孟曉慧 劉紅菊 何云莉

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

23價肺炎多糖疫苗疫苗接種率的調(diào)查分析

孟曉慧 劉紅菊 何云莉

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

目的 了解鄭州市兒童醫(yī)院轄區(qū)2-5歲兒童23價肺炎多糖疫苗接種情況，為提高23價肺炎疫苗接種率和減少兒童肺炎發(fā)病率提供依據(jù)。方法 通過免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)對我院轄區(qū)內(nèi)2～5歲兒童23價肺炎多糖疫苗接種史進(jìn)行描述性分析。結(jié)果 共調(diào)查782人，接種23價肺炎多糖疫苗546人，其中常住兒童312人，接種率71.9%，流動兒童234人，接種率67.2%較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 23價肺炎多糖疫苗整體接種率仍偏低，做好5歲以下兒童尤其是流動兒童的接種宣傳，提高接種率，減少5歲以下兒童肺炎發(fā)病率。

23價肺炎多糖疫苗；接種率；第2類疫苗

肺炎是危及5歲以下兒童健康和生命的重要原因，肺炎球菌廣泛存在，1/3～1/4的健康兒童攜帶肺炎球菌，當(dāng)兒童的免疫力下降時，就會乘虛而人，輕微的會引起中耳炎、鼻竇炎，嚴(yán)重的則會造成肺炎、敗血癥、腦膜炎，甚至危及生命[1]。接種23價肺炎多糖疫苗是保護(hù)2歲以上兒童免于發(fā)病的最經(jīng)濟(jì)有效的手段。23價肺炎多糖疫苗在我國屬第2類疫苗，國家尚未制訂統(tǒng)一的免疫程序和接種指導(dǎo)原則。為了解5歲以下兒童23價肺炎多糖疫苗接種情況，于2012年9月，對我院轄區(qū)2～5歲兒童23價肺炎疫苗接種情況通過中國兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

鄭州市兒童醫(yī)院轄區(qū)2-5歲符合預(yù)防接種條件正常進(jìn)行預(yù)防接種兒童。

1.2 資料來源

中國兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)2012年7月以前2～5歲兒童預(yù)防接種信息。

I.3 方法

利用Excel軟件整理，SPSS 11.5軟件分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象

共調(diào)查2～5歲符合預(yù)防接種條件的兒童782人，男性395人（占50.5%）；女性387人（占49.5%）。兩組年齡分布無明顯差別。

2.2 疫苗要求

全部使用巴斯德公司生產(chǎn)的23價肺炎多糖疫苗， 每人接種0.5mL， 接種部位上臂外側(cè)三角肌肌肉注射。該疫苗包含了23 種肺炎球菌抗原成分， 覆蓋了肺炎球菌致病性感染成分的近90%的血清類型， 保護(hù)期5年。接種對象2 歲以上人群。

2.3 兒童家長接受程度

接種疫苗546人，常住兒童家長294人（占53.8%，）流動兒童家長252人（占46.2%）；接受醫(yī)生宣傳接受疫苗家長348人（占63.7%），接受媒體宣傳131人（占24.0%），家長之間宣傳67人（占12.3%）；大專以上文化程度367人（占67.2%），高中以上文化程度接受165人（占30.2%），高中以下文化程度14人（占2.6%0；經(jīng)濟(jì)條件中等偏上家長475人（占87%0，經(jīng)濟(jì)條件差的71人（占23%）。

2.4 接種率

中國預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計782人，常住兒童兒童434人，接種23價肺炎球菌多糖疫苗312人，接種率71.9%。 流動兒童人348人，接種23價肺炎球菌多糖疫苗234人，接種率67.2%。男女差別不大。

2.5 不良反應(yīng)

通過觀察21例（占3.8%）兒童在接種后在接種局部出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、紅腫疼痛、硬結(jié)等；8例（占1.5%）有低、中度的體溫升高，但體溫均不高于38.5℃ ；13例（占2.4%）出現(xiàn)輕微的頭痛、頭暈等，無需進(jìn)行醫(yī)療處理，休息8～24h后消失。

