高洪貴 高 爽 尹曉丹

（吉林省通化市婦幼保健院，吉林 通化 134001）

孕產(chǎn)期體質(zhì)量管理的方式、方法與指導(dǎo)

高洪貴 高 爽 尹曉丹

（吉林省通化市婦幼保健院，吉林 通化 134001）

衛(wèi)生部孕期健康教育項(xiàng)目推出的《孕期體重管理》宣教，通過孕產(chǎn)期健康科學(xué)的體質(zhì)量管理，降低母親和胎兒的生育風(fēng)險，增加生產(chǎn)安全指數(shù)，倡導(dǎo)的健康的孕育模式。本文通過闡述孕期體質(zhì)量與母體健康及胎兒健康的關(guān)系，將孕早、中、晚各期體質(zhì)量管理、營養(yǎng)管理進(jìn)行詳細(xì)剖析，讓孕婦了解掌握健康的孕產(chǎn)期生活方式。

孕產(chǎn)期；孕育模式；體質(zhì)量管理；營養(yǎng)管理

衛(wèi)生部孕期健康教育項(xiàng)目在衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司的指導(dǎo)和國內(nèi)權(quán)威專家的共同努力下，制定和推廣《孕期健康教育服務(wù)指南》，項(xiàng)目推出的《孕期體重管理》宣教內(nèi)容已通過在相關(guān)醫(yī)院的產(chǎn)科及孕教職能機(jī)構(gòu)普及，為孕產(chǎn)婦制訂個性化的孕期增重目標(biāo)，指導(dǎo)她們通過膳食營養(yǎng)、日常運(yùn)動及生活方式等方面的具體管理措施，維持或達(dá)到理想孕期體質(zhì)量，降低她們的生育風(fēng)險、使胎嬰兒體質(zhì)量正?；⒏纳铺雰杭霸挟a(chǎn)婦遠(yuǎn)期健康狀況。孕期體質(zhì)量管理對胎嬰兒健康狀況的影響已成為項(xiàng)目的重要內(nèi)容之一[1,2]。

近年來，因孕期體質(zhì)量過重所產(chǎn)生的系列臨床問題，使孕產(chǎn)婦體質(zhì)量控制對胎嬰兒健康狀況的影響的議題已成為項(xiàng)目的重要內(nèi)容。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，73%的孕婦體質(zhì)量增加超過了WHO標(biāo)準(zhǔn)，巨大兒發(fā)生率7%～10%； 孕期體質(zhì)量增長≥15kg和＜15kg的剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%；為規(guī)避孕期母親和胎兒的風(fēng)險，增加安全指數(shù)，孕期體質(zhì)量管理勢在必行。

孕產(chǎn)婦體質(zhì)量管理失控能危害胎嬰兒健康。孕前體質(zhì)量過重的孕婦，自身容易引發(fā)充血性心衰、非胰島素依賴糖尿病、而孕期體質(zhì)量過重的孕婦，容易產(chǎn)下巨大兒、引發(fā)妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、先兆子癇、過期妊娠、提高難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率、引發(fā)胎兒窘迫和新生兒窒息、甚至導(dǎo)致晚期胎兒死亡和早期新生兒死亡或產(chǎn)下先天性異常兒風(fēng)險。孕期的體質(zhì)量管理是近些年來倡導(dǎo)的健康的孕育模式，通過孕期健康教育的宣教，以期實(shí)現(xiàn)孕期體質(zhì)量管理重視效果的最大化。

孕婦的體質(zhì)量隨孕周的增加而遞增，但相同的體質(zhì)量對不同身高孕婦的作用并不一樣，所以我們建議在衡量體質(zhì)量增加時應(yīng)采用BMI。

BMI指數(shù)（體質(zhì)量指數(shù)，英文為Body Mass Index，簡稱BMI）是用體質(zhì)量千克數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。主要用于統(tǒng)計用途，當(dāng)我們需要比較及分析一個人的體質(zhì)量對于不同高度的人所帶來的健康影響時，BMI值是一個中立而可靠的指標(biāo)。BMI是世界公認(rèn)的一種評定肥胖程度的分級方法，目前世界衛(wèi)生組織(WHO)也以BMI來對肥胖或超重進(jìn)行定義。

成人的BMI數(shù)值身高體質(zhì)量指數(shù)這個概念，是由19世紀(jì)中期的比利時通才凱特勒最先提出。它的計算方式是：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)的平方。

孕婦體質(zhì)量與其身高有非常密切的關(guān)系，不同身高而體質(zhì)量相同的孕婦，其影響是不一樣的。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)同時考慮了體質(zhì)量與身高兩個因素，消除了身高差異對體質(zhì)量的影響，能更準(zhǔn)確地反映體質(zhì)量增加的情況。對不同BMI的孕婦所建議的孕期體質(zhì)量增加值各不相同。

我們把懷孕過程每3個月分為1期，即可分為孕早期、孕中期、孕晚期。

在孕早期，孕婦的BMI增加曲線較為平坦；孕中期BMI的增加幾乎與孕周的增加呈直線關(guān)系，特別是將孕婦按孕前BMI進(jìn)行歸類后更為明顯；而足月后BMI的增加又趨平坦。這是由于在孕早期和足月后，妊娠產(chǎn)物及母體組織改變較小，而在孕中期至足月前胎兒、胎盤、羊水等妊娠產(chǎn)物和母體的血液、子宮、乳腺等重量成倍增加所致。

