郭金陶

矢狀竇鐮旁腦膜瘤可通過(guò)X線(xiàn)、腦CT、腦MRI等影像學(xué)檢查確診[1]。因矢狀竇鐮旁腦膜瘤的所處位置血供豐富，致使其手術(shù)切除難度較高[2]。以往臨床上多采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，但其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后并發(fā)癥較多，常規(guī)肉眼下進(jìn)行瘤體切除，極易導(dǎo)致瘤體切除不徹底或切除過(guò)多正常組織，嚴(yán)重影響患者的身體健康。因此需探討一種瘤體切除完全、對(duì)患者身體傷害小的手術(shù)方法。隨著顯微手術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，矢狀竇鐮旁腦膜瘤手術(shù)治療的治療效果得到了提升[3]?；诖耍疚膶?duì)顯微手術(shù)在矢狀竇鐮旁腦膜瘤中的治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年3月本科室收治的42例矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者作為研究對(duì)象，通過(guò)雙色球法將其均分為兩組（n＝21），其中，對(duì)照組男性13例，女性8例，年齡28～70歲，平均（46.7±4.6）歲；觀察組男性11例，女性10例，年齡27～68歲，平均（45.8±4.1）歲；兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與研究的患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者均采用全麻狀態(tài)下完成手術(shù)操作。對(duì)照組接受常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療，患者取仰臥位，使用常規(guī)手術(shù)器械，在直視狀態(tài)下完成矢狀竇鐮旁腦膜瘤體的切除。

觀察組采用顯微手術(shù)治療，以Mayfield頭架固定患者頭部，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，確定患者的骨瓣位置及手術(shù)切口位置。其中，手術(shù)入路方式需根據(jù)瘤體的大小、位置、與上矢狀竇的距離等因素進(jìn)行選擇，手術(shù)入路需盡量避免皮層重要引流靜脈。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，取馬蹄形切口或L形切口，翻起骨膜、皮瓣組織，鉆孔取出骨瓣，在瘤體邊緣處以弧形剪開(kāi)腦膜，放置手術(shù)顯微鏡。借助顯微鏡作用處理掉靠近蒂部的瘤體，離斷腫瘤供血。隨后，以由內(nèi)至外的方式對(duì)瘤體進(jìn)行分塊切除，減壓后朝內(nèi)牽引瘤壁，在保護(hù)好引流靜脈的前提下，分離與瘤壁相連的蛛網(wǎng)膜。此時(shí)，若矢狀竇受累較輕仍能保持通暢，需將竇外腫瘤切除；若瘤體為突入竇腔內(nèi)，僅竇壁外層受到累及，需燒灼上矢狀竇側(cè)壁瘤體；如瘤體已突入對(duì)側(cè)竇壁，并已完全阻塞竇腔，需將瘤體徹底切除，結(jié)扎受累上矢狀竇前后兩端；如部分瘤體已突入竇內(nèi)或侵入竇壁內(nèi)外層并造成影響，在竇腔暢通的前提下，需將受累的上矢狀竇結(jié)扎和切除。兩組患者的瘤體切除原則和術(shù)后治療一致。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 術(shù)中輸血量（mL） 術(shù)中失血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 21 352.67±10.54 402.89±11.67 154.45±11.65對(duì)照組 21 655.78±12.66 804.67±14.46 157.56±11.27 t 值 - 84.320 99.086 0.879 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)過(guò)程中的輸血量、出血量和手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)；（2）瘤體切除情況：依據(jù)Simpson腦膜瘤切除分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將兩組患者的瘤體切除情況劃分為3個(gè)等級(jí)。瘤體全切：肉眼切除瘤體，包括電凝累及的顱骨、硬腦膜、靜脈竇等；瘤體次全切：肉眼切除瘤體，不包括累及的顱骨、硬腦膜、靜脈竇等；瘤體部分切除：切除部分瘤體。瘤體切除率＝切除例數(shù)/21×100%；（3）并發(fā)癥：記錄兩組患者治療后出現(xiàn)肌力下降、癲癇、顱內(nèi)感染等術(shù)后并發(fā)癥情況，并統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率＝并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/21×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)中輸血量和失血量對(duì)比中，觀察組均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 瘤體切除情況

對(duì)照組患者瘤體全切14例，切除率66.7%；瘤體次全切5例，切除率23.8%；瘤體部分切除2例，切除率9.5%。觀察組瘤體全切20例，切除率95.2%；瘤體次全切1例，切除率4.8%；瘤體部分切除0例，切除率0%。對(duì)比兩組患者的瘤體切除情況，觀察組的瘤體全切率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.860，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

