林 靜

(武漢市醫(yī)學會，湖北 武漢 430014)

醫(yī)療事故鑒定人管理辦法初探

林 靜

(武漢市醫(yī)學會，湖北 武漢 430014)

關于醫(yī)療事故鑒定人自身公平性的爭議由來已久，且與其缺乏行之有效的管理相關。本文旨在鑒定人管理辦法上作出探討。

鑒定人；管理辦法；探討

在醫(yī)療糾紛處理實踐中，鑒定人作為醫(yī)療事故技術鑒定的“裁判長”，能否“秉公執(zhí)法”、合理評判，直接影響鑒定結(jié)論的公平性。

為此，武漢市醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定辦公室以無記名問卷調(diào)查方式，收集有關鑒定人自身公平性建設的意見和建議。被調(diào)查者包括醫(yī)療事故技術鑒定的委托人（患方和醫(yī)方）和相關鑒定人（醫(yī)療專家組專員）。

其中，患方反映強烈的是醫(yī)療事故技術鑒定的組織者仍離不開醫(yī)學，甚至衛(wèi)生行政部門的管束。鑒定人與各醫(yī)療機構(gòu)仍有千絲萬縷的“裙帶關系”。鑒定結(jié)論難免有失公正。醫(yī)方擔心的是部分鑒定人缺乏相關學科知識，對涉及醫(yī)療行為違法阻滯事由的認定不充分。鑒定人本身也深感醫(yī)學相關邊緣學科以及各種衛(wèi)生法律、法規(guī)的知識不足，造成鑒定時的“力不從心”，同時作為一個社會人，有時不免為“人情”關系所干擾。尤其是，鑒定結(jié)論實行“少數(shù)服從多數(shù)”，作為“少數(shù)的”，還要承受學術壓力。凡此種種，均與醫(yī)療事故鑒定人的管理有關。筆者認為，要加強鑒定人管理，必須重視制度建設。

1 鑒定人的考核和培訓制度

鑒定人的綜合素質(zhì)決定鑒定水平的高低。按照《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》的規(guī)定，鑒定人必須有“良好的業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)業(yè)道德”[1]。但在現(xiàn)有的高級職稱評定體制下，達到了規(guī)定的職稱標準，并不意味著同時具有良好的業(yè)務素質(zhì)。鑒定人來自不同的醫(yī)療單位，醫(yī)學會判斷他們是否具備良好的執(zhí)業(yè)道德，目前還未看到什么具體措施。應當采取適當?shù)目己伺c培訓機制：

1.1 對專業(yè)素質(zhì)的考評：可以以候選人近年發(fā)展在本專業(yè)核心刊物上的論文數(shù)為標準，綜合其同期專業(yè)工作開展情況（如承擔的相慶級別的科研項目數(shù)或重大創(chuàng)新手術例數(shù)）等，進行打分，根據(jù)淘汰比例，設一個專業(yè)水平標準線，此次考評候選人的專業(yè)素質(zhì)。以保證鑒定專家?guī)斓膶I(yè)水準。

1.2 對執(zhí)業(yè)道德素質(zhì)的考評：可以對達到專業(yè)水平標準線的專家進行民主評議和公示。民主評議由醫(yī)學會組織統(tǒng)一專業(yè)組候選人背靠背評議，評議過程不對外公開。公示可在專家的工作單位進行，組合由醫(yī)學會統(tǒng)一考量。這樣對專家的執(zhí)業(yè)道德有了全面的掌握。在建立專家?guī)斓模瑢`反執(zhí)業(yè)道德者，一經(jīng)查實，醫(yī)學會應當隨時取消其鑒定人資格。

1.3 對法律知識的培訓，《條例》第二十七條規(guī)定：專家鑒定組在鑒定時應依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政規(guī)章和診療護理規(guī)范，一經(jīng)部門規(guī)章等，運用醫(yī)學科學管理和專業(yè)知識，獨立進行醫(yī)療事故技術鑒定?，F(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律有《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、行政法規(guī)有《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等，部門規(guī)章有《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標準》等等，如此眾多的法律文件，只有通過定期培訓，才能熟練掌握，以服務鑒定工作的需要。

