劉春光

（鄭州大學第四附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450044）

囊性腎細胞癌的CT診斷與手術及病理對照

劉春光

（鄭州大學第四附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450044）

目的 研究利用CT診斷進行適形囊性腎細胞癌的診斷情況、病理分析。方法 對已經(jīng)經(jīng)過CT確診的囊性腎細胞癌患者的資料進行回顧性分析。結(jié)果 所有34例囊性腎細胞癌的患者中有超過20例患者患有多房囊性腎細胞癌，有6例患者患有透明細胞癌囊變壞死，還有2例患者患有單純囊腫癌變。在所有34例囊性細胞癌的患者中，通過CT進行診斷，診斷正確的患者有30例；單純囊腫癌變的有2例，但是CT檢查為單純囊腫，有2例多房囊性腎細胞癌，但是CT檢查為復雜囊腫。經(jīng)典的囊性腎細胞癌在CT上主要表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)單房或多房囊性腫物，并且可以發(fā)現(xiàn)囊腫的內(nèi)壁是凹凸不平的，并且囊壁均有較強的不均勻性，還有囊壁的壁結(jié)處有明顯的強化和實質(zhì)性成分，還有部分患者的囊壁會產(chǎn)生鈣化。結(jié)論 CT能夠較為全面的對患者的囊性腎細胞癌進行診斷，該方式的診斷準確率較高，值得信賴。

囊性腎細胞癌；CT；診斷

在世界上的許多國家，囊性腎細胞癌已經(jīng)排到了高致死率排行榜的前列[1]。由于缺乏行之有效的治療手段和治療方法，許多肺囊性腎細胞癌的患者只能進行傳統(tǒng)的切除手術。但是要進行手術之前，關鍵是要盡早的對患者的病情進行確診[2]。因此探索出一種準確、科學的囊性腎細胞癌的診斷方式，對于囊性腎細胞癌的治療有著重大的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所選擇的對象為2002年1月至2011年2月期間在我院有手術、病理及CT檢查記錄的腎臟病變的患者的資料。在215例患者的腎切除資料中，有34例為囊性腎細胞癌患者。其年齡跨度在34～80歲，平均年齡為42歲，其中男性28例，女性6例。所有患者在進行手術的5～7d前都進行了腹部的CT檢查。在所有34例囊性腎細胞癌的患者中，有10例在臨床上有明顯的表現(xiàn)癥狀，其中，有12例表現(xiàn)為腰痛，有8例表現(xiàn)為無痛肉眼血尿，還有14例在臨床上無明顯的表現(xiàn)的癥狀。

1.2 掃描方法

掃描所采用的儀器主要是美國GE公司生產(chǎn)的6層Lightspeed和Siemens Somatom AR Star 4層螺旋CT掃描設備[3]。所有的病例在進入平掃之前都要進行多期的增強掃描。在進行掃描之前，患者還有服用2%的泛影葡胺或純凈水1000mL左右來保證儀器掃描的準確性。在掃描中還要使用300mg/mL的對比劑進行造影治療。并且在平掃結(jié)束之后，還要在患者的自肘靜脈以3mL/s的速率注射穿刺的藥液，藥液總量為80～100mL。在進行多起掃描時，要延長時間的話要從注入對比劑開始，由于皮髓質(zhì)的延遲時間多為20～25s，因此延長的實質(zhì)時間在1min左右?；颊叩姆置谄谝矔娱L2～5min。患者的掃描范圍主要是在皮髓質(zhì)期、平掃以及分泌期全腎螺旋掃描。還要經(jīng)靜脈注射器注射Gd-DTPA（軋噴替酸葡甲胺），0.1nmol/kg，流率為2.0～2.5mL/s[4]。以上每個層面反復采集40次，8層320幅圖，成像時間102s。復查時與上次治療前同一層面的T2WI和DWI掃描。方法及參數(shù)同上。

1.3 圖像分析

對于放射影像要求要放射科內(nèi)較有經(jīng)驗的醫(yī)務工作者對其進行分析，對于判斷不一致的病例，要由兩位以上的醫(yī)師討論得出結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 手術與病理結(jié)果

在34例囊性腎細胞癌患者中，有2例進行了腎囊腫去頂術，有18例患者進行了腫瘤的切除，還有14例患者進行了整個腎的切除。腫瘤的直徑在1～6cm之間，平均為3.5cm。34例囊性腎細胞癌包括20例多房囊性腎細胞癌，有6例患者患有透明細胞癌囊變壞死，6例單房囊性腎癌，還有2例患者患有單純囊腫癌變。見表1。

