郭紅梅

河南省商丘市消防部隊(duì)醫(yī)院，河南 商丘 476000

創(chuàng)傷后筋膜間室綜合征的早期診治

郭紅梅

河南省商丘市消防部隊(duì)醫(yī)院，河南 商丘 476000

目的：評(píng)價(jià)筋膜間室綜合征的早期診斷方法及治療效果。方法：筋膜徹底切開減壓同時(shí)行骨折內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果：本組無1例肌肉攣縮及精神損傷，效果良好。結(jié)論：早期診斷及筋膜徹底切開減壓是治療筋膜間室綜合征最佳療法。

綜合征；擠壓傷；筋膜切開減壓

筋膜室綜合征 （PACS）是指由于骨折及肌肉損傷出血或肢體外部受壓，外固定過緊，使骨筋膜室內(nèi)壓力升高，阻斷了肌肉及神經(jīng)的血液供應(yīng)，造成肌肉缺血壞死攣縮及神經(jīng)麻痹［1］的一種急性病變。如處理不及時(shí)，將造成肢體殘廢，腎功能衰竭，甚至死亡。自2002年以來，我們對(duì)68例PACS患者早期行筋膜切開減壓術(shù)，收到滿意效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組68例中，男41例，女27例，年齡12～62歲。其中前臂28例，小腿36例，足4例。傷因：骨折53例，軟組織擠壓傷15例。68例病人均有傷肢明顯腫脹，疼痛及神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，從受傷到手術(shù)時(shí)間最早8小時(shí)，最長(zhǎng)24小時(shí)。

2 治療方法

本組68例均行筋膜切開減壓術(shù)。筋膜間室綜合征在上肢好發(fā)于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間室，可以采用前臂掌側(cè)長(zhǎng)“S”形切口，而無需背側(cè)切口就可以取得良好的療效。這是因?yàn)榍氨蹣飩?cè)筋膜筋在橈骨中1/3處存在，而前臂近1/3肌肉豐富處無筋膜間隔，可以退縮代償升高的壓力，有助于骨筋膜間室綜合征的緩解。骨筋膜間室綜合征在下肢好發(fā)于脛后深間隙和脛前間隙，可以采用小腿內(nèi)外側(cè)雙切口減壓四個(gè)筋膜間室［2］。小腿外側(cè)切口，注意勿損傷腓淺神經(jīng)，分別切開脛前深筋膜和外側(cè)深筋膜，小腿內(nèi)側(cè)切口取脛骨內(nèi)側(cè)嵴后側(cè)2cm、大隱靜脈后方分別切開脛后淺、深筋膜［3－4］。切口總的原則是：全長(zhǎng)切開，徹底減壓［2，5］。對(duì)骨筋膜間室綜合征骨折固定的常用方法有骨牽引、石膏、鋼板內(nèi)固定、外固定架、髓內(nèi)釘?shù)龋?－7］。

3 治療結(jié)果

本組無一例肌肉攣縮及神經(jīng)損傷。皮膚初期縫合12例（18%），延期縫合23例（34%），游離植皮或原切口皮緣游離再重新縫合33例（48%）。其中53例合并骨折患者，有46例行內(nèi)固定或外固定架固定。初期固定13例，延期固定33例，其時(shí)間在筋膜減壓術(shù)后7～29天。所有患者肢體均恢復(fù)正常。

4 討論

骨筋膜室的室壁，堅(jiān)韌而少彈性，如果筋膜室內(nèi)壓力急驟增加，阻斷室內(nèi)血液循環(huán)，使骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織缺血，酸性代謝產(chǎn)物增多，造成毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，大量滲出液進(jìn)入組織間隙，促使骨筋膜室內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，形成缺血水腫惡性循環(huán)［8］。筋膜間室綜合征的療效取決于早期診斷和及時(shí)正確的處理，而早期診斷是治療PACS的關(guān)鍵，Shoridan提出神經(jīng)肌肉壞死警戒點(diǎn)為：運(yùn)動(dòng)減弱，肌肉收縮疼痛和神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙。這三個(gè)體征的任何一個(gè)在傷后出現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)認(rèn)為是PACS的開始。我們認(rèn)為以下幾點(diǎn)對(duì)早期診斷有重要意義：①疼痛：一般來說原發(fā)傷，特別是骨折引起的疼痛，通過復(fù)位和固定后，會(huì)明顯減輕，神經(jīng)肌肉引起的疼痛，不動(dòng)也痛，而且難以忍受。②間隔區(qū)明顯腫脹和觸痛：這是間隔區(qū)內(nèi)容積增加，壓力增高的表現(xiàn)，是PACS的第一體征。③感覺障礙：由于每一個(gè)間隔都有神經(jīng)通道，而PACS的病理基礎(chǔ)，又是神經(jīng)肌肉缺血，所以感覺障礙最敏感，特別是兩點(diǎn)分辨的變化，對(duì)診斷最有意義。因?yàn)榧∪馍窠?jīng)對(duì)缺血的耐受性較差，肌肉耐受缺血的時(shí)間最短，完全缺血4個(gè)小時(shí)即可發(fā)生壞死，神經(jīng)干對(duì)缺血的耐受性雖較肌肉長(zhǎng)，但比較敏感，缺血30分鐘，即可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，缺血12～24小時(shí)，可致永久性功能喪失［9］。所以，我們認(rèn)為一旦確定為PACS應(yīng)立即行筋膜減壓，但由于PACS開始時(shí)間和神經(jīng)肌肉缺血程度都難以精確計(jì)算，所以筋膜減壓也不能太受時(shí)間限制，即使認(rèn)為肌肉已有可能壞死，也應(yīng)施行減壓，這樣既可起到引流作用及減少毒素吸收，又可促進(jìn)壞死組織局限，防止肌肉進(jìn)一步壞死。因此，我們采取早期筋膜切開減壓治療PACS取得了較好療效。

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