李曉紅 王慧敏 袁紅梅

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

65例乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理

李曉紅 王慧敏 袁紅梅

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理措施。方法 對(duì)2010年11月至2012年10月來(lái)我院治療的65例乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患者均采取心理護(hù)理、常規(guī)性基礎(chǔ)護(hù)理、功能鍛煉、手法按摩、健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果 本組發(fā)生術(shù)后上肢水腫的乳腺癌患者共有65例，經(jīng)過(guò)一系列護(hù)理與指導(dǎo)，其中顯效的有39例，有效20例，無(wú)效6例，總有效率高達(dá)90.77%。結(jié)論 加強(qiáng)乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理，不僅能明顯減輕患者的痛苦，還對(duì)縮短住院時(shí)間和促進(jìn)乳腺癌患者的康復(fù)起著重要的作用。

乳腺癌患者；護(hù)理；術(shù)后上肢水腫

目前，乳腺癌已經(jīng)成為女性中排名第一位的惡性腫瘤，并且近些年來(lái)其發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)。外科手術(shù)作為乳腺癌最主要和首選的治療手段，其創(chuàng)傷卻比較大，術(shù)后患者的恢復(fù)也較為緩慢；并且手術(shù)還具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，容易引發(fā)上肢水腫等一系列的并發(fā)癥。術(shù)后上肢水腫作為乳腺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，調(diào)查文獻(xiàn)顯示其發(fā)生率為15%～29%左右[1]。據(jù)有關(guān)臨床研究顯示術(shù)后上肢水腫一旦發(fā)生，治療上就比較困難，還有的患者終身不能恢復(fù)，乏力、易疲勞、自覺(jué)上肢腫脹、活動(dòng)不方便等，嚴(yán)重者還可能會(huì)導(dǎo)致感染、丹毒等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。因此，采取相應(yīng)的護(hù)理措施非常重要。近兩年來(lái)，筆者所在的醫(yī)院對(duì)乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫進(jìn)行護(hù)理，并且已經(jīng)取得了很好的臨床效果，現(xiàn)將65例乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)單總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年11月至2012年10月來(lái)我院治療術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫的乳腺癌患者共有65例，上述患者都已經(jīng)過(guò)病理學(xué)等檢查確診為乳腺癌，且都為單發(fā)性腫塊，腫塊的直徑一般都在12～25mm之間。患者均為女性，并在全麻下進(jìn)行手術(shù)治療，其年齡為29～53歲，平均年齡為42歲，左乳腺癌有41例，右乳腺癌有24例；其中輕度上肢水腫有23例，中度上肢水腫有31例，重度上肢水腫有11例。

1.2 上肢水腫的護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理

乳腺癌患者一旦確診為乳腺癌就會(huì)出現(xiàn)一系列的心理障礙和情緒變化，特別是患者進(jìn)行手術(shù)之后，其心態(tài)將會(huì)愈加敏感而又脆弱[3]。上肢水腫的發(fā)生還將會(huì)使患者再度出現(xiàn)不良情緒，并且產(chǎn)生抑郁、悲觀、焦躁不安等一系列的情緒變化，有的患者將會(huì)不配合甚至拒絕臨床治療和護(hù)理。首先，護(hù)理人員還應(yīng)該與患者充分交談，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，積極把握患者的心理特點(diǎn)和變化狀況。因此，患者手術(shù)之后護(hù)理人員還應(yīng)該針對(duì)患者的不同情況和自身特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，向患者講解術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的目的、作用和重要性以及鍛煉的內(nèi)容和方式，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，從而配合護(hù)理工作的正常進(jìn)行，并且?guī)椭颊邩?shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.2.2 常規(guī)性基礎(chǔ)護(hù)理

首先應(yīng)該加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，其主要目的就是防止感染[4]。由于患者淋巴水腫之后其組織間隙富含蛋白質(zhì)、微小皮膚破損等都可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌性感染，因此對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫的乳腺癌患者，應(yīng)該注意避免蚊蟲(chóng)叮咬和預(yù)防皮膚損傷，一旦出現(xiàn)皮膚破損就應(yīng)該立即使用抗生素。另外，患者術(shù)后應(yīng)該限制水、鈉的攝入量，并注意多攝入高維生素和高蛋白等物質(zhì)。

1.2.3 功能鍛煉

功能鍛煉的內(nèi)容要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，循序漸進(jìn)，其內(nèi)容也逐漸增加。手術(shù)后的24h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者進(jìn)行患肢肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)患者的手指及腕部，并且伸指、屈腕和握拳等鍛煉，每次2～3min，每天5次左右；術(shù)后的第1～3天，還對(duì)患者做同樣的鍛煉，每次3～4min，每天5次左右；術(shù)后的第4～7天，協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳的運(yùn)動(dòng)，每次4min左右，每天5次左右；術(shù)后1周后，開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)以間為中心進(jìn)行前后擺臂鍛煉；術(shù)后10d左右，便可協(xié)助患者進(jìn)行抬高上肢的練習(xí)。通過(guò)手指爬墻運(yùn)動(dòng)、主要方法為：患者面對(duì)墻壁或側(cè)身站立，患側(cè)肘關(guān)節(jié)微屈；五指分開(kāi)扶在墻上，患側(cè)手部緩慢用力上爬，使上肢盡量抬舉或者外展，然后指導(dǎo)患者再緩慢地爬回原處，每次4～6min，每天5次左右。鼓勵(lì)患者自己梳頭發(fā)，并且盡量達(dá)到以患側(cè)手越過(guò)頭頂梳對(duì)側(cè)的頭發(fā)效果；術(shù)后第2周至出院前，繼續(xù)進(jìn)行上述各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的鍛煉，同時(shí)緩慢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋前、旋后和后伸運(yùn)動(dòng)[5]。

