林常芳 蔡麗華

社會的更新變化隨即帶來醫(yī)療的一系列變化，護理工作已由以疾病為中心轉(zhuǎn)換為以患者整體為中心，護士作為臨床一線的工作人員，面臨各種緊張的職業(yè)壓力，這一系列的因素影響著護士的身心健康[1]。在當代醫(yī)療環(huán)境中，護士如何積極應對壓力事件，減少職業(yè)倦怠感，獲得正性情緒，保持身心愉悅，促進身心健康，提高職業(yè)滿意度都是護士個體所需面對的問題。本研究旨在了解某三甲醫(yī)院不同職稱護士的心理健康狀況、影響護士心理健康狀況的職業(yè)因素，為護理管理者提供臨床管理依據(jù)，為不同職稱護士提供支持性的工作環(huán)境，為不同職稱護士存在的心理健康問題提供不同的方法，以促進護士的身心健康，提高護士工作幸福感，從而更好地穩(wěn)定護理隊伍，更好地落實優(yōu)質(zhì)護理服務。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2018年5月選取某三甲醫(yī)院工作1年以上的臨床護士215名為研究對象，排除病產(chǎn)假的護士。其中女性206名，平均年齡（29.13±2.18）歲；男性9名，平均年齡（25.25±6.13）歲。男性中20～29歲的5名，占55.56%；30～39歲的4名，占44.44%，無40歲以上的男護。女性20～29歲的78名，占37.86%；30～39歲的101名，占49.03%；40～49歲的25名，占12.14%；50歲以上的2名，占0.97%。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法。包括兩部分。（1）SCL-90[2-3]：共90個自我評定項目。測驗的10個因子分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性、飲食睡眠。10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。通過因子分可了解癥狀分布的特點，當個體總分超過160分，或者陽性項目數(shù)超過43項，或者任一因子分超過2分，需考慮篩選陽性，并進一步檢查。（2）護士基本情況調(diào)查：應用自編基本情況調(diào)查表進行調(diào)查，內(nèi)容包括：科室、性別、年齡、學歷、職稱、行政職務、婚姻情況、生育情況、工作年限、工作收入、是否上夜班、上夜班頻次、用工形式、對工作是否滿意等分類。

調(diào)查前用統(tǒng)一的指導用語講解調(diào)查表的內(nèi)容和要求，當場發(fā)放，獨立完成，當場回收。發(fā)放調(diào)查表215份，收回資料完整者215份，剔除無效問卷12份，有效問卷共203份，有效率94.4%。

1.3 觀察指標

比較不同職稱護士SCL-90癥狀的差異，比較夜班的頻率與SCL-90中的10個心理健康問題的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 有效樣本量的一般資料

調(diào)查的有效樣本量為203例，其中男性9例，平均年齡為（25.25±6.13）歲，女性占194例，平均年齡為（29.62±2.03）歲。

2.2 不同職稱護士SCL-90的比較

不同職稱護士SCL-90數(shù)據(jù)見表1，不同職稱護士之間的SCL-90總分的差異無統(tǒng)計學意義。

按照全國常模，總分超過160分，可考慮篩選陽性，需進一步檢查。而護士群體的SCL-90總分雖未超過全國常模，但接近于SCL-90的全國常模規(guī)定的界值，表示護士群體的心理健康狀況較差，護士群體的心理健康狀況不可忽視，需要多予以關(guān)注。

2.3 值夜班與不值夜班護士的SCL-90比較

在是否值夜班的心理健康評估中，結(jié)果顯示值夜班護士與不值夜班護士在SCL-90評分中的抑郁、焦慮和敵對因子中的差異均存在統(tǒng)計學意義，見表2。

2.4 值夜班頻次對護理人員SCL-90的影響

在人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對和偏執(zhí)因子上，一周2次及以上組的得分高于一周1次組，差異有統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表3。

