3）m in。

1.2 院前急救護(hù)理方法

1.2.1 快速反應(yīng) 在接到急救120通知后，應(yīng)快速對(duì)患者病情做出評(píng)估，組織醫(yī)護(hù)人員，立即出診。并在出發(fā)的途中與患者家屬取得聯(lián)系，進(jìn)一步了解病情，對(duì)家屬做出正確的指導(dǎo)。囑其注意患者的體位，要保持頭高腳低的平臥位，禁止隨意搬動(dòng)患者，以防造成進(jìn)一步損傷，也不要亂服用藥物。對(duì)于神志不清或伴有嘔吐的患者要防止窒息，使其頭偏向一側(cè)，清理嘔吐物，并解開(kāi)有束縛的衣物，保證呼吸順暢。有抽搐表現(xiàn)者要防止其咬傷舌頭，可以在上下牙之間放入毛巾。

1.2.2 評(píng)估病情 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病的相關(guān)情況，包括發(fā)病的時(shí)間、誘因及發(fā)病狀況等，還要了解患者的既往病史。配合醫(yī)生對(duì)患者做基本的檢查，以判斷病情的危重程度，包括量血壓、脈搏及呼吸等，觀察患者的意識(shí)狀況、檢查瞳孔及肢體運(yùn)動(dòng)狀況，迅速實(shí)施急救并送往醫(yī)院。

1.2.3 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 患者采取平臥位，頭部稍微抬高，懷疑有腦出血的患者應(yīng)抬高15～30°，以減輕腦水腫。在送往醫(yī)院的途中要注意固定患者的頭部，尤其在一些道路狀況不良的路面，要避免因緊急剎車(chē)等造成的血流灌注，減少因頭部搖晃對(duì)患者造成的傷害；要確保患者的呼吸道順暢，對(duì)于意識(shí)不清，有嘔吐物或分泌物的患者，要及時(shí)清理，避免窒息甚至引起吸入性肺炎，同時(shí)防止舌后墜；病情嚴(yán)重者可給予面罩吸氧或者進(jìn)行氣管插管，用簡(jiǎn)易的呼吸氣囊輔助呼吸，減少因腦缺氧、顱內(nèi)壓增高對(duì)病情的影響；建立靜脈通道，多采用靜脈留置針，這種穿刺方法不僅固定方便，而且還能減少因搬動(dòng)或患者躁動(dòng)對(duì)血管造成的損害，是搶救成功的關(guān)鍵，為急救藥物的應(yīng)用建立了一條有效的通道；急救藥物要根據(jù)病情進(jìn)行選擇，對(duì)于有顱壓升高的患者可用甘露醇聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療，起病急性期一般不建議使用降壓藥，但當(dāng)收縮壓在200mmHg以上時(shí)或舒張壓超過(guò)110mmHg，可謹(jǐn)慎應(yīng)用降壓藥物，但要避免血壓過(guò)低，以防引起腦供血不足、腦缺氧等，使水腫加重，影響病情的好轉(zhuǎn)［3］；注意觀察患者的生命體征及病情變化，及時(shí)記錄患者的呼吸、脈搏、血壓等，密切觀察其意識(shí)變化及瞳孔的大小和對(duì)光反射的靈敏度，對(duì)于有病情加重的現(xiàn)象發(fā)生要及時(shí)進(jìn)行搶救。盡量減少對(duì)腦卒中患者的搬動(dòng)，在有條件的情況下可對(duì)危重患者進(jìn)行就地?fù)尵龋瑴p少因搬動(dòng)增加腦疝形成的機(jī)率。但多數(shù)情況由于各種條件的限制，需將患者盡早轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行治療，腦梗死患者更是要在發(fā)病的6h送往醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療。在護(hù)送的途中也必須有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪同，以便對(duì)緊急情況進(jìn)行處理，同時(shí)要做好與醫(yī)院急診科的交接工作，抓緊時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行救治。

2 結(jié)果

1例患者因病情危重，得不到及時(shí)搶救而死亡，其余患者經(jīng)有效的院前急救均安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院接受治療，預(yù)后良好。

3 討論

人口老齡化的加速使腦卒中患者的人數(shù)急劇上升，有調(diào)查顯示［4］，我國(guó)腦卒中患者約為500～600萬(wàn)，年發(fā)病率120～l80人／10萬(wàn)人，病死率60～120人／l0萬(wàn)人，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。而腦卒中的發(fā)病常發(fā)生于院外，若得不到及時(shí)有效的治療致死率極高，因此院外急救護(hù)理顯得尤為重要，不僅可以為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間，也可以減少傷殘的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

本次研究中，所選擇的62例患者僅有1例因?yàn)椴∏檩^為嚴(yán)重，加之得不到及時(shí)搶救而導(dǎo)致死亡，其余61例患者均及時(shí)送往醫(yī)院得到及時(shí)有效的治療，預(yù)后良好。

由此可見(jiàn)，及時(shí)有效的院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)于急性腦卒中患者的治療至關(guān)重要，可減少因腦疝形成、呼吸道不暢及顱壓增高等給患者帶來(lái)的傷害，提高救治率，保障患者健康。

［1］林小玲.急性腦卒中病人的院前急救護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（2）：111.

［2］吳然.112例急性腦卒中的院前急救護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1538－1539.

［3］勞可娟.急性腦卒中病人的院前急救護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2012，5（2）：100－101.

［4］薛蘭芳.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5（33）：62－63.

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1007－8517（2013）21－0098－01

2013.09.28）