1.2.4 手法按摩

對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)，還應(yīng)該專(zhuān)責(zé)的護(hù)理人員進(jìn)行向心性手法按摩。通常使患者處于站立位，抬高患肢，護(hù)理人員將雙手扣成環(huán)形，從肢體遠(yuǎn)端逐漸向近端并采用一定的壓力推移，每次推壓時(shí)間音高不低于15min，每天4～5次，一般進(jìn)行5周左右即可。

1.2.5 健康教育

術(shù)后早期出現(xiàn)上肢水腫容易被醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)和識(shí)別，如果患者在術(shù)后幾年才出現(xiàn)上肢水腫，這就要求患者具有一定的辨別上肢水腫的能力。因此護(hù)理人員應(yīng)該告知患者如何識(shí)別上肢淋巴水腫的自覺(jué)癥狀，如沉重、麻木、疼痛、上肢腫脹，初步預(yù)測(cè)淋巴水腫，并及時(shí)就診。

1.2.6 出院指導(dǎo)

一些患者在手術(shù)之后還要進(jìn)行放化療的治療，這可能會(huì)在一定程度上加重患者上肢的水腫，出院之后要囑咐患者在上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上，繼續(xù)進(jìn)行以肩關(guān)節(jié)為中心的上肢鍛煉。由于肩關(guān)節(jié)的功能占上肢功能的65%，并且其最大改善活動(dòng)的時(shí)間為術(shù)后的第3周～3個(gè)月，因此以其為中心的向前向后、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及適當(dāng)?shù)母∧[鍛煉尤為重要，所以要囑咐患者出院之后要持之以恒進(jìn)行功能鍛煉。此外，還要囑咐患者不要穿緊袖衣服，不要佩戴任何手表、戒指或手鐲等；應(yīng)避免用患側(cè)的上肢測(cè)量血壓、抽血、注射等，不要進(jìn)行熱水沖浴，并且保持患側(cè)皮膚清潔[6]。睡覺(jué)時(shí)注意患肢不能受壓，并且墊上軟墊，若在夏季還應(yīng)采用驅(qū)蚊劑以防止蚊蟲(chóng)叮咬，避免皮膚的損傷。

2 結(jié) 果

本組發(fā)生術(shù)后上肢水腫的乳腺癌患者共有65例，經(jīng)過(guò)一系列護(hù)理與指導(dǎo)，其中顯效的有39例，有效20例，無(wú)效6例，總有效率高達(dá)90.77%。

3 小 結(jié)

乳腺癌術(shù)后上肢水腫是手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不僅可能出現(xiàn)于術(shù)后的早期，還可能在患者手術(shù)幾年后出現(xiàn)，并且多發(fā)生于術(shù)后的1～2年間。近些年來(lái)，隨著手術(shù)范圍的不斷縮小和上肢水腫護(hù)理及預(yù)防措施的不斷完善，上肢水腫的發(fā)生率也呈逐漸上升的趨勢(shì)，然而上肢水腫治療比較困難，仍然是困擾臨床的一大難題。由于乳腺癌根治性手術(shù)破壞了患者患肢淋巴回流系統(tǒng)的完整性，淋巴結(jié)的破壞和淋巴管的結(jié)扎，導(dǎo)致間質(zhì)液中蛋白濃度增高，濾過(guò)壓增高等都是導(dǎo)致上肢淋巴回流受阻的主要原因[7]。而手術(shù)之后放療、腋下瘢痕形成及皮瓣的粘連，特別是皮下積液后導(dǎo)致的腋下靜脈受壓、回流受阻都是引起上肢水腫的主要原因?；颊咝g(shù)后上肢水腫尤其是淋巴水腫發(fā)生之后比較難以恢復(fù)，其治療過(guò)程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及心情狀況，因此加強(qiáng)乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理非常重要。手術(shù)前后，護(hù)理人員應(yīng)該耐心、詳細(xì)向患者及家屬講解手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并且向患者介紹上肢功能鍛煉的必要性，以便爭(zhēng)取患者及其家屬的配合。術(shù)后住院期間，應(yīng)該針對(duì)患者的個(gè)體情況和恢復(fù)狀況進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練和指導(dǎo)，注意要循序漸進(jìn)，不可急于求成，特別應(yīng)注意肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不可過(guò)早，否則可能會(huì)引起患肢切口皮瓣壞死、出血、腋下瘢痕增生以及皮下積液，甚至壓迫靜脈和淋巴組織，進(jìn)一步加重上肢水腫程度。在本次臨床研究中，對(duì)所有患者均采取心理護(hù)理、常規(guī)性基礎(chǔ)護(hù)理、功能鍛煉、手法按摩、健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理措施，筆者發(fā)現(xiàn)術(shù)后對(duì)乳腺癌患者患側(cè)上肢采取早期的護(hù)理和功能鍛煉，對(duì)減少患者患側(cè)上肢水腫的程度非常重要。此外，要注意在術(shù)后功能鍛煉中，不僅要防止動(dòng)作過(guò)猛、過(guò)大而影響傷口的愈合，還要避免由于動(dòng)作太小而影響到鍛煉的效果；并且在功能鍛煉的過(guò)程中，要注意對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)上肢的保護(hù)，不可在患側(cè)上肢測(cè)量血壓、肌內(nèi)注射、靜脈注射等，同時(shí)還要避免患側(cè)上肢創(chuàng)傷、感染、受壓、佩戴飾物等。

綜上所述，加強(qiáng)乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理，不僅能明顯減輕患者的痛苦，還對(duì)縮短住院時(shí)間和促進(jìn)乳腺癌患者的康復(fù)起著重要的作用，故值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

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