胡順振 戴木森 ,3

急性病毒性心肌炎是由各種病毒感染引起的心肌急性或慢性炎癥病變，以心肌細(xì)胞局限性或彌漫性變性壞死和間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病理變化，是一種較常見的心血管疾病，好發(fā)于年輕人，在出現(xiàn)心肌炎癥狀前的1～3周內(nèi)，常有咽痛、發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力、嘔吐、腹瀉等呼吸道或消化道感染的癥狀，輕型急性病毒性心肌炎患者可無(wú)任何癥狀，經(jīng)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌、提高免疫力及營(yíng)養(yǎng)支持等治療后可痊愈，重癥急性病毒性心肌炎患者心肌損害嚴(yán)重，可出現(xiàn)心衰、休克、多臟器功能不全，甚至猝死，部分可轉(zhuǎn)為慢性心肌病[1-2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集自2012年1月—2019年2月住院收治的急性病毒性心肌炎患者64例，其中男性26例，女性38例，年齡14～60歲，平均年齡（35.9±13.9）歲。所有病例符合中國(guó)心血管病雜志編輯委員會(huì)心肌炎、心肌病對(duì)策專題組關(guān)于成人急性病毒性心肌炎、急性重癥病毒性心肌炎診斷[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓病史、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)心律失常均被剔除，并除外中毒性、藥物性、代謝性和結(jié)締組織病等引起的心肌損害者。

1.2 方法

生命征不穩(wěn)定患者入院即檢測(cè)肌鈣蛋白I，并且至少每1～2日復(fù)測(cè)肌鈣蛋白I 1次，其余患者于入院當(dāng)日或次日檢測(cè)，并根據(jù)病情動(dòng)態(tài)復(fù)查肌鈣蛋白I，記錄各患者住院期間肌鈣蛋白I峰值，肌鈣蛋白I＞0.1 μg/mL且≤1.0 μg/mL為輕度升高組（A組，20例），肌鈣蛋白I＞1.0 μg/mL且≤100.0 μg/mL為中重度升高組（B組，29例），肌鈣蛋白I＞100.0 μg/mL為極重度升高組（C組，15例）。肌鈣蛋白I測(cè)定方法為免疫熒光法，測(cè)定儀器為西門子Dimension免疫熒光測(cè)定儀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較A、B、C組心源性休克發(fā)生率、死亡率及平均住院天數(shù)的長(zhǎng)短。其中生命征嚴(yán)重不穩(wěn)定自動(dòng)出院的病例按死亡統(tǒng)計(jì)，住院時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)的病例按住院天數(shù)1天統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組心源性休克發(fā)生率、死亡率差異

A組、B組、C組心源性休克發(fā)生率分別為5.0%，65.5%，100.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝33.727，P＜0.001），其中B組高于A組，C組高于A、B組，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；A組、B組、C組死亡率分別為5.0%，17.2%，80.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝26.958，P＜0.001），其中C組高于A、B組，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

2.2 各組住院天數(shù)差異

A組、B組、C組平均住院天數(shù)分別為（11.6±3.8）d、（21.4±5.7）d和（3.6±1.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F ＝84.410，P＜0.001），兩兩比較顯示，B組較A組住院天數(shù)明顯延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），C組與A組、B組相比，住院天數(shù)明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 各組心源性休克發(fā)生率、死亡率的比較[例（%）]

表2 各組平均住院天數(shù)的比較

表2 各組平均住院天數(shù)的比較

注： *表示與C 組比較P ＜0.05，#表示與A 組比較P ＜0.05

組別 例數(shù) 平均住院天數(shù)（d）A 組 20 11.6±3.8*B 組 29 21.4±5.7*#C 組 15 3.6±1.1

3 討論

肌鈣蛋白I存在于心肌細(xì)胞中，是目前心肌損傷最特異、最敏感的血清標(biāo)志物之一[4]。正常人血清中肌鈣蛋白I含量極低，當(dāng)心肌細(xì)胞因各種原因發(fā)生損傷時(shí)，肌鈣蛋白I釋放到血液，導(dǎo)致血液中肌鈣蛋白I升高，心肌細(xì)胞損傷越嚴(yán)重，肌鈣蛋白I升高越明顯[5]。肌鈣蛋白可反映心肌的壞死程度和損傷程度[6-7]。臨床上血清肌鈣蛋白I對(duì)多種心肌疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷均具有重要意義[8-11]。

關(guān)于肌鈣蛋白I不同程度升高客觀反映病毒性心肌炎嚴(yán)重程度的研究未見報(bào)道。本研究根據(jù)肌鈣蛋白I的升高程度，對(duì)64例急性病毒性心肌炎患者進(jìn)行了分組，以觀察各組病毒性心肌炎的嚴(yán)重程度、住院時(shí)間及預(yù)后。本研究中肌鈣蛋白I超過(guò)100 μg/mL的15例患者病情重，進(jìn)展快，部分患者整個(gè)病程不足24小時(shí)，平均住院天數(shù)較肌鈣蛋白I輕度及中重度升高組短且全部出現(xiàn)心源性休克，其中死亡12例，對(duì)這些患者應(yīng)盡早選擇循環(huán)支持如經(jīng)皮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、體外膜肺氧合（ECMO）等治療可改善預(yù)后[12-13]。肌鈣蛋白I輕度升高組患者預(yù)后佳，20例肌鈣蛋白I低于1.0 μg/mL的患者經(jīng)藥物治療僅1例出現(xiàn)心源性休克死亡，且平均住院時(shí)間不長(zhǎng)，平均（11.6±3.8）天，因此予常規(guī)藥物治療或許可取得一定療效。而肌鈣蛋白I中重度升高組患者29例，發(fā)生心源性休克的19例，占比65.5%，死亡5例，占比17.2%，平均住院（21.4±5.7）天，與肌鈣蛋白I輕度升高組相比較，心源性休克發(fā)生率升高，平均住院天數(shù)明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

綜上，肌鈣蛋白I能反應(yīng)急性病毒性心肌炎患者病情嚴(yán)重程度，病毒性心肌炎患者肌鈣蛋白I越高，發(fā)生心源性休克的幾率越大，肌鈣蛋白I顯著升高時(shí)死亡率明顯升高，臨床上應(yīng)動(dòng)態(tài)密切監(jiān)測(cè)病毒性心肌炎患者肌鈣蛋白I變化，對(duì)指導(dǎo)臨床診療有一定意義。