成 英

（湖南省新化縣婦幼保健院 湖南 新化 417600）

利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮孕中期引產60例臨床分析

成 英

（湖南省新化縣婦幼保健院 湖南 新化 417600）

目的 研究分析利凡諾聯(lián)合米非司酮治療瘢痕子宮孕中期引產的臨床療效。方法 對2009年10月至2012年6月期間在我院要求進行中期引產的行剖宮產術的瘢痕子宮孕婦60例注射利凡諾同時服用米非司酮進行引產，觀察孕婦引產及產后并發(fā)癥的情況。結果 60例患者均有不錯的療效，患者用藥后引產的成功率、總產程的時間、用藥后至規(guī)律宮縮出現(xiàn)的時間、用藥至胎兒排出的時間、陰道總出血量等均在正常范圍內，產后并發(fā)癥較常規(guī)藥物少見，包括胎盤滯留、胎膜殘留、宮頸裂傷、產后出血、產后感染等方面均少見。結論 通過研究分析發(fā)現(xiàn)，采用利凡諾聯(lián)合米非司酮治療瘢痕子宮孕中期引產療效較突出，臨床上未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，適用性廣，可在臨床上根據(jù)患者具體情況安全應用。

瘢痕子宮；利凡諾；米非司酮；孕中引產

瘢痕子宮一般指由于剖宮產而造成的具有較大瘢痕的子宮，此類子宮本身不易懷孕，即便懷孕也容易造成子宮破裂或宮外孕等危險情況[1]。瘢痕子宮患者發(fā)生胎盤前置的風險較正常子宮高將近5倍，因此，瘢痕子宮再次妊娠的風險極高，一般情況下，瘢痕子宮再孕患者自愿選擇在醫(yī)院內在妊娠12～28周內進行引產，但是由于再次剖宮取出胎兒會對孕婦的身體造成巨大傷害，故一般選用利凡諾聯(lián)合米非司酮等藥物對妊娠中期的瘢痕子宮進行引產，此方法具有較高的臨床研究價值[2]?，F(xiàn)在對60例患者應用利凡諾聯(lián)合米非司酮進行引產的臨床療效進行分析討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年10月至2012年6月在我院要求進行妊娠中期引產的行刨宮產術后的瘢痕子宮孕婦中選取60例，患者的年齡范圍為22～40歲，平均年齡為（28.62±5.38）歲，患者的孕周一般為12～28周，平均為（19.24±3.26）周，本次妊娠距離上次剖宮產的時間＜1年的有3例，1～3年的有20例，3年以上的有37例，首次剖宮產為子宮下段橫行切口，術后無任何不良反應，行B超檢查確定胎兒情況和懷孕時間。所有患者均無嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病，無過敏史，實驗室檢查各項常規(guī)指標均正常，無吸煙、酗酒史，以保證所有的患者均可以使用利凡諾聯(lián)合米非司酮進行引產。

1.2 方法

對瘢痕子宮妊娠患者進行B超檢查，確定胎兒的位置和大小，然后在子宮底部下端約3～5cm處，選擇宮腔觸摸最有囊性感的部位，用穿刺針插入羊膜腔內，若可以抽出羊水則證明穿刺點正確，然后向羊膜腔內注入1%的利凡諾100mg，在空腹的情況下立即口服米非司酮150mg。

1.3 觀察指標

①觀察患者的引產情況，包括總產程的時間、用藥后至規(guī)律宮縮出現(xiàn)的時間、用藥至胎兒排出的時間、陰道總出血量；②觀察患者產后并發(fā)癥情況，包括胎盤滯留、胎膜殘留、宮頸裂傷、產后出血、產后感染等。

1.4 效果評定

用藥后72h內胎兒及胎盤完全娩出為完整流產；胎兒娩出，胎盤為娩出為不完全流產，經(jīng)卦宮術后依然有效；用藥后72h內，胎兒及胎盤無娩出，妊娠未能終止者為流產失敗。

2 結 果

2.1 患者引產基本情況

用藥后60例患者引產成功率為100%，平均總產程時間為（42.12 ±13.24）h，用藥后至規(guī)律宮縮出現(xiàn)的時間為（28.12±11.25）h，用藥后至胎兒排出的時間為（40.23±11.25）h，陰道總出血量為（100.35±76.24）mL。

2.2 患者產后并發(fā)癥情況

患者產后胎盤滯留者有4例，占6.7%，胎膜殘留者有8例，占13.3%，宮頸裂傷者有10例，占16.7%，產后出血的有1例，占1.7%，產后感染的0例。可以得知應用利凡諾聯(lián)合米非司酮進行引產后，患者的產后并發(fā)癥少，一般情況良好，經(jīng)治療后，所有患者均康復。

3 討 論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，對妊娠婦女的各項檢查越來越完善，臨床對高危妊娠的情況也得到進一步提高，隨著社會各方面的需求不斷增加，越來越多的孕產婦選擇剖宮產[3-4]，然而，剖宮產也帶來重多的問題，例如再次妊娠容易造成瘢痕子宮、子宮破裂、宮外孕等[5-6]，給孕產婦及胎兒造成巨大的身心傷害。瘢痕子宮是由于剖宮產而造成的具有較大瘢痕的子宮，這類子宮不易懷孕，即使懷孕也容易造成子宮破裂等危險。因此，瘢痕子宮再次妊娠一般選擇引產，故臨床應盡量尋找引產成功率高，產后并發(fā)癥少的方法，將各項傷害減到最小[7]。

目前多年來，臨床應用利凡諾進行妊娠中期引產，成功率達90%以上，利凡諾主要作用于胎盤，藥物作用于胎膜，使胎膜剝離從而導致胎兒死亡[8]，同時，利凡諾還能使前列腺素合成及釋放增加，增強子宮肌肉的收縮，促進胎兒排出。但是利凡諾流產時間長，宮縮強烈，使患者疼痛加重，若出現(xiàn)強烈宮縮還需使用鎮(zhèn)靜劑。米非司酮是一種合成類固醇，有對抗孕酮、糖皮質激素活性的作用[9]，在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體，從而產生較強的抗孕酮作用，米非司酮主要能使人絨毛膜促性腺激素水平急劇下降，黃體溶解，同時促進內源性前列腺素的釋放而促進子宮頸軟化及宮縮加強。米非司酮可以使胎盤的血液供應減少，使胎盤組織缺血壞死，易剝脫。利凡諾聯(lián)合米非司酮應用，可以在利凡諾引產的基礎上再作用于宮頸和宮體，引發(fā)宮縮，使宮縮與宮頸軟化相互協(xié)調，使宮縮程度加強，疼痛減輕，產后并發(fā)癥少見[10]。

本文的研究結果顯示這60例患者均有不錯的療效，患者用藥后引產的成功率、總產程的時間、用藥后至規(guī)律宮縮出現(xiàn)的時間、用藥至胎兒排出的時間、陰道總出血量等均在正常范圍內，產后并發(fā)癥較常規(guī)藥物少見，包括胎盤滯留、胎膜殘留、宮頸裂傷、產后出血、產后感染等方面均少見。故現(xiàn)在臨床上多提倡應用利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮孕中期引產，能夠使流產時間縮短，不會發(fā)生強直性宮縮，宮縮程度也明顯減輕，流產有效率明顯高于單獨應用利凡諾。綜上可以得知，利凡諾聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮孕中期妊娠是一種快速、安全、有效的方法，值得在臨床推廣及應用。

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1671-8194（2013）19-0193-02