衡金蘭 吳冬梅

江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221002

LEEP刀治療慢性宮頸病變的臨床觀察和護理

衡金蘭 吳冬梅

江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221002

目的：探討LEEP刀治療宮頸病變的臨床療效和護理措施。方法：回顧性分析我院116例宮頸病變患者采用高頻電波刀手術治療的臨床資料，總結圍手術期護理經(jīng)驗。結果：經(jīng)過LEEP刀治療和護理，治愈105例，有效5例，LEEP刀1次治愈率94.83%；無效6例（5.17%），其中重度宮頸糜爛3例，CINⅠ級1例，CINⅡ級2例，均于行第2次LEEP刀手術或子宮全切除術。結論：圍手術期護理是提高手術成功率、減少并發(fā)癥的重要保證。

LEEP高頻電波刀；宮頸病變；圍手術期；護理

高頻電波刀環(huán)形電切術 （LEEP）是近年發(fā)展起來的一種新技術，用于治療宮頸病變。和傳統(tǒng)手術相比具有手術時間短、安全性高、適用性強，門診就可以操作，不需住院，手術時間短，出血少，術后恢復快，可保留生理功能，不影響妊娠，切除組織可行病理檢查，對宮頸病變的診斷和治療 （尤其在宮頸癌早期診斷方面）具有臨床使用價值［1，2］。本文回顧了我院婦產(chǎn)科門診宮腔鏡室2011年1月至2013年4月宮頸LEEP刀治療116例患者的臨床資料，總結護理經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組116例。年齡18～65歲，平均年齡（35.52＋5.46）歲，經(jīng)婦檢、宮頸脫落細胞學檢查、宮腔鏡及宮頸活檢病理診斷初步確定為：宮頸糜爛66例，宮頸息肉24例，宮頸濕疣16例，宮頸上皮瘤樣變（CIN）10例。

1.2 手術方法 ①手術時間選擇在患者月經(jīng)干凈3～7天，絕經(jīng)后婦女無時間限制，術前1～2天禁止性生活；②取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，碘伏棉球消毒擦拭陰道及宮頸，干棉球拭盡分泌物，鋪消毒洞巾，陰道內(nèi)置窺陰器暴露宮頸，1%的利多卡因＋0.5%的布比卡因進行宮頸局部麻醉，再次用陰道鏡確定病變范圍；③接通電源，開關撥至切割面，功率50～55W，根據(jù)宮頸大小和病灶面積，選擇合適的高頻電刀，開始手術；④對于慢性宮頸炎和CINI級的患者由宮頸12點位置開始，順時針將病灶部位作360度環(huán)切，切割范圍以超過病變部位邊緣0.5cm為宜，并盡量保證切除標本的完整性，對范圍較大的病變組織可分次進行切割。對于CINⅡ～Ⅲ級者宜用錐形電極切割，切割深度2.0cm，切割范圍需超過病變組織外緣0.5cm［3］；⑤宮頸息肉基底部切除后用針式電極對頸管根部燒灼，最后用球形電極電灼創(chuàng)面的出血點；⑥將切割下來的標本送病理科做病理檢查；⑦術后創(chuàng)面覆以消炎抗菌可溶止血紗布。

1.3 宮頸愈合標準治愈：宮頸恢復光滑，質軟，彈性好，陰道分泌物明顯減少，無異味，細胞學檢查陰性；有效：宮頸體積及糜爛面顯著縮小，癥狀明顯改善；無效：宮頸口柱狀上皮顯露或外翻，宮頸紅斑、宮頸口狹窄或松弛、有息肉狀增生、癥狀無明顯改善。

1.4 結果 本組手術時間5～10min，平均8.5min，術中出血量10～40ml，平均15.5m l。由于采用“布－利合劑”麻醉，術中和術后2小時，無明顯疼痛，部分有下腹墜脹感覺。術后3個月復診，進行陰道鏡和婦科檢查，治愈105例，有效5例，LEEP刀1次治愈率94.83%。無效6例（5.17%），其中重度宮頸糜爛3例，CINⅠ級1例，CINⅡ級2例，均行第2次LEEP刀手術或子宮全切除術。

2 護理

2.1 手術前護理

2.1.1 心理護理 由于LEEP手術是近年來開展的一種手術方法，患者由于缺乏疾病相關知識，對醫(yī)療技術、手術效果、安全性、預后及影響今后夫妻生活或生育等因素擔心，加之對手術疼痛的恐懼，患者的心情非常緊張焦慮［4］。針對患者的心理問題，護士應盡快完成患者心理狀態(tài)的初步評估，給予心理疏導。耐心回答和解釋患者提出的問題，向患者及家屬介紹手術的科學性、實用性，術中可能遇到的困難和術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術后對生活質量的影響等。讓患者和家屬消除焦慮和恐懼心理。

