楊先平

四川省南部縣人民醫(yī)院感染科，四川 南部 637300

醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容之一。在基層醫(yī)院，由于科主任的精力基本放在科室生存與發(fā)展及醫(yī)療核心制度的執(zhí)行上面，醫(yī)院感染管理的絕大部分工作都是護(hù)士長(zhǎng)在承擔(dān)。醫(yī)院感染控制是護(hù)理管理工作中不可缺少的一部分［1］，護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染控制工作中發(fā)揮著重要的作用，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格管理可有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染暴發(fā)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

1 發(fā)揮領(lǐng)頭作用，強(qiáng)化護(hù)理人員醫(yī)院感染控制的意識(shí)

醫(yī)院的消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生等各項(xiàng)制度和措施的落實(shí)是預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段，也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)療新技術(shù)不斷增多，比如各種侵入性操作的開(kāi)展猶如一把雙刃劍，在治療疾病的同時(shí)，預(yù)防醫(yī)院感染成為保障治療效果的重要工作。因此提高護(hù)理人員醫(yī)院感染控制的意識(shí)是護(hù)士長(zhǎng)的工作之一。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的言傳身教，使醫(yī)護(hù)人員都具有一種責(zé)任感和使命感，積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控管理，真正讓護(hù)理人員成為醫(yī)院感染控制工作的管理者和執(zhí)行者。

1.1 強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員醫(yī)院感染控制的知識(shí)與技能

護(hù)士長(zhǎng)配合院感科的年度培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合本科室疾病的特點(diǎn)，針對(duì)護(hù)理人員對(duì)預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)掌握的深度，根據(jù)科室護(hù)理人員的不同層次，從基礎(chǔ)抓起，制定培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)工作。為保證培訓(xùn)效果，要建立考核制度，每季度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識(shí)及操作技能考核并實(shí)行獎(jiǎng)懲。對(duì)新上崗的業(yè)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生，現(xiàn)場(chǎng)告知消毒隔離、手衛(wèi)生的具體要求，告知醫(yī)療廢物的處理流程、個(gè)人防護(hù)用品的正確使用等醫(yī)院感染防控知識(shí)。

1.2 制定培訓(xùn)內(nèi)容，學(xué)后即考

科室的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)際特點(diǎn)和可操作性。培訓(xùn)的內(nèi)容包括醫(yī)院感染的概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離制度、職業(yè)防護(hù)制度、手衛(wèi)生制度、多重耐藥菌病員的隔離措施、醫(yī)療廢物管理制度等。為了強(qiáng)化護(hù)理人員醫(yī)院感染控制知識(shí)的理性認(rèn)識(shí)，培訓(xùn)和考試同時(shí)進(jìn)行，學(xué)后即考 (抽問(wèn)或筆試)，使培訓(xùn)收到良好的效果。如通過(guò)手衛(wèi)生的培訓(xùn)，使大家從理論上認(rèn)識(shí)到洗手和手消毒是有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段，同時(shí)也學(xué)會(huì)了正確洗手和手消毒的方法。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)每年不得少于6學(xué)時(shí)。

2 發(fā)揮督導(dǎo)作用，確保醫(yī)院感染管理制度和預(yù)防措施落實(shí)到位

護(hù)士長(zhǎng)按照醫(yī)院制定醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)抓好醫(yī)院感染控制的環(huán)節(jié)質(zhì)量。

2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員無(wú)菌技術(shù)操作原則，有效預(yù)防醫(yī)院感染

治療室內(nèi)為清潔區(qū)，有專用的清潔用具，每天空氣消毒1～2次，并記錄。治療室不準(zhǔn)存放私人物品及雜物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。不允許病員或陪伴進(jìn)入治療室。工作人員進(jìn)入治療室必須穿上工作服、戴帽子、口罩。接觸病人皮膚、黏膜的診療器具、器械及物品必須是一人一用一消毒，進(jìn)入病人無(wú)菌組織的器具、器械及物品必須是一人一用一滅菌。無(wú)菌物品必須是在有效期內(nèi)使用。

2.2 堅(jiān)持落實(shí)病房醫(yī)院感染控制度 病室經(jīng)常保持清潔，晨間護(hù)理采用濕式掃床法，做到一床一巾。床頭柜每天用含氯消毒液擦洗2次，做到一柜一抹布，擦后抹布消毒處理后掛晾備用。每星期大掃除一次，每天通風(fēng)換氣。病室環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒;當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。病員出院、轉(zhuǎn)院和死亡后進(jìn)行認(rèn)真的終末處理消毒，床頭柜徹底清洗。

