周小云

江西省撫州市第一人民醫(yī)院體檢科，江西 撫州 344000

78例帕金森病患者的康復護理探討

周小云

江西省撫州市第一人民醫(yī)院體檢科，江西 撫州 344000

目的：探討帕金森病患者康復護理的重要性。方法：選取78例帕金森病患者在藥物治療的基礎上盡早實施康復護理。結果：依據(jù)Kaplan提出的健康生存質量表的評分標準，患者的日常生活、軀體性功能活動、社會活動等方面的能力明顯提高。結論：科學有效的護理及康復訓練指導對減輕患者的臨床癥狀，提高帕金森病患者的生活質量非常重要。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者，其中男46例，女32例，年齡51～90歲，病程l～20年，臨床癥狀及體征均符合1984年全國錐體外系疾病研討會制定的診斷標準。

1.2 治療方法 給予患者安坦、金剛烷胺、左旋多巴、多巴胺受體激動劑等藥物治療，同時盡早實施科學、有效的包括軀體運動功能障礙、言語功能障礙、攝食和吞咽功能障礙、心理和情感障礙等方面的康復護理。

1.3 結果 依據(jù)Kap lan提出的健康生存質量表（內容包括日常生活活動、走動或行動、軀體性功能活動、社會功能活動等方面）的評分標準，78例帕金森病患者中，治療效果明顯64例，有效率為82.1%，效果不明顯14例。

2 康復護理

2.1 軀體運動功能障礙的護理

2.1.1 疾病早期 起病初期患者主要表現(xiàn)為震顫，可指導患者練習做“帕金森康復操”，內容共四節(jié)。第一節(jié)：患者雙腿站立，雙手抬過頭，仰望天花板大約6秒鐘，然后屈膝抬腿，下蹲再站起。第二節(jié)：患者背部靠緊椅背坐直，胳膊放在椅背后，抬頭6秒鐘，然后恢復正常姿勢，一條腿前置椅子壓膝，一只胳膊伸出，眼睛凝視手部，身體同時緩慢側轉。第三節(jié)：患者平躺床上，緩慢轉動頭部，屈膝抬腿，重復1～2分鐘。第四節(jié)：患者站直，雙腿分開，背部前屈，腰部以上部位有節(jié)奏地旋轉扭動。康復操每一節(jié)要規(guī)定活動方式、次數(shù)和練習時間，早晚各練習1次?；颊咭部蛇x用適合自己的其他運動方式，如散步、跳舞、慢跑、打太極等?；颊哌\動時要注意保持身體和各關節(jié)的活動強度與最大活動范圍，運動量因人而異，循序漸進。此外，患者還應強化自理行為，如自行穿脫衣服、進食、如廁、整理床鋪等，以利于患者養(yǎng)成良好的生活習慣同時促進患者肢體功能的恢復，提高自護能力和社會適應能力［1］。

2.1.2 疾病中期 帕金森病患者由于不隨意運動導致出現(xiàn)某些功能障礙如步態(tài)障礙或起坐困難，因而須采取針對性的康復護理。當患者有小碎步時，應穿不用系鞋帶防滑的輕便鞋；前沖步態(tài)時，應穿平跟鞋，使用手杖，限制前沖，維持平衡；當患者出現(xiàn)起步難，抬腿低，步跟短時，指導患者抬頭挺胸，目視前方，兩腳分開，足尖抬高，腳跟先著地，擺動雙臂，上下肢協(xié)調，必要時護士或家屬給予協(xié)助，注意安全防止跌倒；起坐困難時，選擇高靠背帶托手的椅子進行起坐訓練，椅子高度以大腿和小腿呈90°小腿和腳呈90°為最佳。軀體運動的康復訓練很辛苦，醫(yī)護人員應幫助患者制定決策，獲取知識和技術，告知患者保持適度的運動可以增強肌肉順應性，提高動作靈活性，對抗不斷進行性發(fā)展的肌強直，同時充分發(fā)揮家庭的支持作用，畢竟家庭的理解和支持是在患者的恢復及社會關系的重建中發(fā)揮著重要的作用，也是患者有效康復鍛煉的精神支柱［2］2.1.3 疾病晚期患者因嚴重肌強直、全身僵硬而出現(xiàn)顯著的運動障礙導致臥床不起，容易引發(fā)多種并發(fā)癥如便秘、尿路感染、褥瘡等。最嚴重的是褥瘡，一旦發(fā)生，不僅給病人增加痛苦，影響生活質量，嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命［3］。預防并發(fā)癥的護理措施主要有：給予患者軟硬適度的氣墊床，保持床單位透氣平整、清潔干燥；幫助患者采取舒適臥位，定時翻身，拍背；每日進行溫水擦浴，被動活動關節(jié)，按摩四肢肌肉（皮膚出現(xiàn)反應性充血時則不主張按摩），避免患者局部組織的長期受壓，促進皮膚血液循環(huán)，維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 言語功能障礙的護理 有關數(shù)據(jù)顯示，帕金森病約有50%的患者有聲音嘶啞，發(fā)音困難，講話斷續(xù)等語言障礙?；颊叱３Ｒ蛘Z言障礙而不愿意講話，講話少又會導致語言功能進一步退化。因此，醫(yī)護人員應尋找一僻靜處，讓患者心情放松，練習發(fā)音，發(fā)音時從發(fā)簡單字母音到唱歌，放聲朗讀等；醫(yī)護人員還應營造一種溫馨和諧的語言氛圍，激發(fā)患者言語交流的欲望和積極性，鼓勵患者多與人之間進行雙向交流。

