潘 娜

（山東省德州市第二人民醫(yī)院普外科，山東 德州 253004）

二件式造口袋在Miles術(shù)乙狀結(jié)腸造口護(hù)理中的應(yīng)用

潘 娜

（山東省德州市第二人民醫(yī)院普外科，山東 德州 253004）

目的探討二件式造口袋在Miles術(shù)乙狀結(jié)腸造口護(hù)理中的應(yīng)用方法及效果。方法采用康樂保公司生產(chǎn)的二件式造口袋對(duì)56例直腸癌患者進(jìn)行Miles術(shù)乙狀結(jié)腸造口護(hù)理，同時(shí)針對(duì)患者的不同心理活動(dòng)進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，消除其思想顧慮。結(jié)果二件式造口袋在Miles術(shù)乙狀結(jié)腸造口中的應(yīng)用，提高了患者生活質(zhì)量，增加了應(yīng)用二件式造口袋的舒適度，減少了結(jié)腸造口排泄物對(duì)手術(shù)切口的污染及衣被污染，有效地減少腸造口周圍皮膚炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論好的護(hù)理產(chǎn)品的引進(jìn)使用及造口護(hù)理技術(shù)的實(shí)施，改變了傳統(tǒng)的造口護(hù)理方法，方便排放清洗，便于護(hù)理和觀察造口，從而減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者方便自我護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

乙狀結(jié)腸造口；二件式造口袋；護(hù)理

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國占全身癌癥的第二位，50%～60%的直腸癌患者需要做永久性結(jié)腸造口術(shù)。所謂造口是因治療的需要，將腸管拉出腹壁外，然后縫于腹壁，并形成一開口稱腸造口。俗稱“人工肛門”或“假肛”這種造口沒有肌肉控制，已消化的食物經(jīng)過這里排到體外。我國累記造口患者數(shù)超過100萬，每年造口患者約10萬，今后此類患者有增多趨勢(shì)由于結(jié)腸造口給病人術(shù)后帶來諸多不便，所以對(duì)造口病人出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)非常必要通過合理的心理指導(dǎo)，使患者正確掌握造口袋的使用方法，協(xié)助其形成規(guī)律性的排便，從而克服其心理障礙，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年12月我普外科共收治直腸癌患者74例。其中56例為永久性乙狀結(jié)腸造口，男36例，女20例，年齡35～78歲，平均住院天數(shù)18 d。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前心理輔導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)關(guān)心患者及家屬，耐心傾聽他們的述訴，爭取患者的認(rèn)同感和信任感，進(jìn)而使患者了解造口的目的和必要性、造口方法和種類、造口常用器具和護(hù)理方法，講解造口不是疾病，只是排泄通道的改變，消除患者心理障礙，增強(qiáng)治療的信心。術(shù)前護(hù)士又提供給患者及家屬造口護(hù)理手冊(cè)，使其在術(shù)前對(duì)造口護(hù)理知識(shí)有初步的了解。

1.2.2 術(shù)后第1～2天，根據(jù)醫(yī)囑開放造口。操作方法：①用溫水柔軟毛巾擦洗造口及周圍皮膚，待干；②使用造口尺測(cè)量造口大小，然后選擇合適的造口底盤③根據(jù)所測(cè)量造口的大小，在造口袋的粘貼膠上剪出大小合適的開口，底板裁剪過大則排泄物與皮膚接觸，刺激造口周圍皮膚，易引起糞性皮炎[1]；過小會(huì)摩擦造口黏膜造成出血。④撕掉底盤粘貼保護(hù)紙，由下向上平整粘貼，用手環(huán)行按壓2～5 min，尾端卷曲防止腸內(nèi)容物漏出；⑤將造口袋連接環(huán)的底部與底盤扣緊，另一只手向上輕拉造口袋，并壓向腹部，沿著造口袋連接環(huán)在其左、右二點(diǎn)向腹部輕壓，當(dāng)聽到“咔嗒”聲，說明袋子即已扣好。⑥兩指捏緊鎖扣，聽見輕輕的“咔嗒”聲，就證明袋子已經(jīng)與底盤鎖好了。⑦更換造口袋：用指尖向身體方向輕壓鎖扣的中間部位，即可打開鎖環(huán)。⑧在確認(rèn)鎖扣被打開后，向上提起造口袋同時(shí)將其拉離底盤即可取下造口袋。⑨更換造口底盤時(shí)，用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉。⑩指導(dǎo)患者家屬清洗造口袋的方法，用清水清洗即可；造口袋尾端在場(chǎng)患者臥床時(shí)與床面垂直，能下床時(shí)與地面垂直。