2.6 接種效果

338例（占61.9%）兒童接種后例兒童減少了下呼吸道感染，346例（占63.4%）兒童呼吸道感染程度減輕，392例（占71.8%）兒童所用的抗生素量減少，與丁平的接種23價肺炎多糖疫苗能減少住院次數(shù)、時間，減少治療費(fèi)用[1]相接近 。于右軍報道研究證實(shí)23價肺炎球菌多糖疫苗能有效減少下呼吸道感染的發(fā)病率和發(fā)病程度，對兒童的保護(hù)率高達(dá)61.7%[2]基本一致，接種23價肺炎球菌多糖疫苗經(jīng)濟(jì)實(shí)用，臨床應(yīng)用價值很高。

3 結(jié) 論

目前，肺炎是全國5歲以下兒童死亡的首要原因，占全部死亡原因的19%肺炎球菌（SP）是引起兒童肺炎的重要原因，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年全球大約有100萬5歲以下的兒童死于肺炎球菌引起的肺炎、腦膜炎和敗血癥等疾病 。抗生素是治療肺炎球菌性疾病的惟一有效方式，隨著抗生素的過度使用，肺炎球菌的耐藥株在世界各地越來越常見[3]。兒童患肺炎球菌疾病抗生素種類和劑量選擇壓力加大，近年世界各國將目光重新回到疫苗上，隨著疫苗生物技術(shù)的不斷成熟，23價肺炎疫苗臨床效果良好，越來越受關(guān)注，有50多個國家將肺炎疫苗納入兒童免疫規(guī)劃。

我國尚未將肺炎疫苗納人國家免疫規(guī)劃。第1類疫苗高接種率是在政府財政的大力支持下取得的，所有接種費(fèi)用完全由政府承擔(dān)，其疫苗相關(guān)傳染病也得到了有力控制，保護(hù)了廣大兒童的健康[4]。23價肺炎多糖疫苗屬第2類疫苗，價格較高，且為監(jiān)護(hù)人自愿自費(fèi)接種。此調(diào)查表明本地區(qū)兒童家長接受程度受居住屬性，文化程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況影響，常住、文化程度偏高、經(jīng)濟(jì)條件中等偏上家長接受率高，但整體接種率仍偏低，因而不能讓部分兒童受到保護(hù)。

通過546例家長回訪，表明23價肺炎多糖疫苗有效減少下呼吸道感染，減少抗生素應(yīng)用，臨床效果好。住院治療的比例、費(fèi)用、時間等方面均低。且23價肺炎球菌多糖疫苗世界范圍內(nèi)已應(yīng)用20多年，不良反應(yīng)少。部分家長對23價肺炎球菌多糖疫苗認(rèn)識不足，認(rèn)為肺炎可以治療，打疫苗需要付費(fèi)，對預(yù)防接種門診收費(fèi)不理解，缺乏對23價肺炎多糖疫苗預(yù)防接種的主動性，預(yù)防接種人員應(yīng)加大力度普及家長的肺炎疫苗防病知識，蔣23價肺炎疫苗納入健康教育內(nèi)容，提高家長對疫苗接受程度，使更多適齡兒童受到保護(hù)，免受肺炎侵襲。

[1] 丁平.23價肺炎多糖疫苗90例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),20l1,13(36):349-350.

[2] 于右軍.23價肺炎球菌疫苗預(yù)防兒童下呼吸道感染的療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,(27):125-126.

[3] 吉田 敦,任常陵.肺炎球菌感染性疾病與肺炎球菌疫苗[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2007,28(2):77-79.

[4] 羅風(fēng)基,劉方,張菁,等.北京市朝陽區(qū)疫苗可控制傳染病發(fā)病評價[J].首都公共衛(wèi)生,2008,2(2):52-54.

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1671-8194（2013）19-0151-02