張宗光

（河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部，河北 保定 071000）

某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況、存在問題及發(fā)展建議

張宗光

（河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部，河北 保定 071000）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是構(gòu)建與完善新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)，了解與掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況、存在問題，以及提出發(fā)展建議，對于深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求具有重要意義。本文是在對河北省張個(gè)口、承德、廊坊、保定、石家莊、唐山、邯鄲七個(gè)城市2009年110個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上形成的，對結(jié)果用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行了分析處理，旨在為完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策提供參考依據(jù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；機(jī)構(gòu)；基本情況；發(fā)展建議

1 基本情況

1.1 服務(wù)人口及下設(shè)服務(wù)站情況：110個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人口總數(shù)21.25萬人，平均1.87萬人；最少的0.09人，最多的8.71萬人。其中26個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)下設(shè)服務(wù)站共65個(gè)，最多的9個(gè)，平均2.50個(gè)。

1.2 注冊資金及舉辦形式：110個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，68個(gè)有注冊資金，平均48.38萬元，最少2萬元，最多500萬元；政府直接舉辦16個(gè)，政府所屬醫(yī)院舉辦28個(gè)，企業(yè)舉辦23個(gè)，事業(yè)單位舉辦8個(gè)，個(gè)人開辦22個(gè)，其他形式舉辦13個(gè)。

1.3 編制床位及實(shí)有床位的情況：110個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，有編制床位的74個(gè)，編制床位總數(shù)1649張，平均20張，最多的57張；實(shí)有床位的86個(gè)，床位總數(shù)1672張，其中最多的80張。在實(shí)有床位中，標(biāo)準(zhǔn)床1103張，觀察床位559張。

1.4 科室及診室設(shè)置情況：110個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，108個(gè)設(shè)置了全科診室，絕大多數(shù)設(shè)置了中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)檢分診室、預(yù)防接種室、兒童保健室、婦女保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)室、健康教育室、檢驗(yàn)室、B超室、心電圖室以及藥房、治療室、處置室、觀察室、健康信息管理室、消毒間等科室。

1.5 人員數(shù)量及構(gòu)成情況：110個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職工總數(shù)2702人，最少5人，最多158人；74個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有編制，編制總數(shù)1766人，最少3人，最多120人。三分之一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有兼職防保人員、兼職管理人員、聘任二級以上醫(yī)院離退休人員。在110個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員中，全科醫(yī)師、中醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、專職防保人員的總數(shù)分別為373人、146人、678人、83人；部分機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士兼職防保員和兼職管理工作。

1.6 房屋面積及使用情況：110個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建筑面積9.84萬平方米，最小100平方米，最大6800平方米；其中業(yè)務(wù)用房建筑面積8.37萬平方米，最小100平方米，最大5760平方米。110個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，62個(gè)為租賃房屋，平均年租金7.63萬元，最多60萬元；其中只有4個(gè)政府提供租金，提供租金總數(shù)3.74萬元。

1.7 設(shè)備配置情況：所調(diào)查的110個(gè)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都配備了診斷床、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等基礎(chǔ)設(shè)備，絕大多數(shù)配備了心電圖機(jī)、B超、觀片燈、出診箱、顯微鏡、血球計(jì)數(shù)儀、離心機(jī)、血糖儀、藥品柜、生化分析儀、尿常規(guī)分析儀、體重身高計(jì)等；多數(shù)配備了治療推車、供氧設(shè)備、電動吸引器、簡易手術(shù)設(shè)備、可調(diào)式輸液椅、手推式搶救車及搶救設(shè)備、脈診、針灸器具等；電冰箱，、恒溫箱、中藥飲片調(diào)劑設(shè)備、高壓蒸汽消毒器、紫外線燈、冷藏包、聽（視）力測查工具也基本具備；大多數(shù)配備了婦科檢查床、婦科常規(guī)檢查設(shè)備；冰箱、電視機(jī)、VCD機(jī)、備照相機(jī)、投影機(jī)、計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、電話、醫(yī)保管理與費(fèi)用結(jié)算設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備等也部分具備。

1.8 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供情況：110個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均能提供門診、出診、家庭病床、雙向轉(zhuǎn)診、健康體檢等服務(wù)；開展健康教育、慢病管理、康復(fù)、老年保健、健康檔案等公共衛(wèi)生服務(wù)；開展了惠民服務(wù)，包括減免掛號、注射費(fèi)、門診診療費(fèi)及住院費(fèi)、藥費(fèi)等，合計(jì)253.35萬元。

1.9 2008年收入和支出情況：調(diào)查顯示，2008年財(cái)政撥款1156.62萬元，業(yè)務(wù)收入7667.17萬元，其中醫(yī)療收入2586.54萬元，藥品收入4511.95元，其他收入568.68萬元，總計(jì)8823.79萬元；工資支出3434.80萬元，房租或修繕897.23萬元，人員培訓(xùn)88.66萬元，固定資產(chǎn)投資1609.00萬元，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)80.73萬元，其他支出3381.02萬元，總計(jì)8601.79萬元；收支結(jié)余情況良好。

總之，在各級黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和社會各界的關(guān)心、支持下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷完善，服務(wù)功能逐步擴(kuò)大，人才隊(duì)伍的建設(shè)逐步加強(qiáng)，綜合服務(wù)水平不斷提升，加之，政府經(jīng)費(fèi)投入也在逐年增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作正在有序和扎實(shí)開展，發(fā)展情況比較良好，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了一定成績，但是也要清醒地看到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還存在不少薄弱環(huán)節(jié)，存在一定的問題。