專家推薦孕婦孕期體質(zhì)量增加不應(yīng)超過12kg（這是在標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的情況下，標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量=身高-105，在這個基礎(chǔ)上可上下浮動10%均為正常體質(zhì)量），如果孕婦體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量超過10%，孕期增加14～15kg為正常；孕期體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%的，應(yīng)增加7～8kg為正常。在增加的這12kg中，胎兒的體質(zhì)量占3kg左右，胎盤和羊水約是2kg左右。

孕期體質(zhì)量增長量根據(jù)孕婦的孕前體質(zhì)量而不同，可通過BMI指數(shù)來確定自己的增長量。①BMI為19或更低，表示妊娠前體質(zhì)量不足。孕期增加的體質(zhì)量目標(biāo)為12.5～18kg。②BMI在19～26之間，表示妊娠前體質(zhì)量正常。孕期增加的體質(zhì)量目標(biāo)為11.5～16kg。③BMI在27～30之間，表示妊娠前超重。孕期增加的體質(zhì)量目標(biāo)為7～11.5kg。③BMI超過30，表示妊娠前為臨床肥胖。孕期增加的體質(zhì)量目標(biāo)為7kg或是更少。以上數(shù)值數(shù)值是指孕婦在整個妊娠期間的體質(zhì)量增加總量，是對于懷有一個寶寶的孕婦而言的。

孕前標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量孕婦體質(zhì)量增加的監(jiān)測模式：①孕早期（即懷孕3個月以內(nèi)）最理想的體質(zhì)量增長是增加2kg，孕早期是胚胎快速發(fā)育階段，體質(zhì)量增長約為1～1.5kg，有孕吐反應(yīng)的孕婦，不用過分地控制體質(zhì)量，有些孕婦因孕吐體質(zhì)量下降，一般不影響胎兒發(fā)育，為了保證各種維生素、微量元素和其他無機(jī)鹽的供給，可加服孕期營養(yǎng)補(bǔ)充劑；此時要特別注意膳食中的營養(yǎng)均衡，避免因早孕反應(yīng)而出現(xiàn)偏食挑食，否則將會引起某些營養(yǎng)素的缺乏。②孕中期（懷孕3～6個月）增加5kg。孕中期胎兒進(jìn)入快速發(fā)育的階段，各個器官持續(xù)發(fā)展及形成，寶寶會吸吮、吞咽、活動四肢。體質(zhì)量一般是每周增加500g左右，這是控制體質(zhì)量的關(guān)鍵期，保證食品的營養(yǎng)質(zhì)量，提高熱能和各種營養(yǎng)素的攝入量。每次食量要適度，不能盲目地吃得過多而造成營養(yǎng)過剩。飲食要講究營養(yǎng)均衡，不要忘記運(yùn)動。③孕晚期（懷孕7～9個月）增加5kg。孕晚期胎兒的體質(zhì)量快速增加、是胎兒成長最快的時期，活動更頻繁有力，各個器官進(jìn)入最后完備發(fā)育的階段，逐漸成熟的聽覺、視覺讓胎兒慢慢感受外在的世界，也是寶寶腦部發(fā)育的重要時期。孕晚期孕婦的體質(zhì)量至分娩前大約增加5～6kg，每周應(yīng)控制在400～500g。此期孕媽咪不僅需要增加熱量的供給，更應(yīng)注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵、鈣和維生素等營養(yǎng)素的補(bǔ)充。由于增大的子宮壓迫胃部，孕媽咪的食量減少，所以宜采取少食多餐制，每日可增至5餐以上，并加強(qiáng)活動。

孕前體質(zhì)量在標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量范圍內(nèi)者，整個懷孕期間應(yīng)增重10～14kg為宜。 如果整個孕期增加20kg以上或孕婦體質(zhì)量超過80kg，都是危險的信號。

孕期母親孕育胎兒的過程是一個合成代謝增加的過程，整個孕期子宮及其附屬物，如胎盤、臍帶、羊水等，都隨著孩子的長大在生長；由于產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)，孕期母親的乳房也要通過合成代謝不斷豐滿和完善，由于合成代謝的增加，母親的體質(zhì)量必然會一天天的增長，只有通過有理有利有節(jié)的供給和吸收營養(yǎng)物質(zhì)，才能使胎兒和母親達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)。希望我們的準(zhǔn)媽媽們以胎兒的健康為天職，認(rèn)真規(guī)劃度過整個孕期，不要想吃就吃，愛做就做，一定要知道吃什么對胎兒有利，怎么吃才科學(xué)，時刻以胎兒需要為尺度，規(guī)劃、設(shè)計和管理自己的體質(zhì)量，最終達(dá)到使母親更健康，嬰兒更安全的目的。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2001∶121-123.

[2] 林亞梅,韓秀玲,劉凡梅.孕前體重指數(shù)及孕前體重增長對妊娠結(jié)局的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健,2008,22(11)∶32-34.

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1671-8194（2013）13-0392-02