雷碧玉

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院門診注射室，廣西 柳州 545007

門診注射室醫(yī)院感染管理措施

雷碧玉

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院門診注射室，廣西 柳州 545007

門診注射室；醫(yī)院感染；管理措施

門診注射室承擔(dān)著門診患者的注射工作，面對(duì)沒有確診和未知傳染病的門診患者，潛在感染的危險(xiǎn)因素較多，因此，加強(qiáng)門診注射室醫(yī)院感染管理與控制，重視工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要手段。

1 潛在的醫(yī)院感染因素

1.1 空氣污染 由于患者多、流動(dòng)性大、病種復(fù)雜，各類急慢性感染性疾病、流行病甚至傳染病人均混雜其中，易造成患者與患者、患者與醫(yī)務(wù)人員之間的交叉感染。

1.2 護(hù)士的手衛(wèi)生問題 注射室護(hù)士每天頻繁接觸各類患者，由于工作繁忙，往往忽視手的清洗與消毒，病原菌易通過護(hù)士的手傳播，有導(dǎo)致醫(yī)院感染的可能。

1.3 血源性疾病的傳播 在注射的人群中，存在著乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血源性傳播疾病患者。注射高峰時(shí)段，個(gè)別護(hù)士常出現(xiàn)不規(guī)范操作，易導(dǎo)致針刺傷等職業(yè)性傷害。

1.4 醫(yī)療廢物分類不規(guī)范 由于個(gè)別護(hù)士對(duì)醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)認(rèn)識(shí)不足，致使醫(yī)療垃圾、生活垃圾未做到分類放置，為節(jié)省成本垃圾袋重復(fù)使用等，增加了注射室環(huán)境污染和醫(yī)院感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2 控制措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn) 定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防護(hù)知識(shí)，對(duì)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，提高注射室人員在防控醫(yī)院感染環(huán)節(jié)管理上的整體素質(zhì)。

2.2 嚴(yán)格各項(xiàng)管理制度 建立嚴(yán)格的消毒管理制度及操作規(guī)程，規(guī)范消毒程序。安排專人負(fù)責(zé)檢查制度的落實(shí)情況。

2.3 加強(qiáng)注射室環(huán)境管理 環(huán)境的消毒、滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要措施。注射室內(nèi)應(yīng)布局合理，正確劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。保持室內(nèi)空氣流通，每天開門窗通風(fēng)換氣2次，每次不少于30min，達(dá)到凈化室內(nèi)空氣作用；每日用紫外線燈照射消毒1h并記錄；工作臺(tái)面、桌椅、板凳及其他物品，每日2次濕式擦拭，地面每日用清水濕式拖地2次，如被血液、體液污染時(shí)，用0.1%含氯消毒劑覆蓋30min后，再做擦拭。

2.4 治療用物消毒滅菌 注射室所用的無菌物品均由醫(yī)院相關(guān)部門提供，無菌物品與非無菌物品分開放置，專柜存放，定期檢查。注射用的皮膚消毒液使用小包裝，注明開啟時(shí)間，7天內(nèi)用完；小包棉簽拆包后4h內(nèi)用完。對(duì)重復(fù)使用的止血帶用500mg/L 84消毒液浸泡30min，清水漂洗，晾干后置于清潔容器中備用。

2.5 嚴(yán)格操作規(guī)程 注射室護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴帽子、口罩。注射時(shí)必須做到一人一針一手消。手衛(wèi)生是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作導(dǎo)致病原菌傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，文獻(xiàn)報(bào)道，由醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染約占30%，如洗手合格率達(dá)100%，將會(huì)降低醫(yī)院感染率30%［2］。強(qiáng)化手消毒意識(shí)，每給一患者注射后用手消毒劑消毒雙手后方可接觸下例病人，若為特殊病人，如診斷明確的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等患者注射后，則要及時(shí)按七部洗手法洗手。

2.6 針刺傷的預(yù)防 注射室護(hù)士操作時(shí)要注意力集中，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)禁回套用過的注射器針頭針帽，所有針頭入利器盒。一旦發(fā)生針刺傷，應(yīng)當(dāng)立即按銳器傷處理程序處理傷口，填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防性注射和追蹤檢查。

2.7 醫(yī)療垃圾管理 醫(yī)療廢物分類放置，警示標(biāo)識(shí)醒目。醫(yī)療垃圾指定專人負(fù)責(zé)收集與集中處理，并建立登記制度，各種醫(yī)療垃圾如使用后的注射器、棉簽等放入黃色垃圾袋；針頭放入利器盒；生活垃圾如各種一次性物品的外包裝等放入黑色垃圾袋，由專人統(tǒng)一收集運(yùn)送，防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散而造成醫(yī)院感染。囑患者及其陪護(hù)人員將按壓針眼處的消毒棉簽放到指定的醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。

2.8 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 在注射過程中，將患者的血液、體液、分泌物、排泄物均認(rèn)定具有傳染性，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血液性疾病的傳播，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)意識(shí)。

醫(yī)院感染控制及管理工作已成為醫(yī)院管理工作中的重要部分，門診注射室作為醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理的前沿窗口，通過規(guī)范化管理，消除醫(yī)院感染隱患，確保患者就診安全，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的保證。

［1］陶建云，繆健.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)分析及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（10）：1137

R192.6

A

1007－8517（2013）05－0157－01

2013.01.05）