林 瑩 黎綺雯 吳小桃

（番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障的臨床療效分析

林 瑩 黎綺雯 吳小桃

（番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的 探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障的臨床療效。方法 回顧性分析在我院接受超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的468例（521眼）患者的臨床資料，觀察其手術(shù)方法及治療效果。結(jié)果 本組468例患者（521眼）中，術(shù)后第7d視力＜0.3者33眼，占6.33%；視力在0.3～0.8之間患者424眼，占81.39%；視力＞0.8者64眼，占12.28%，治療有效率達(dá)100%。本組患者術(shù)中囊膜破裂14眼，占2.69%；撕囊失敗1眼，占0.19%；術(shù)后角膜水腫62眼，占11.90%，一過性眼壓升高21眼，占4.03%，未見其他明顯并發(fā)癥。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障具有創(chuàng)傷小、視力恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療老年白內(nèi)障的首選方案。

超聲乳化；人工晶體植入術(shù)；老年白內(nèi)障

白內(nèi)障是由先天或后天因素引起晶體混濁、視力減退的一種臨床病癥。有關(guān)調(diào)查顯示，白內(nèi)障已成為我國老年人群中最為常見的一種致盲性疾病[1]。對于老年白內(nèi)障的治療，目前仍以手術(shù)治療為主，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是近年來臨床治療白內(nèi)障的一種常用術(shù)式，且因切口小、恢復(fù)快、視力恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)受到廣大醫(yī)師及患者的認(rèn)可。筆者近年來采用了超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共468例（521眼），均來自2012年3月至2012年12月在我院接受治療的老年白內(nèi)障患者，全部患者均在我院接受手術(shù)治療。其中：男213例（234眼），女255例（278眼）；年齡56～83歲，平均（69.15±5.21）歲；病程1～10年，平均（3.89±0.21）年；術(shù)前視力：手動/眼前～0.5。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前均給予常規(guī)檢查及眼部檢查，如測眼壓、沖洗眼道等，給予眼球彩色A超、B超檢查，角膜曲率測量，計算出人工晶體度數(shù)，對于合并內(nèi)科疾病患者，積極給予對癥治療，待患者血糖、血壓平穩(wěn)后給予手術(shù)治療，術(shù)前3d給予抗生素滴眼液滴眼，術(shù)前30min采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼4次，以充分散大瞳孔。②手術(shù)方法：患者取仰臥位，行結(jié)膜囊表面麻醉，常規(guī)沖洗結(jié)膜囊及消毒鋪巾；用開瞼器開瞼；在顯微鏡下于顳側(cè)做角膜隧道切口；在主切口左側(cè)，并與主切口成60～90°角度位置做輔助切口；將黏彈劑注入前房，然后做直徑約為0.6 cm的環(huán)形撕囊，并行水分離，用超聲乳化儀超聲乳化晶狀體并吸出，抽吸晶體皮質(zhì)，黏彈劑注入前房及囊袋內(nèi)，然后將人工晶體植入囊袋內(nèi)，并清除黏彈劑，維持前房深度，術(shù)畢，敷料包眼。③術(shù)后處理：第2天打開敷料，常規(guī)抗生素及激素眼藥水點(diǎn)眼，指導(dǎo)患者注意休息，盡量不要做劇烈運(yùn)動，若出現(xiàn)頭痛、眼痛等癥狀及時就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者術(shù)后第7天視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后視力情況

本組468例患者（521眼）中，術(shù)后第7d視力＜0.3者33眼，占6.33%；視力在0.3～0.8之間患者424眼，占81.39%；視力＞0.8者64眼，占12.28%。提示給予超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療患者視力均得到明顯改善，其治療有效率達(dá)100%。

2.2 并發(fā)癥情況

本組患者術(shù)中囊膜破裂14眼，占2.69%；撕囊失敗1眼，占0.19%；術(shù)后角膜水腫62眼，占11.90%，一過性眼壓升高21眼，占4.03%。未見其他明顯并發(fā)癥。