2.3 認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，提高手衛(wèi)生依從性 護(hù)理人員是接觸病人最多的群體，手衛(wèi)生狀況更是不容忽視，它是預(yù)防與控制醫(yī)院感染、保障病人和護(hù)理人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施［2］，也是切斷醫(yī)院感染傳播的主要途徑，是防止醫(yī)院感染擴(kuò)散的重要手段，從而可以降低醫(yī)院感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)和規(guī)范對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生的監(jiān)管，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理操作及各種治療、處置前后，必須要做到認(rèn)真洗手或手消毒。

2.4 切實(shí)做好多重耐藥病人的隔離措施 隨著衛(wèi)生部出臺(tái)合理使用抗菌藥物的一系列要求，基層醫(yī)院住院病員的病原學(xué)檢測(cè)樣本增多，隨之而來(lái)的是多重耐藥菌病例的增加。護(hù)士長(zhǎng)首先要協(xié)助醫(yī)生對(duì)多重耐藥病員進(jìn)行符合規(guī)范要求的病床安置，其次還要指導(dǎo)、督促護(hù)理人員對(duì)多重耐藥菌感染患者各項(xiàng)隔離措施的執(zhí)行，杜絕因?yàn)榻徊娓腥径l(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。

2.5 重視重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染管理 2010年底衛(wèi)生部頒布了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行)》等三個(gè)技術(shù)文件，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染控制受到各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。基層醫(yī)院雖然還沒(méi)有開(kāi)展血管內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管，但是各種外科手術(shù)、留置導(dǎo)尿和也是必不可少的工作內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)只有重視教育護(hù)理人員，落實(shí)院感科制定的重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施，才能降低病員發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，減輕病員的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。

2.6 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理 一次性醫(yī)療用品讓基層醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理工作變得方便、快捷，但護(hù)士長(zhǎng)要規(guī)范科室一次性醫(yī)療用品的存放、使用和使用后的無(wú)害化處理。一次性物品存放在陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。醫(yī)務(wù)人員使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)不合格一次性醫(yī)療用品或其質(zhì)量可疑時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)向院感科和設(shè)備科報(bào)告，不得自行作退、換貨處理。

3 發(fā)揮檢查補(bǔ)漏作用，規(guī)范醫(yī)療廢物管理

由于大量的一次性醫(yī)療與衛(wèi)生用品的生產(chǎn)與使用，醫(yī)療廢物管理成為醫(yī)院感染控制工作的重要組成部分。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證，是控制醫(yī)院感染工作的重點(diǎn)之一，必須重視醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理［3］。護(hù)士長(zhǎng)要每日檢查醫(yī)療廢物放置及回收管理狀況，醫(yī)療廢物分類放置于專用容器內(nèi)，針頭等銳器放置于銳器盒內(nèi)。隨時(shí)督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的規(guī)范放置，不得隨意丟棄，每日檢查醫(yī)療廢物交接記錄。嚴(yán)禁有人因?yàn)橐稽c(diǎn)小利讓醫(yī)療廢物被盜賣，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中。

4 發(fā)揮親和作用，保障護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)安全

由于護(hù)理人員在實(shí)施治療、護(hù)理過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品，護(hù)士長(zhǎng)要?jiǎng)又郧闀灾岳?，培養(yǎng)護(hù)理人員日常工作中在接觸這些物質(zhì)時(shí)主動(dòng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。同時(shí)準(zhǔn)備足夠量合格的口罩、手套、帽子等防護(hù)用品及快速手消毒劑。在有醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，及時(shí)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)處理，安撫暴露人員心理，然后報(bào)告院感科，協(xié)助做好暴露人員后續(xù)的防治工作，盡量避免出現(xiàn)不良后果。

總之，護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院感染控制必不可少的角色，護(hù)士長(zhǎng)的嚴(yán)格管理可有效地預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)。臨床科室醫(yī)院感染控制工作能否到位，醫(yī)院的醫(yī)院感染控制制度與措施能否落到實(shí)處，護(hù)士長(zhǎng)起著非常重要的作用，因此，在基層醫(yī)院充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染控制中的作用是十分重要的。

［1］符利華，曹愛(ài)琴.加強(qiáng)護(hù)理工作管理控制醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(13):1904.

［2］李伍娣，鄭慧軍，周璐.護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，(5):105.

［3］魯啟英.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理控制醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(15):3194.