林愛萍 劉金玲

（遼寧興城市醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 興城 125100）

妊娠期血小板減少63例臨床分析

林愛萍 劉金玲

（遼寧興城市醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 興城 125100）

妊娠；血小板減少癥；預(yù)后

妊娠期血小板減少是圍生期一種常見疾病，常由于多種內(nèi)科合并癥及妊娠期并發(fā)癥引起，如處理不當(dāng)可危及母兒生命，如產(chǎn)后出血、新生兒顱內(nèi)出血等嚴(yán)重后果。正確認(rèn)識(shí)血小板減少對(duì)妊娠結(jié)局的影響，正確診斷及治療，特別是加強(qiáng)圍生期的管理，是取得良好妊娠結(jié)果的關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)我院2008年1月至2012年12月收治的63例妊娠期血小板減少患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例患者中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，患者年齡20～43歲，孕前有血小板病史的8例，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)20例，臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)35例。根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，所有患者均為妊娠期血小板減少。

1.2 血小板減少的病因

單純?nèi)焉镏虏。≒AT）44例，占72%，重度妊娠期高血壓綜合癥導(dǎo)致7例，占11%，特發(fā)性血小板減少性紫癜導(dǎo)致7例，占11%，肝臟疾病引起3例，占4.5%，再障1例，占1.5%。由此可見妊娠合并血小板減少多是由單純?nèi)焉锼隆?/p>

1.3 血小板減少程度

血小板＞70×109/L 47例，占74.6%，血小板在（50～70）×109/L 6例，占9.5%，血小板（20～50）×109/L 7例，占11.1%，血小板≤20 ×109/L 3例占4.7%。

1.4 治療方法

針對(duì)病因給予合適的治療方案，癥狀輕者，可不給予藥物治療；孕期激素治療10 例，劑量15～45mg，輸濃縮血小板8例，既給予激素治療同時(shí)又輸濃縮血小板3例。

2 結(jié) 果

2.1 孕期出現(xiàn)血小板減少的情況：妊娠期血小板減少最早發(fā)生在孕20+3周，合并有重度妊娠期高血壓疾病，發(fā)生于28周前有17例，占27%，＞28周出現(xiàn)血小板減少有46例，占73%，由此可見，隨診妊娠的進(jìn)展血小板減少發(fā)病率增加。

2.2 分娩方式：經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩45例，占71%，陰道分娩18例，占29%，產(chǎn)后均給予縮宮素20U宮體注射。

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥：產(chǎn)后出血3例，2例為重度妊娠期高血壓所致，1例為前置胎盤。

3 討 論

3.1 妊娠期血小板減少的病因

妊娠期血小板減少的發(fā)生率各文獻(xiàn)報(bào)道不一，其發(fā)病原因多種多樣，如PAT、ITP、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再障、妊娠期高血壓疾病、脾亢、抗心磷脂抗體綜合癥、DIC、血栓性血小板減少性紫癜、HIV感染、藥源性血小板減少、葉酸缺乏、溶血性尿毒癥、先天性血小板異常等，但最常見原因?yàn)镻AT、ITP及重度妊娠期高血壓疾病[1]。本文病例中PAT占72%，ITP占11%，重度妊娠期高血壓疾病占11%。PAT的特點(diǎn)：是妊娠期的良性病變，孕前無血小板減少病史，妊娠期血小板輕度減少（≥70×109/L），多發(fā)生在妊娠中晚期，產(chǎn)后恢復(fù)快，對(duì)胎兒無影響[2]，可不處理，其病因可能與分娩期血容量增多，血液稀釋、胎盤循環(huán)中血小板破壞相對(duì)過多有關(guān)；ITP是一種免疫性疾病，是妊娠早期血小板減少最常見原因，特點(diǎn)為血小板破壞過多，骨髓中巨核細(xì)胞增加，其亢體可透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒循環(huán)，引起胎兒血小板減少，對(duì)母兒均有不良影響；妊高癥引起的血小板減少主要由于血管痙攣收縮，內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起血小板粘附聚集消耗，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少，一般不降低胎兒及新生兒的血小板數(shù)目，產(chǎn)后可迅速恢復(fù)正常。

3.2 對(duì)妊娠期血小板減少的治療

關(guān)鍵是要嚴(yán)格產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，積極治療合并癥及并發(fā)癥，避免重度血小板減少引發(fā)出血傾向[3]，每2周檢查一次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血小板變化，當(dāng)血小板≥50×109/L，無出血傾向，可不予治療，對(duì)血小板＜20×109/L或妊娠中晚期血小板＜50×109/L，給予藥物治療，臨產(chǎn)前或剖宮產(chǎn)時(shí)給予輸注血小板懸液治療。

3.3 分娩方式的選擇

喬麗雅等認(rèn)為妊娠期合并血小板減少癥新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率為0.2%，新生兒顱內(nèi)出血與選擇的分娩方式無關(guān)[4]，但我院的經(jīng)驗(yàn)是血小板≥50×109/L，無出血傾向，可以陰道拭產(chǎn)，產(chǎn)程中盡量避免軟產(chǎn)道損傷，仔細(xì)縫合創(chuàng)口，加壓包扎，防止血腫的形成，血小板＜50× 109/L，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前1h輸注血小板懸液，術(shù)后立即給予縮宮素促使子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

總之，應(yīng)高度重視妊娠期血小板減少的患者，孕期密切監(jiān)護(hù)，并給予相應(yīng)的治療，這樣才能減少產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后大出血的發(fā)生，才能保證母嬰的平安。

[1] 劉彤,夏亞軍,銀鐸,等.妊娠合并血小板減少98例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(5)∶281-282.

[2] 姚天一.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制與治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(5)∶257-258.

[3] 劉榮華,薛開蓮.妊娠合并血小板減少85例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(32)∶5009-5010.

[4] 喬麗雅,李亮亮.妊娠合并血小板減少128例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(10)∶71-72.

R714.2

B

1671-8194（2013）13-0254-01