沙海勇

廣東省河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517300

運(yùn)用補(bǔ)腎法治療皮膚病體會(huì)

沙海勇

廣東省河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517300

腎為各臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力所在和調(diào)節(jié)的中心。許多皮膚病與腎的關(guān)系密切，恰當(dāng)運(yùn)用補(bǔ)腎法能治療多種皮膚疾病。

補(bǔ)腎法；皮膚?。惑w會(huì)

中醫(yī)理論中腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，是各臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力所在和調(diào)節(jié)的中心。腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，許多皮膚病與腎的關(guān)系密切，恰當(dāng)運(yùn)用補(bǔ)腎法能治療多種皮膚疾病。以下略舉案例數(shù)則，兼談個(gè)人臨床應(yīng)用體會(huì)。

1 痤瘡

鄧穎，女，27歲。2010年3月2日第一診?；颊?年前面部開始起粉刺、丘疹，見有小膿皰，以額頭為多，伴面油增多，月經(jīng)前加重，當(dāng)時(shí)未系統(tǒng)診治，現(xiàn)面部皮疹纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。診見面部散在粉刺、丘疹，見有小膿皰，以額頭為多，伴面油增多，月經(jīng)前加重，納眠可，大便偏硬，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為肺風(fēng)粉刺（痤瘡），證屬腎陰不足，相火過旺。治以滋陰降火，處方：丹參（后下）20g，蔓荊子15g，生地20g，土茯苓20g，桑椹子20g，女貞子20g，旱蓮草15g，側(cè)柏葉15g，布渣葉15g，益母草15g，桑白皮15g，甘草10g，桑葉10g，7劑，水煎服，1日1劑。

3月9日復(fù)診，面部粉刺膿皰減少，丘疹顏色變淡，面油減少，大便好轉(zhuǎn)，血熱稍清加夏枯草散結(jié)以消丘疹。繼服7劑。

3月16日復(fù)診，粉刺、膿皰基本消失，丘疹較前變平，面油減少，為相火斂降，瘀熱消散；舌轉(zhuǎn)淡紅、苔白膩為脾有濕滯，上方加苡米以利濕健脾。繼服7劑。

3月23日復(fù)診，面部皮疹消散，丘疹變平，遺留少許素色沉著。去夏枯草，加柴胡以疏散色素沉著，調(diào)理鞏固，7劑。

體會(huì)：傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為該病多是由于肺胃血熱上熏頭面所致，如《外科正宗》曰： “粉刺屬肺，皆由血熱郁滯所致?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成?！?，筆者認(rèn)為痤瘡不乏是由于素體腎陰不足、相火過旺，加之后天飲食生活失調(diào)和沖任不調(diào)，肺胃火熱亡蒸頭面，血熱瘀滯而成。本案患者平素肝腎不足，經(jīng)期腹痛為疏泄不暢的表現(xiàn)；面部散在粉刺、丘疹，小膿皰，面油增多為腎陰不足、相火過旺，上熏頭面所致；大便偏硬為陰液不足，大腸干澀之征；舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)為腎陰不足、相火過旺之證，故治以滋陰降火，處方以女貞子、旱蓮草、桑椹子滋腎陰，調(diào)整腎之陰陽(yáng)于平衡；桑白皮清瀉肺熱；生地黃、丹參、側(cè)柏葉、益母草，涼血化瘀清熱；土茯苓、布渣葉、桑葉除濕解毒、去油脂；蔓荊子祛頭面之風(fēng)；夏枯草散瘀結(jié)，柴胡散色素沉著。用藥旨在平調(diào)陰陽(yáng)，陰平陽(yáng)秘，諸邪俱散，故調(diào)理而愈。

2 慢性蕁麻疹

陳豫香，女，33歲。2010年10月20日初診?；颊?年前無明顯誘因全身起瘙癢性風(fēng)團(tuán)，遇熱加重，遇冷稍減，曾服用解表疏風(fēng)、活血清熱之劑治療，效果欠佳，遷延不愈，刻下癥見全身散布抓痕、血痂，皮膚粗糙肥厚，面、頸、胸背可見多處疹塊，皮疹呈淡紅色，皮膚劃痕征陽(yáng)性，時(shí)有腰酸困、足心汗出，偶有咳嗽，咳劇時(shí)常感氣少不足以息，納一般，眠可，二便調(diào)，舌淡尖紅，少苔，脈細(xì)，素有月經(jīng)不調(diào)病史。診其為癮疹（慢性蕁麻疹），證屬肺腎不足，風(fēng)邪侵襲。此為素體稟賦不耐，肺腎不足，受風(fēng)邪侵襲，氣血不和。治宜補(bǔ)腎斂肺，祛風(fēng)止癢。擬方麥味地黃丸加減。處方：生地黃20g，山茱萸15g，淮山藥15g，茯苓15g，牡丹皮15g，澤瀉15g，麥冬15g，烏梅15g，白蒺藜15g，五味子10g，甘草10g。水煎服，每日1劑，7劑。