3 討 論

白內(nèi)障是臨床常見的致盲性眼病之一，有關(guān)研究顯示，在我國，老年白內(nèi)障的致盲率約為50%，且隨著我國人口老齡化的到來，老年白內(nèi)障的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。對于老年白內(nèi)障的治療，目前仍以手術(shù)為主，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前治療白內(nèi)障最為理想的手術(shù)方案，本次研究結(jié)果顯示，本組468例患者（521眼）中，術(shù)后第7d視力＜0.3者33眼，占6.33%；視力在0.3～0.8之間患者424眼，占81.39%；視力＞0.8者64眼，占12.28%。提示給予超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療患者視力均得到明顯改善，其治療有效率達(dá)100%。對于超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障的臨床價值及優(yōu)越性，國內(nèi)已有諸多報道，國永艷等[3]觀察了超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的120 例老年性白內(nèi)障患者的臨床效果，結(jié)果顯示，120例患者中，術(shù)后1d視力＜0.3者34眼；0.3≤視力＜0.8者79眼；視力≥0.8者13眼（10.32%）。術(shù)后1周視力＜0.3者25眼；0.3≤視力＜0.8者86眼；視力≥0.8者15眼。這與本次研究結(jié)果基本相同。通過本次研究，筆者對超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障的方法與技巧進(jìn)行了總結(jié)：①由于老年白內(nèi)障患者內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，內(nèi)皮層對手術(shù)損傷較為敏感，若乳化時間較長，可能會對角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷甚至發(fā)生角膜失常等并發(fā)癥，因此，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)更適合晶體核較軟的Ⅰ～Ⅲ級核病例，對于IV～V級核病例盡量給予小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療。此外，由于IV～V級核由于核塊較硬，劈核后其銳利邊緣可能會劃破囊膜從而引起后囊破裂等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，使手術(shù)不能順利進(jìn)行[4]。②在對白內(nèi)障患者行超聲乳化時，后囊破裂時其常見的一種手術(shù)并發(fā)癥，后囊破裂后，若有玻璃體脫出，則應(yīng)立即停止超聲乳化，以防止核塊進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)，殘留的核塊用手法清除，因此，白內(nèi)障行超聲乳化術(shù)應(yīng)盡量采用鞏膜切口，若出現(xiàn)上述癥狀，可直接擴(kuò)大手術(shù)切口。③連續(xù)環(huán)形撕囊是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，連續(xù)環(huán)形撕囊有較好的抗撕裂能力及伸展力，這不僅增加了手術(shù)的安全性，且在后囊膜破裂時，可用前囊支撐人工晶體，人工晶體仍可植入。在進(jìn)行撕囊時，將起始端與終末端進(jìn)行完整連接，獲得一個邊緣整齊的圓形撕囊口，但撕囊直徑不宜過大，最好控制在6mm以下，以免撕囊過大而損傷懸韌帶[5]。筆者認(rèn)為，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障雖有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但在應(yīng)用時應(yīng)注意手術(shù)技巧，根據(jù)患者個體情況給予相應(yīng)治療措施，尤其是年齡較大、內(nèi)科合并癥較多患者，應(yīng)在患者血糖、血液等平穩(wěn)后進(jìn)行手術(shù)，對于晶體核較硬患者不應(yīng)強(qiáng)行超聲乳化，以免給患者帶來不必要的損傷。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障具有創(chuàng)傷小、視力恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療老年白內(nèi)障的首選方案。

[1] 覃克耀.老年性白內(nèi)障小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):91-92.

[2] 陳維高,李東晴,周圍宏,等.580例白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(2):4-6.

[3] 國永艷.老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù) 120 例臨床分[J].2012,7(11):78-79.

[4] 吳冬梅.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(22):204-205.

[5] 溫力,錢會娟.白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)1350例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(14):29.

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1671-8194（2013）19-0161-02