2 結(jié) 果

通過二件式造口袋在在Miles術(shù)乙狀結(jié)腸造口中的應(yīng)用，達(dá)到了提高患者生活質(zhì)量，增加了其舒適度，能有效收集腸造口排泄物，避免了腸造口排泄物對(duì)手術(shù)切口的污染及衣被污染，減少了換藥次數(shù)和護(hù)理時(shí)數(shù)，降低了更換敷料及尿布?jí)|成本費(fèi)用。另外腸造口排泄物滲漏導(dǎo)致周圍皮膚炎癥引起患者疼痛不適，頻繁更換敷料直接影響患者休息，排泄物滲出惡臭難聞的氣味不但影響患者自己，也影響了同病房的患者，造口袋具有防臭設(shè)計(jì)，且處于密閉狀態(tài)。使用二件式造口袋能讓患者得到休息，減輕了由于皮膚刺激引起的疼痛等不適，有效地減少腸造口周圍皮膚炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生，也緩解由此而產(chǎn)生的焦慮情緒，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

3 討 論

乙狀結(jié)腸造口重在護(hù)理，?？谱o(hù)理和心理護(hù)理都很重要，同時(shí)還要指導(dǎo)患者及其家屬，提高造口患者的自我護(hù)理能力。

3.1 心理護(hù)理

乙狀結(jié)腸造口雖然是治療疾病過程中采取的保持生理功能的措施之一，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個(gè)很大的刺激，初期患者多難以接受。最常存在的問題是害怕出現(xiàn)異味，擔(dān)心別人嫌棄，不愿意參加社交活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)了解患者的內(nèi)心世界，安慰鼓勵(lì)患者，并做好解釋工作，消除患者的心理壓力。

3.2 乙狀結(jié)腸造口術(shù)后的觀察與護(hù)理

腸造口一般于術(shù)后1～2d開放，開始時(shí)大便稀薄，次數(shù)較多，囑患者盡量取左側(cè)臥位，以利糞便排出，并防止糞便泄漏污染手術(shù)切口。正常腸造口黏膜紅潤有光澤，猶如口腔黏膜，富有彈性。如腸造口黏膜蒼白，提示患者血紅蛋白過低；顏色青紫、暗紅發(fā)灰甚至發(fā)黑提示造口缺血，缺血壞死一般發(fā)生在術(shù)后24～48h[2]，因此開放造口后頭兩日應(yīng)注意觀察造口的血運(yùn)。出現(xiàn)以上情況或出血現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。腸造口術(shù)后2—5日可見造口水腫，黏膜顏色更紅，一般不用處理，一周后便逐漸縮小，色變淡。如嚴(yán)重造口水腫，可采用高滲鹽水濕敷。造口膠板剪裁時(shí)圈位要大一些，以免損傷腸黏膜。術(shù)后腸造口用碘仿紗布條圍繞，目的是防止造口感染及造口邊緣出血，一般72h拆除，拆除前注意不能使用汞劑，以免產(chǎn)生碘化汞。注意腸造口的排氣，排便情況。乙狀結(jié)腸造口通常在術(shù)后4～5d開始恢復(fù)排氣，如無排氣或進(jìn)食后無排便，并出現(xiàn)腹部脹痛和嘔吐等癥狀，可能為腸粘連，應(yīng)暫禁食，并協(xié)助其翻身，加強(qiáng)床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.3 造口擴(kuò)張

腸造口周圍有疤痕者需防止發(fā)生狹窄，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)肛（用食指帶上指套涂上潤滑油后徐徐插入至第二關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留5～10min，預(yù)防性擴(kuò)肛每周2～3次，治療性擴(kuò)肛每日1～2次），一般手術(shù)一周后進(jìn)行。造口擴(kuò)張時(shí)，動(dòng)作要輕柔，手指插入造口不宜過深[3]，以手指通過腹壁基層至腹膜層為宜。

3.4 飲食護(hù)理

①攝入的食物以營養(yǎng)均衡、易消化、低纖維為宜。注意定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐、限制飲酒，避免高脂飲食。根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)，逐漸掌握飲食調(diào)整方法。②進(jìn)食時(shí)應(yīng)充分咀嚼食物，做到細(xì)嚼慢咽，以利于消化。③應(yīng)飲用足量的水分，選擇新鮮蔬菜和水果，注意食用適量的膳食纖維。④避免進(jìn)食以下易引起腹部不適的食物：易引起胃腸脹氣的食物，如豆?jié){、蘿卜牛奶、啤酒、碳酸類飲料、堅(jiān)果類等；易產(chǎn)生臭氣的食物，如洋蔥、蔥、蒜、蘿卜、韭菜、八角等；易引起便秘的食物，如玉米、果皮、干果、油炸食物等；易引起腹瀉的食物，如辣椒、咖喱、牛奶、冷飲、酒類等。

3.5 加強(qiáng)腸造口患者的健康教育，提高造口患者的自我護(hù)理能力。造口患者希望得到飲食、衣著、休閑、娛樂。排便訓(xùn)練、造口皮膚護(hù)理，并發(fā)癥的觀察等。護(hù)理人員將提供長期的跟蹤幫助。

[1] 許勤,程芳,戴曉冬.永久性結(jié)腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)及相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(10)∶883-885.

[2] 陳幼奇.直腸癌永久性結(jié)腸造口護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,1 (1)∶3.

[3] 許興芳,賀蓮香.直腸癌結(jié)腸造口病人壓力的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2010,24(30)∶2727-2729.

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1671-8194（2013）13-0325-02