2 醫(yī)療事故鑒定人名冊知道和三方選任制度

前者是司法行政機關會同衛(wèi)生行政管理機關，將省、地區(qū)范圍內(nèi)具備醫(yī)療事故鑒定人資格的人員的姓名、性別、專業(yè)特長、職稱、服務機構(gòu)、聯(lián)系方式等資料匯編成冊，存于司法機關、衛(wèi)生行政管理機構(gòu)，以備選任。且按法律程序?qū)υ趦缘蔫b定人每年進行資格審查。建立鑒定人名冊制度，有利于保持鑒定人的獨立性，使個人利益與衛(wèi)生行政管理機關的管理分離，有利于社會各界對鑒定人從事的鑒定工作進行監(jiān)督。具體案件的鑒定人三方選任制度 是指在對某一醫(yī)療事故糾紛案件進行鑒定時，鑒定嗯的選任由糾紛雙方當事人分別從鑒定人名冊中挑選人數(shù)相等的鑒定人。雙方已選定的鑒定人再協(xié)商選任一名第三方鑒定人，如協(xié)商不成，則由第三方鑒定人擔任該機構(gòu)主持人，鑒定人均以個人身份進行鑒定的制度。三方選任鑒定人制度是基于對抗制的機制，它能有效地促使鑒定人增強獨立行使權(quán)利，承擔義務的責任感，增加鑒定工作的透明度，提高糾紛雙方當事人對鑒定結(jié)論的信任度[2]。

3 鑒定人的回避制度

為了確保醫(yī)療糾紛醫(yī)學鑒定工作的順利進行，依照國家法律規(guī)定，鑒定人應執(zhí)行回避制度。對此《中華人民共和國刑事訴訟法》第二十三條、二十四條、二十五條均可有明確的規(guī)定。有下列情形之一的鑒定人，必須自行回避：①本案當事人或者當事人的近親屬；②與本案有利害關系者；③與本案當事人有其他關系，可能影響案件公正審理者。地方衛(wèi)生主管部門或醫(yī)學會聘請的醫(yī)療事故技術鑒定人大部份是各醫(yī)療部門的專家、教授，在處理某些專業(yè)性醫(yī)療糾紛時，有的是他們自己部門的問題，鑒定人與責任者常常有這樣或那樣的關系，很難真正做到“秉公”處理。所以，鑒定人回避制度十分必要。

4 鑒定人責任追究制度

由于《條例》第五十七條只對鑒定人徇私出具醫(yī)療事故技術鑒定書的法律責任做了明確規(guī)定。對鑒定人故意和過失的法律責任來作明確規(guī)定。這樣一來一旦出現(xiàn)規(guī)定以外情況影響鑒定工作的進行成鑒定結(jié)論的公正性，侵犯當事人權(quán)益，或會出現(xiàn)無人承擔責任的后果。許多學者認為，在醫(yī)療事故技術鑒定中，因鑒定人的過失而對醫(yī)療糾紛雙方當事人及委托人或鑒定材料造成損害，應當承擔相當責任。國內(nèi)的一些地方立法，如《黑龍江省司法鑒定管理條例》，《重慶市司法鑒定條例》均對鑒定人的法律責任有很多共同屬性，當醫(yī)療糾紛進入訴訟程序以后，由法院委托醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定就屬于司法鑒定的范疇。所以，必須對醫(yī)療事故鑒定人實行責任追究制度。

5 鑒定人出庭質(zhì)證制度

按照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十三條、第一百二十五條和最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》第四十七條和第五十九條的規(guī)定，鑒定結(jié)論必須當庭出示并接受當事雙方的質(zhì)證，法庭認證后才能作為定案依據(jù)[3]。但在實際工作中，鑒定人出庭質(zhì)證制度得不到很好落實，必須健全相關的保障制度。

5.1 健全與完善鑒定人出庭質(zhì)證的經(jīng)濟補貼制度。在規(guī)定鑒定人出庭質(zhì)證義務的同時，應賦予鑒定人相當?shù)臋?quán)利，權(quán)利與義務是對等的。鑒定人對于因出庭支付的費用，以及因質(zhì)證而影響正常收入，有權(quán)要求司法機關或通過司法機關要求當事人給予補償。

5.2 完善鑒定人的司法保護制度。對于鑒定人出庭質(zhì)證而言，司法保護措施可以認為是其最基本的條件。鑒定人不出庭一個不可忽視的原因就是我國缺乏有效的司法保護措施。

總之，只有對醫(yī)療事故鑒定人采取行之有效的管理，才能使醫(yī)療事故技術鑒定不失公正，以便更好地為解決醫(yī)患爭議服務。

[1] 錢亞芳,王國平.《醫(yī)療事故處理條例》法律困境及處理對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,22(5):234-236.

[2] 周淑萍.醫(yī)療事故技術鑒定公正性初探[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版),2006,27(10):1230-1231.

[3] 劉慧,龔圣濟,徐莉.淺析醫(yī)療事故技術鑒定中存在的問題及應對措施[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,12(3):67-68.

Study of Identification of Medical Malpractice Management Approach

LIN Jing
(Wuhan Medical Association, Wuhan 430014, China)

on the identification of medical malpractice personal equity controversy long-standing, and lack of effective management. This paper aims to identification of human management to discuss.

Identification; Management; Discussion

R197.32

C

1671-8194（2013）19-0398-02