表1 不同職稱護士SCL-90 比較（分

表1 不同職稱護士SCL-90 比較（分

護士（n=65） 護師（n=114） 主管護師（n=24） F 值 P 值總分 123.10±31.44 134.08±43.67 130.79±41.68 1.53 0.22軀體化 16.46±5.24 17.91±7.21 17.46±5.82 1.01 0.37強迫癥狀 15.14±4.79 16.31±6.20 15.63±7.18 0.79 0.45人際關(guān)系敏感 12.23±3.39 13.55±5.17 13.13±4.71 1.64 0.20抑郁 18.80±5.26 20.74±7.55 20.25±6.99 1.63 0.20焦慮 13.62±4.22 14.75±5.30 14.42±4.79 1.07 0.35敵對 8.28±2.46 9.23±3.76 8.71±2.79 1.71 0.18恐怖 8.37±2.43 8.96±3.03 9.00±2.52 0.99 0.37偏執(zhí) 7.66±2.45 8.20±3.01 7.71±2.48 0.85 0.43精神病性 12.09±2.94 13.29±4.60 13.33±4.05 1.91 0.15其他 10.03±3.31 10.66±3.46 10.63±3.42 0.71 0.49

表2 值夜班與不值夜班護士的SCL-90 比較（分，

表2 值夜班與不值夜班護士的SCL-90 比較（分，

注：*為P ＜0.05，**為P ＜0.01

不值夜班組（n=63） 值夜班組（n=140） t 值 P 值總分 126.00±38.05 136.84±40.32 -1.83 0.07軀體化 17.17±6.67 17.83±6.13 -0.66 0.51強迫癥狀 15.24±5.60 16.71±5.88 -1.70 0.09人際關(guān)系敏感 12.59±4.22 13.63±4.82 -1.55 0.12抑郁 19.24±6.38 21.54±7.14 -2.28 0.02*焦慮 13.68±4.44 15.62±5.26 -2.72 0.00**敵對 8.45±2.95 9.59±3.70 -2.35 0.02*恐怖 8.63±2.81 9.00±2.51 -0.89 0.38偏執(zhí) 7.70±2.49 8.25±2.92 -1.38 0.17精神病性 12.51±3.93 13.48±4.14 -1.58 0.11其他 10.38±3.41 10.70±3.55 -0.62 0.54

表3 一周內(nèi)值夜班頻次對護理人員SCL-90 的影響（分

表3 一周內(nèi)值夜班頻次對護理人員SCL-90 的影響（分

注：*為P ＜0.05，**為P ＜0.01

2 次及以上（n=48） 1 次（n=92） 0 次（n=63） F 值 P 值總分 131.41±35.51 124.84±31.46 129.77±34.12 0.76 0.47軀體化 16.95±4.44 17.73±7.23 16.38±5.19 0.95 0.39強迫癥狀 15.92±5.03 15.53±5.38 15.92±6.84 0.11 0.89人際關(guān)系敏感 13.77±4.71 11.98±3.20 13.54±3.55 5.08 0.01*抑郁 20.74±7.02 18.48±4.68 20.15±5.57 3.14 0.04*焦慮 14.00±4.12 13.95±4.42 15.00±4.58 1.20 0.30敵對 9.67±3.28 8.29±2.36 8.15±2.30 5.70 0.00**恐怖 8.62±2.39 8.31±2.01 8.92±1.90 1.63 0.20偏執(zhí) 8.41±2.55 7.52±1.83 6.92±1.19 8.68 0.00**精神病性 12.72±3.91 12.08±2.71 12.77±3.09 1.14 0.32其他 10.21±3.16 10.60±3.30 11.08±3.62 0.93 0.40

