邸 北 張淑麗

（遼寧省阜新蒙古族自治縣婦幼保健院，遼寧 阜新 123100）

宮頸巨大平滑肌瘤1例分析

邸 北 張淑麗

（遼寧省阜新蒙古族自治縣婦幼保健院，遼寧 阜新 123100）

宮頸；平滑肌瘤；療效

1 臨床資料

患者45歲，因下腹包塊1年余，于2009年1月15日住院。患者1年前偶然發(fā)現(xiàn)下腹部有一包塊，因無不適感而未介意，近1個(gè)月自覺下腹部墜脹，并伴有尿頻、排尿困難，無陰道出血，未經(jīng)治療來我院就診，病來未見消瘦。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），一般狀態(tài)佳，心肺正常，肝脾未觸及，腹軟，于下腹部可觸及一個(gè)新生兒頭大包塊，無明顯壓痛，界清，活動(dòng)欠佳，質(zhì)硬，無移動(dòng)性濁音。婦科檢查：外陰正常。宮頸光滑肥大，陰道穹隆部消失。內(nèi)診：子宮水平位，呈新生兒頭大，質(zhì)硬，表面凹凸不平，無明顯壓痛，活動(dòng)欠佳，雙側(cè)附件未觸清。輔助檢查：血、尿常規(guī)檢查及心電、胸透均正常。B超：子宮呈球形增大，13.0cm×11.0cm，宮體回聲不均，于子宮右上角有一7.5cm×6.6cm球形腫物，回聲均勻，B超診斷：子宮肌瘤。入院診斷：子宮肌瘤。

于2009年1月17日上午，在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮全切除術(shù)，術(shù)中見：子宮頸前壁近宮頸陰道部巨大腫瘤，表面光滑，嵌頓盆腔中，膀胱抬高受壓，腫瘤右上角見子宮正常，雙側(cè)附件正常。術(shù)中診斷：宮頸巨大平滑肌瘤。術(shù)中決定先將肌瘤剔除后再行全子宮切除術(shù)。首先剪開膀胱腹膜反折，下推膀胱，將膀胱與肌瘤分離，于肌瘤表面行橫切口，切開肌層直達(dá)肌瘤假包膜，用手指沿假包膜內(nèi)行鈍性剝離剔除肌瘤核，用10號絲線縫合切口。然后按子宮切除步驟，將全子宮切除。術(shù)中經(jīng)過順利，出血約300mL。輸血200mL。術(shù)后經(jīng)抗炎，對癥治療，切口Ⅰ期愈合，7d拆線，住院8d，痊愈出院，病理報(bào)告：宮頸平滑肌瘤。

2 討 論

臨床上宮頸部肌瘤發(fā)病率較低，由于缺乏少自覺癥狀，有的發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)拳頭大小，嵌頓在盆腔內(nèi)，或巨大宮頸黏膜拜下肌瘤嵌屯在陰道內(nèi)，給診斷和治療帶來一定困難。術(shù)中常因出血過多而導(dǎo)致失血性休克。而且由于解剖關(guān)系復(fù)雜，可造成膀胱或輸尿管損傷，實(shí)為婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該重視的問題。

2.1 腫瘤生長部位，性質(zhì)的診斷及鑒別診斷：子宮頸部肌瘤多生長于這宮頸后壁，而生長前壁及側(cè)壁者少見，肌瘤多發(fā)為單發(fā)。肌瘤生長在子宮頸陰道上部者為子宮頸峽部肌瘤，生長在宮頸陰道部者為子宮頸部肌瘤。子宮頸肌瘤不論向何處發(fā)展，由于它位于骨盆內(nèi)，日后必然嵌頓在骨盆腔，且出現(xiàn)逐漸加重的癥狀，并可能使盆腔內(nèi)發(fā)生解剖上的變異，給手術(shù)帶來困難。術(shù)文所報(bào)告的病例，其瘤體生長于子宮頸前壁，并且瘤體較大，術(shù)前除陰道檢查未確診宮頸肌瘤外，因瘤體寬大占據(jù)整個(gè)下腹部，將子宮覆蓋于瘤體后方，故誤將子宮視為宮體的多發(fā)肌瘤，且子宮與瘤體關(guān)系密切，難以分辨出何為瘤體、何為子宮。而B超檢查亦誤將瘤體當(dāng)做子宮，正常子宮誤認(rèn)為瘤體。臨床與B超均未考慮宮頸肌瘤，實(shí)為深刻教訓(xùn)。宮頸肌瘤少見，故應(yīng)與以下肌瘤鑒別：①宮體部肌瘤，②宮頸峽部肌瘤③宮頸黏膜下肌瘤。

2.2 治療：手術(shù)是治療子宮頸肌瘤的主要措施，能迅速地消除肌瘤所致的壓迫癥狀，達(dá)到治愈目的。

2.3 手術(shù)術(shù)式及選擇

①子宮頸肌瘤陰式切除術(shù)：a.宮頸肌瘤摘除術(shù)；適用于宮頸黏膜下肌瘤脫出陰道且瘤蒂不粗者。b.宮頸肌瘤剔除術(shù)，對于生長在宮頸陰道部低位肌瘤，基底部未超過穹隆者。②子宮頸和子宮峽部肌瘤腹式切除：宮頸巨大肌瘤多嵌頓在骨盆腔內(nèi)，使周圍器官解剖關(guān)系發(fā)生改變，輸尿管和血管位置變異，增加了手術(shù)的難度，易發(fā)生副損傷和大出血，所以必須施行腹部手術(shù)，并作好充分術(shù)前診治準(zhǔn)備，無論保留子宮與否，均應(yīng)首先剔除瘤核，再作子宮重建的整形縫合術(shù)或子宮切除。本文巨大瘤體嵌入盆腔內(nèi)，周圍器官解剖關(guān)系均發(fā)生改變，我們采取上術(shù)腹式切除術(shù)，先剔除肌瘤后再行全子宮切除，這樣既避免了術(shù)中副損傷，又減小了手術(shù)難度，使手術(shù)由難轉(zhuǎn)易，安全完成手術(shù)全過程。

本文應(yīng)吸取的教訓(xùn)，術(shù)前臨床查體欠詳細(xì)，誤將瘤體當(dāng)成增大子宮，而正常子宮當(dāng)成多發(fā)肌瘤，且B超未探及正常宮腔，亦將瘤體報(bào)為宮體增大。因術(shù)前診斷不明確，故術(shù)前未行其他檢查，無法了解輸尿管是否擴(kuò)張及其走行如何，術(shù)前工作不充分，應(yīng)吸取深刻教訓(xùn)。

R737.33

B

1671-8194（2013）13-0316-01