二診（2010年10月27日）：服藥后風(fēng)團(tuán)減少，皮膚瘙癢明顯減輕，腰酸困好轉(zhuǎn)，偶有手足心汗出，咳嗽、少氣少發(fā)，食欲好轉(zhuǎn)，二便調(diào)。舌淡尖紅，少苔，脈細(xì)。效不更方，患者素月經(jīng)不調(diào)，略加活血調(diào)經(jīng)之藥，上方加益母草10g，連服15劑。

三診（2010年11月11日）：風(fēng)團(tuán)消退，無瘙癢，無腰酸、手足心汗出，無少氣咳嗽，月經(jīng)較前好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，薄白。病情明顯好轉(zhuǎn)，繼予上方7劑以善其后。

體會(huì)：慢性蕁麻疹屬中醫(yī) “癮疹”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與素體稟賦不耐，加之風(fēng)濕熱諸邪侵犯皮膚有關(guān)。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，以補(bǔ)腎法治療腎虛型癮疹，每每收到意想不到的效果。本案患者本為肺腎不足，風(fēng)邪侵襲，以前又服用一派解表疏風(fēng)、活血清熱之藥，藥不對(duì)證，更傷其陰，故用麥味地黃丸，取其滋陰補(bǔ)腎、斂肺之用。加入烏梅斂肺腎，白蒺藜祛風(fēng)止癢，甘草調(diào)和諸藥，諸藥相和，而收祛疾健體之功。

3 斑禿

陳華，男，58歲。2011年3月17日初診?；颊哂?010年12月發(fā)現(xiàn)后腦部一錢幣大小脫發(fā)區(qū)，無明顯不適，未特殊治療，今日脫發(fā)區(qū)斑片狀擴(kuò)大。自覺口干，眠差，夢(mèng)多。就診時(shí)見后腦斑片狀脫發(fā)，邊界清楚，口干，納可，眠差夢(mèng)多，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)弱。此為素體稟賦不足，肝腎精血不足則發(fā)根不固。治宜滋補(bǔ)肝腎，填精益發(fā)。擬方六味地黃丸加味。處方：松針15g，蒲公英20g，熟地15g，丹皮15g，茯苓15g，山萸肉15g，澤瀉15g，淮山15g，白蒺藜15g，牡蠣（先煎）30g，甘草10g，菟絲子15g，桑寄生15g。水煎服，日1劑，連服14天。

二診（2011年3月31日）：服藥后未繼續(xù)脫發(fā)，口干、眠差夢(mèng)多改善，二便可，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)弱。服藥后陰虛火旺狀況改善，加松針用量，增薄蓋靈芝促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。水煎服，日1劑，連服14天。

三診（2011年4月13日）：服藥后脫發(fā)區(qū)見大量白色髦毛長(zhǎng)出，口干基本消失，睡眠轉(zhuǎn)佳，納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈細(xì)弱。加首烏烏發(fā)益發(fā)，繼續(xù)治療。水煎服，日1劑，連服14天。

四診（2011年4月27日）：服藥后脫發(fā)區(qū)髦毛逐漸變黑，變粗，密集，口干、失眠消失，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈細(xì)弱。加北芪益氣生發(fā)。水煎服，日1劑，連服14天。

五診（2011年5月11日）：服藥后頭發(fā)已長(zhǎng)出，顏色變黑，無繼續(xù)脫發(fā)，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。中藥守方鞏固。水煎服，日1劑，連服14天。

體會(huì)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨、藏精、“其華在發(fā)”，肝藏血、“發(fā)為血之余”肝腎精血同源，血乃精所化，精血充足則毛發(fā)光澤。如肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，肌腠失溫，毛發(fā)生長(zhǎng)無源，毛根空虛而發(fā)落成也。該案患者平素肝腎不足，精血不能上榮，兼之水虧火炎，血熱化風(fēng)化燥，故毛發(fā)失養(yǎng)而脫落；口干、眠差為陰虛不能制陽(yáng)，相火上炎之象；舌淡紅、苔薄白、脈弦細(xì)弱為肝腎不足之象。證屬肝腎不足，故治以滋補(bǔ)肝腎，填精益發(fā)，方用六味地黃丸加味，在六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，加桑寄生、菟絲子、女貞子滋補(bǔ)肝腎，白蒺藜祛風(fēng)，蒲公英涼血祛瘀，牡蠣潛陽(yáng)，松針、北芪、首烏益發(fā)生發(fā)，薄蓋靈芝平調(diào)機(jī)體陰陽(yáng)，甘草調(diào)和諸藥，使精血之源充足，毛發(fā)得以濡養(yǎng)，故腎精足而毛發(fā)生。

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎?！逼っI的實(shí)質(zhì)就是肺金與腎水的相生關(guān)系。腎虛往往導(dǎo)致皮膚病難以治愈，在皮膚病的治療過程中，我們應(yīng)當(dāng)注重皮毛與腎的關(guān)系，不忘補(bǔ)腎，這樣可以有效縮短疾病的病程，收獲良效。

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1007－8517（2013）05－0119－02

2013.02.20）

沙海勇（1984－），男，河源人，碩士，河源市衛(wèi)生學(xué)校助理講師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究。