3 討論

3.1 不同職稱護士SCL-90評分

心理健康指的是一種良好的、持續(xù)的心理狀態(tài)與過程，表現(xiàn)為個人具有生命的活力，積極的內(nèi)心體驗，好的社會適應性，能夠有效地發(fā)揮個人的身心潛力，以及作為社會一員的積極的社會功能[3]。報道顯示約1/3的護士心理健康水平較低。本研究調(diào)查顯示，不同職稱護士的心理健康水平低于常模，與呂恒娟等人[4-6]的研究結(jié)果一致；其中不同職稱護士SCL-90總分的差異無統(tǒng)計學意義（F=1.53，P=0.22），這與劉瓊等[7-8]在低年資護士心理健康與社會支持相關(guān)關(guān)系的研究中，顯示的低年資的護士的心理健康狀況良好的結(jié)果存在區(qū)別。本研究考慮的原因如下：不同職稱的護士都存在職場壓力，面對的壓力源對心理健康的影響是一致的，雖然不同職稱護士應對職場壓力的側(cè)重點不同，但不同壓力對身心的健康都存在不同的影響，總體而言，心理健康的得分差異無統(tǒng)計學意義。低年資的護士包括新入職護士，這個群體所面臨的是所掌握的護理知識和技術(shù)不夠全面，環(huán)境適應能力較低，從而產(chǎn)生的焦慮或者抑郁情緒[9]。而高年資護士，臨床經(jīng)驗豐富，風險責任意識較強，在護理工作中充當護理教育者的角色，起到?jīng)Q策、督促、指導等職責，所承擔的責任是教育和決策的壓力。在臨床上不同職稱存在年資和學歷的區(qū)別，低學歷的護士需經(jīng)歷較長的工齡才可以聘任護師及主管護師，而高學歷如本科和研究生一入職場即可聘任為護師或次年聘任護師，在聘任職稱上學歷影響明顯，并不能顯示出不同職稱護士的心理健康程度?？傮w上，護士群體的心理健康情況較差，護理管理者和護士雙方應努力不斷進行自我壓力的疏導，同時根據(jù)個體特征采取應對方式，促進心理健康，提高職業(yè)的良好心理體驗。

3.2 是否夜班對護士的心理健康狀況影響的差異

上述研究顯示是否夜班對護士心理健康影響的差異體現(xiàn)在人際關(guān)系抑郁、焦慮、敵對因子上，因此護理管理者應采取措施積極提高護士和護師的情感控制力。同時在夜班頻率上，一周2次夜班及以上組人員對于一周1次夜班組人員顯示出更大的敵對傾向；一周值夜班2次及以上的人員，相對于每周值1次夜班及不值夜班的護士更容易出現(xiàn)偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、抑郁等情況。通過以上的數(shù)據(jù)顯示，可為護理管理層做出較科學的指引：

3.2.1 可以通過心理講座以及成立心理?？菩〗M認識自我情緒以及不良情緒的疏導方法，該種形式在譚其玲、谷波等人[10]在護士自我情緒控制管理品管圈的運用中得到了良好的實質(zhì)效果。

3.2.2 護理行業(yè)夜班是不可避免的行業(yè)現(xiàn)實，作為領導在促進護理人員心理健康的努力方面應做到彈性排班，可以根據(jù)科室特色建立改良的彈性排班制度。易娜、王志偉等人[11]的改良后的彈性排班制度受到護理同行的廣泛支持。合理根據(jù)護理人力資源，科學地安排夜班和非夜班崗位，同時保證夜班護理人員的充足性，減少夜班護士面對夜班的職業(yè)緊張因素。

3.2.3 護理人員應懂得如何關(guān)懷與自助，在不良情緒（如抑郁、焦慮和敵對情緒）出現(xiàn)時，懂得安撫自我情緒，接納自我不良情緒，以最快的方式轉(zhuǎn)換思維方式，改變自我觀念，消化不良情緒。同時護理人員應學會積極的心理暗示，學會運用正念冥想的干預措施疏導不良認知，消除不良情緒，有研究顯示護士實施正念冥想干預，可明顯提升護理人員的心理健康水平[12]。積極的心理暗示能引導人們提高情緒控制能力，學會積極心理暗示，選擇適合調(diào)適自己不良情緒的最佳語言，以增強情緒的控制能力[13-14]。

綜上所述，本研究不同職稱護士在是否夜班方面的心理健康狀況的差異有統(tǒng)計學意義。本文不足之處：樣本量較少，不能完全代表不同職稱護士的心理健康狀況，希望以后在這方面的研究增加樣本量，增強研究結(jié)果的可靠性，近些年對護士整體的心理研究較少，只是運用比較單一的量表進行評估，希望以后可以進行深入研究，為促進護士身心健康提供科學依據(jù)，實行有效舉措。