治療后，對(duì)照組患者出現(xiàn)肌力下降3例、癲癇2例、顱內(nèi)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率33.3%（7/21）；觀察組患者出現(xiàn)肌力下降1例、癲癇0例、顱內(nèi)感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率4.8%（1/21）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.860，P＜0.05）。

3 討論

矢狀竇鐮旁腦膜瘤多發(fā)生于蛛網(wǎng)膜粒，患者多呈現(xiàn)頭痛、人格改變、癡呆、感情淡漠等表現(xiàn)[5]。矢狀竇鐮旁腦膜瘤與硬腦膜粘連，通過(guò)瘤蒂接受頸外動(dòng)脈供血，在血供豐富的情況下，矢狀竇鐮旁腦膜瘤極易突入鄰近顱骨[6]。瘤體在患者腦部出現(xiàn)明顯占位時(shí)，患者的靜脈回流會(huì)受到很大阻力，導(dǎo)致顱內(nèi)壓明顯升高；瘤體突入鄰近顱骨時(shí)，會(huì)引發(fā)患者顱骨增生、頭皮靜脈曲張等不良癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱骨破壞或缺損癥狀[7]。

目前，對(duì)于矢狀竇鐮旁腦膜瘤的治療仍以臨床手術(shù)為主。原有的開(kāi)顱手術(shù)雖然可以有效切除腫瘤病灶，但是因手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后出現(xiàn)肌力下降、癲癇、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，預(yù)后質(zhì)量差。若患者年齡較大，自身伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病時(shí)，在開(kāi)顱手術(shù)的麻醉過(guò)程中，容易誘發(fā)心腦血管不良事件[8]。另外，因功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤的皮質(zhì)中央?yún)^(qū)發(fā)揮著支配機(jī)體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的作用，并存在多支粗大的分支靜脈，增加了手術(shù)難度，且風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。臨床上對(duì)矢狀竇鐮旁腦膜瘤的手術(shù)操作，需要妥善處理鄰近的矢狀竇及大腦鐮，在保護(hù)好中央?yún)^(qū)腦組織及溝靜脈的前提下，對(duì)瘤體進(jìn)行切除，以預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，將顯微技術(shù)應(yīng)用于矢狀竇鐮旁腦膜瘤的治療中，成為臨床手術(shù)研究的新課題。將顯微技術(shù)中顯微鏡的照明和放大功能和顯微手術(shù)器械結(jié)合應(yīng)用，可順利將蛛網(wǎng)膜間歇、正常組織周?chē)牧鲶w分離，并減少術(shù)中出血量。因在顯微技術(shù)下的手術(shù)視野較為清晰，可降低對(duì)靜脈竇和腦組織的損傷程度，臨床療效較突出。

矢狀竇鐮旁腦膜瘤手術(shù)前，主刀醫(yī)生需要根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查情況設(shè)計(jì)手術(shù)切口，并掌握患者中央溝靜脈、中央溝、腫瘤之間的關(guān)系，在手術(shù)操作中使用無(wú)張力法，在合理保護(hù)中央溝靜脈的前提下，切除距離功能區(qū)較遠(yuǎn)的瘤體，再將靠近功能區(qū)的瘤體組織進(jìn)行分離、切除[11]。如果患者顱內(nèi)中央溝靜脈騎跨于瘤體淺表面時(shí)，需要將瘤體組織分塊后清除以降低中央溝靜脈張力，隨后，清除剩余瘤體；如患者顱內(nèi)瘤體組織剝離較為困難，考慮到出血問(wèn)題，可殘留部分瘤體[12]。本次研究顯示，顯微手術(shù)治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者，可以有效減少患者術(shù)中輸血量和出血量，這是因?yàn)轱@微手術(shù)在治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤時(shí)，先對(duì)瘤體附著處進(jìn)行處理，并通過(guò)分塊切除靜脈前后的瘤體以防止損傷中央溝靜脈和重要皮層回流靜脈。

綜上所述，顯微手術(shù)在矢狀竇鐮旁腦膜瘤的治療中，可以減少手術(shù)過(guò)程中的輸血量和出血量，且有效提高瘤體的全切率，降低患者在術(shù)后出現(xiàn)肌力下降、癲癇、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，療效顯著。