2.1.2 手術前準備 術前均做宮頸細胞學檢查排除癌變，做白帶常規(guī)及清潔度檢查，排除滴蟲、霉菌和細菌性陰道炎。婦檢無外陰、陰道、盆腔明顯炎癥，體溫低于37.5℃，無出、凝血異常。手術前用1∶10稀碘伏液陰道消毒3d。對須行LEEP刀手術的老年患者須詳細詢問病史，對原有心臟病、高血壓、血小板減少，糖尿病等患者，應控制原有疾病后再行治療。

2.2 手術中護理 協(xié)助患者取截石位，用擴陰器撐開陰道，暴露宮頸，按常規(guī)消毒，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病變部位的性質和范圍準備不同型號、形狀的電極，并調節(jié)好功率。術中使用LEEP刀時，要準備好刀具及擺好體位后再踩開關，注意刀具不要碰及陰道壁組織。LEEP電切時釋放出的煙霧要及時排除，以免影響手術視野而損傷周圍組織，便于醫(yī)生操作，同時配合術中止血。術中觀察患者生命體征，以及不良反應，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。手術完畢將術中切下的標本送病檢，貼好標簽，避免混淆。

2.3 手術后護理 ①飲食和活動指導：加強營養(yǎng)可促進傷口愈合，多食高蛋白，高維生素，易消化無刺激飲食，避免大便干結增加腹壓引起創(chuàng)面出血。31周內(nèi)避免劇烈活動，減少下蹲動作。②應用抗生素及止血藥物，預防感染及出血。③離院前指導：術后2～3d開始有少量陰道流血屬正常現(xiàn)象。術后1周復查，術后7～10d脫痂時有少量陰道流血，如出血多，及時就診。月經(jīng)后 （約術后4周）再次復查，了解創(chuàng)面愈合情況。術后6周內(nèi)禁止性交、盆浴，因為同房不僅會因機械刺激影響宮頸創(chuàng)面的愈合，還可能引起創(chuàng)面出血和陰道炎癥，從而影響宮頸正常組織的修復；盆浴容易造成感染。④并發(fā)癥的觀察及護理：文獻報道，LEEP刀術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%～14.1%，常見并發(fā)癥主要是治療后出血、感染、宮頸管粘連等［5］，術后應用抗生素1周預防感染。告知患者術后7～10d開始有不同程度的陰道排液，少量流血，持續(xù)15d左右，屬正?，F(xiàn)象，陰道少量流血時間一般在1～3周左右停止，但要注意勤換護墊，保持會陰清潔干燥，對出血多者可加服止血藥，多能減少出血或止血。如出現(xiàn)出血量增加，立即到醫(yī)院就診。

3 討論

LEEP刀是近年發(fā)展起來的專門用來微創(chuàng)性診斷和治療宮頸糜爛等宮頸疾病的醫(yī)療技術，操作簡單易行，術后恢復快，疼痛輕微，損傷小，保留患者子宮和生育能力，不破壞宮頸上皮組織，可進行組織學檢查，篩查宮頸癌，在臨床上廣泛應用［6］。LEEP刀是治療宮頸病變的一種非常有效的手段，應用LEEP刀治療宮頸疾病手術時間短，術中出血少，一次性成功率高，復發(fā)率低。圍手術期的護理是提高手術成功率、預防手術并發(fā)癥的重要保證。

［1］鄭麗莉.LEEP在宮頸病變中的應用［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2012，26（7）：65－68.

［2］錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價值 ［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（2）：86.

［3］張盤香.LEEP刀治療宮頸病變76例臨床分析.［J］.河南外科學雜志，2013，19（1）：60－61.

［4］玉英.LEEP刀治療慢性宮頸炎的臨床護理體會［J］.中國傷殘醫(yī)學，2012，20（12）：161－162.

［5］何芳.云南白藥聯(lián)合腎上腺素局部應用對宮頸糜爛LEEP刀術后出血并發(fā)癥的影響［J］.北方藥學，2013，10（2）：16－17.

［6］顏夢莎.Leep刀宮頸電錐切術的配合及護理［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2012，12（10）：177－178.

R454.1

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1007－8517（2013）13－0122－02

2013.05.13）