2 存在問題

2.1 社會重視程度不夠到位。調(diào)查顯示，政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)16個(gè)，僅占14.55%，而絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是非政府舉辦的，地方領(lǐng)導(dǎo)對其還缺乏足夠的認(rèn)識，重視程度還不夠，工作比較滯后，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入還沒有完全到位。尤其是由私人舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其房租和人員工資等都是由經(jīng)營者自己承擔(dān)，多數(shù)靠醫(yī)療收入維持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，很難拿出資金投入到公共衛(wèi)生中。加之地方缺乏社區(qū)生服務(wù)發(fā)展的整體規(guī)劃，使得街道、社區(qū)居委會和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生站之間缺乏足夠的溝通、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的充分發(fā)揮[1]。

2.2 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)依舊薄弱。政府主導(dǎo)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)關(guān)鍵，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)尚未與整個(gè)社區(qū)的建設(shè)完全融合起來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度不夠大[2]。

2.3 醫(yī)學(xué)人才比較短缺。衛(wèi)生人才是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要支撐。而近些年，雖然依靠全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或繼續(xù)教育的形式培養(yǎng)了大批人才，但由于缺乏針對性，且流動性較大，存在“培訓(xùn)時(shí)在崗、培訓(xùn)后離崗”的現(xiàn)象，調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)全科醫(yī)生僅占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的13.80%。加之缺乏相應(yīng)的人才激勵機(jī)制，沒有相應(yīng)的政策保障與支持措施，大中專畢業(yè)生真正到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的很少，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)學(xué)人才仍然比較短缺，影響了社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)水平的提高。社區(qū)衛(wèi)生人才數(shù)量不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)不合理，技術(shù)水平亟待提高，依然是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨的突出問題[3]。

2.4 功能定位仍然不太完善。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面開展了“六位一體”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但由于受到經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、人員及社會認(rèn)知度等因素的制約，其功能發(fā)揮的深度和寬度有限，特別是部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站尚未完全轉(zhuǎn)變思想觀念，受市場競爭與生存壓力的影響，存在重視醫(yī)療輕視預(yù)防的現(xiàn)象，還不能完全具備“六位一體”的服務(wù)功能。同時(shí)，由于受到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)限制、部分居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識程度不高，參與意識不強(qiáng)等因素的影響，現(xiàn)行的一些政策對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的傾斜不夠，影響了衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足居民日益增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[4]。

3 發(fā)展建議

3.1 不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會地位。要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀和以人為本的理念統(tǒng)領(lǐng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，進(jìn)一步認(rèn)真貫徹執(zhí)行國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》等一系列文件精神，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會地位。要健全各級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)組織，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入對各級政府的考核內(nèi)容，增強(qiáng)責(zé)任感，增強(qiáng)政府職責(zé)的力度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作能在組織建設(shè)上得到保證。要強(qiáng)化部門參與和配合，各負(fù)其責(zé)，真正形成政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合、街道搭臺、衛(wèi)生唱戲、社會參與的格局，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)、健康、快速發(fā)展[5]。

3.2 全面落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套政策。要進(jìn)一步認(rèn)真落實(shí)中央、省和地方的現(xiàn)行政策，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，落實(shí)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保證與支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。政府要將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入本地經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)力度，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房。要積極爭取并實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，著力改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境。要把符合標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，完善醫(yī)保政策，制定與完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的隊(duì)伍建設(shè)。培養(yǎng)一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)與健康發(fā)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性任務(wù)。要通過完善相關(guān)政策來穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要定編，納入財(cái)政撥款。各級政府及各部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，投入資金，采取多種方式，加大社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士及各類專業(yè)人才的培訓(xùn)力度。要進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生人員任職資格和聘用制度，制定并出臺吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)工作的相關(guān)政策，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力。

3.4 繼續(xù)強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理。要繼續(xù)進(jìn)行制度改革與創(chuàng)新，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入機(jī)制和退出機(jī)制。要根據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的自身特點(diǎn)，建立健全各類崗位職責(zé)和內(nèi)部管理制度，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行。要積極探索建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)規(guī)范，不斷規(guī)范服務(wù)行為，保證衛(wèi)生服務(wù)安全，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。要定期對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查考核，把好機(jī)構(gòu)和人員的準(zhǔn)入，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。要通過加強(qiáng)各項(xiàng)制度建設(shè)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與定位，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和工作逐步向更高的層次邁進(jìn)。

[1] 國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見[S].國發(fā)〔2006〕10號.2006-02-21.

[2] 龔幼龍,鮑勇.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探討[J].中國衛(wèi)生資源,1999,2(5):13-15.

[3] 孟慶躍,湯勝藍(lán).社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資:現(xiàn)狀、問題和政策選擇[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,22(6):8-9.

[4] 鮑勇,龔幼龍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2000,3(4):287-288.

[5] 齊曉琳,李士雪,張英潔,等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的障礙與對策研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2006,27(4):20-22.

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A

1671-8194（2013）19-0391-02

農(nóng)村衛(wèi)生資源配置研究的新視角與城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)均等化的政策探討；河北省軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（編號：12457613）。