2.3 攝食和吞咽功能障礙的護理 帕金森病患者常見的攝食問題主要包括：一是患者口、咽、腭肌、頸部肌肉運動障礙，常出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳。護理人員應根據(jù)患者發(fā)生吞咽障礙的具體原因，有進行針性的進行訓練：包括活動頸部，增強頸部肌力；用棉簽蘸少許冰鹽水對咽部進行冷刺激，并指導患者做鼓腮、伸舌、空吞咽等訓練，可有效提高患者軟腭和咽部的敏感度及吞咽反射的靈活性，減少并發(fā)癥。二是患者肌張力增高，肢體震顫，不隨意運動多，能量消耗大，應給予患者適量（0.8g／（kg·d）即日總量為40～50 g為宜，過量的蛋白不利于左旋多巴藥物吸收，也不利于其透過血腦屏障［4］）的優(yōu)質蛋白、低脂肪、高纖維素、高維生素、高熱量易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入和吸收。三是胃腸功能明顯減弱，易出現(xiàn)便秘，鼓勵多吃新鮮蔬菜和水果，及時補充水分，戒煙酒，防止便秘。攝食方法：給予溫度適宜的食物，指導患者進餐前回想吞咽步驟，細嚼慢咽，避免發(fā)生嗆咳誤咽；當患者手顫嚴重無法端碗持筷，不能將食物準確送入口中時，盡量選擇不易打碎的不銹鋼金屬餐具，并在餐具下面安裝吸盤，以防滑動，給予粗大把手的叉子或湯匙，便易把持。流涎多者用吸管吸食流質，咀嚼和吞咽困難者應選用小塊或粘稠不易反流的食物如稀飯、面條、蒸蛋等，必要時給予鼻飼。

2.4 心理和情感障礙的護理 帕金森病患者由于自身的缺陷，心理壓力大，多有孤獨、自卑、敏感、抑郁等情緒反應，更需要他人的尊重、關愛和呵護，因此護理人員應具有高尚的道德情操，設身處地為患者著想，幫助解決其無法解決的心理問題；應具有敏銳的觀察力，通過患者康復過程中的表情、言談舉止等，預感其需求；應與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴求，細心解釋患者的病因、發(fā)病過程、轉歸，使患者了解病情，并讓患者明白該如何康復［5］；與患者分享成功病例的信息，提供心理支持；鼓勵患者多參加有益的社交活動，增加業(yè)余愛好，增強自我價值觀，其效果不亞于藥物治療。

3 護理體會

帕金森病是一種慢性進展性疾病，致殘率高，嚴重影響患者的日常生活能力和生存質量，雖然目前沒有很好的根治方法，但護理人員對帕金森病患者盡早采用包括軀體運動、言語、攝食和吞咽、心理和情感等障礙的康復護理，可以減輕患者痛苦，促進康復，最大程度的恢復生活能力，提高生存質量。

［1］王靜梅，張銳芝，周頤.Orem自理模式訓練對帕金森病療效的影響［J］.實用醫(yī)學雜志.2010，26（8）：1439－1440

［2］張華，姜煥芹.護理干預對帕金森病患者日常生活能力的影響［J］.齊魯護理雜志.2008，14（13）：64

［3］殷磊主編.護理學基礎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.1998：128

［4］唐鳳仙.老年帕金森病患者的護理［J］.醫(yī)學臨床研究.2011，28（3）：582－583

［5］沈賦麗.帕金森病患者的護理［J］.中國實用護理雜志.2009，25（12）：33－34

R473.74

A

1007－8517（2013）21－0113－02帕金森病臨床上是一種以肌強直，靜止性震顫，運動減少，體位不穩(wěn)為主要特征的神經系統(tǒng)退變性疾病，同時伴有心理和情感障礙。此病目前尚無根治方法，藥物治療存在不良反應和長期應用后藥效衰減的缺點，外科手術的遠期療效有待觀察。因此，護理人員對患者在藥物治療基礎上盡早實施科學有效的康復護理就顯得尤為重要。本院神經內科自2011年6月至2013年6月對78例帕金森患者實施康復護理，取得了明顯的療效，現(xiàn)報告如下。

2013.09.29）