2.2 CT表現(xiàn)和診斷

在34例囊性腎細胞癌患者中，CT診斷正確的患者有30例；單純囊腫癌變的有2例，但是CT檢查為單純囊腫，有2例多房囊性腎細胞癌，但是CT檢查為復雜囊腫。經(jīng)典的囊性腎細胞癌在CT上主要表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)單房或多房囊性腫物，并且可以發(fā)現(xiàn)囊腫的內(nèi)壁是凹凸不平的，并且囊壁均有較強的不均勻性，還有囊壁的壁結(jié)處有明顯的強化和實質(zhì)性成分，還有部分患者的囊壁會產(chǎn)生鈣化。

3 結(jié) 論

1995年外國學者根據(jù)腎癌的形成位置以及情況將腎癌分為單房囊腫性腎癌、腎癌囊性壞死、單純性囊腫癌變和多房囊腫性腎癌四種[5]。其中，囊性腎細胞癌是其中較為特殊的一種腎癌[6]。在對囊性腎細胞癌進行診斷時，我們需要一種較為有效的方式以求在患者的病情還不算嚴重時，就可以對患者的病情進行診斷。單純性囊腫癌變主要起源于單純性囊腫的上皮層，其形成的機制目前有三種假說[7]：一種是說由于在腎癌的生長過程中，會引起腎小管的阻塞，因而會繼發(fā)的形成囊腫，隨著囊腫與腎癌間腎癌組織細胞的萎縮，腫瘤就會進入囊中內(nèi)[8]。第二種假說是說單純囊腫本身就與腫瘤彼此緊密相連，不易區(qū)分。第三種假說主要是指囊腫的上皮細胞發(fā)生癌變。多房囊性生長到目前為止的病因尚不明確，目前猜測可能與患者的生活環(huán)境或者遺傳基因有關[9]。單房性囊性腎癌目前的病因也不明確。腎癌囊變壞死是一種假囊腫性肺癌，是一種腎癌的廣泛的囊性退變，該病變會形成囊腫的內(nèi)壁是凹凸不平的，并且囊壁均有較強的不均勻性，還有囊壁的壁結(jié)處有明顯的強化和實質(zhì)性成分。

隨著科技的發(fā)展，CT技術的不斷改進和提升，CT的應用對于診斷囊性腎細胞癌的關系更加明了清楚，應用于囊性腎細胞癌的診斷能更好的早期觀察機體細微的改變，有助于早期診斷，對具體病因的勘察也更加詳細，有助于治療的選擇方案及治療手段[10]。同時，X線平片造影需要運用對比劑，其副作用大于CT照射，對比劑的過敏或排斥早排泄也是導致造影失敗的因素，因此CT技術的應用比X線平片造影安全，方便，簡潔，其對早期診出率也高于X線造影技術，為現(xiàn)代選擇的首選診療方式。

研究顯示，所有34例囊性腎細胞癌的患者中有超過20例患者患有多房囊性腎細胞癌，有6例患者患有透明細胞癌囊變壞死，還有2例患者患有單純囊腫癌變。在所有34例囊性細胞癌的患者中，通過CT進行診斷，診斷正確的患者有30例；單純囊腫癌變的有2例，但是CT檢查為單純囊腫，有2例多房囊性腎細胞癌，但是CT檢查為復雜囊腫。經(jīng)典的囊性腎細胞癌在CT上主要表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)單房或多房囊性腫物，并且可以發(fā)現(xiàn)囊腫的內(nèi)壁是凹凸不平的，并且囊壁均有較強的不均勻性，還有囊壁的壁結(jié)處有明顯的強化和實質(zhì)性成分，還有部分患者的囊壁會產(chǎn)生鈣化。由此可見，CT能夠較為全面的對患者的囊性腎細胞癌進行診斷，該方式的診斷準確率較高，值得信賴。進行了CT檢測的囊性腎細胞癌病患，其腫瘤的形態(tài)可以得到有效的檢測，進而可以針對腫瘤的位置、形態(tài)和大小，采取有效的措施來抑制腫瘤的增長速度。因此，CT診斷對于囊性腎細胞癌患者的診斷而言是一種安全、穩(wěn)定、有效的方式。

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R737.11

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1671-8194（2013）19-0275-02