張武軍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 大連 116100）

卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)40例臨床效果觀察

張武軍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 大連 116100）

目的 探討卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)的臨床效果。方法 選擇我院2009年1月至2013年1月白癜風(fēng)患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組患者給予鹵米松乳膏；觀察組患者給予鹵米松乳膏和卡泊三醇軟膏。療程為12周。評定兩組療效。結(jié)果觀察組患者痊愈11例，所占比例為27.5%；顯效14例，所占比例為35.0%；好轉(zhuǎn)13例，所占比例為32.5%；無效2例，所占比例為5.0%，觀察組總有效率為95.0%。對照組患者痊愈4例，所占比例為10.0%；顯效14例，所占比例為35.0%；好轉(zhuǎn)12例，所占比例為30.0%；無效10例，所占比例為25.0%，觀察組總有效率為75.0%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)臨床效果顯著，值得借鑒。

白癜風(fēng)；卡泊三醇；鹵米松乳膏

白癜風(fēng)是一種機(jī)制未明確的色素脫失性疾病，此病不難診斷，但是治療較為困難，治療效果常常不理想，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量?？ú慈际蔷S生素D衍生物，鹵米松乳膏是鹵米松一水合物。本文選擇我院白癜風(fēng)病例，觀察卡泊三醇聯(lián)合鹵米松乳膏對白癜風(fēng)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2013年1月白癜風(fēng)患者共80例，上述患者符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，上述患者皮損均為局限型，皮損部位在顏面，同時(shí)排除實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月進(jìn)行過系統(tǒng)治療患者、實(shí)驗(yàn)前2周接受過局部治療患者、合并有心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者、合并有糖尿病患者、合并有高血鈣患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡最小為9歲，最大為48歲，平均年齡為（28.1±6.9）歲；病程最短為1個(gè)月，最長為37個(gè)月，平均病程為（8.1±5.4）個(gè)月。對照組患者40例，男20例，女20例，年齡最小為11歲，最大為49歲，平均年齡為（27.5 ±5.5）歲；病程最短為1.5個(gè)月，最長為39個(gè)月，平均病程為（7.9 ±4.8）個(gè)月。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予鹵米松乳膏局部外用，每天涂抹兩次，連續(xù)應(yīng)用12周；觀察組患者給予鹵米松乳膏和卡泊三醇軟膏聯(lián)合應(yīng)用，在早晨給予鹵米松乳膏涂抹病變處，晚上給予卡泊三醇軟膏涂抹病變處，連續(xù)應(yīng)用12周。觀察兩組患者治療期間病變改善情況。定期檢查患者的肝腎功能等。觀察藥物應(yīng)用的不良反應(yīng)等。

1.3 療效評定

患者治療后白斑全部消失、病損處皮膚恢復(fù)到正常膚色，療效評定為痊愈；治療后患者白斑部分出現(xiàn)小腿或者白斑部分顯著縮小，恢復(fù)為正常膚色的皮膚面積占皮損面積50%以上，療效評定為顯效；患者治療后白斑部位的面積有所消退或者縮小，療效評定為好轉(zhuǎn)；患者治療后白斑部位面積沒有減少，或者范圍擴(kuò)大，療效評定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組實(shí)驗(yàn)過程中所得數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行分析，所得的率的方面比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床效果比較：觀察組患者痊愈11例，所占比例為27.5%；顯效14例，所占比例為35.0%；好轉(zhuǎn)13例，所占比例為32.5%；無效2例，所占比例為5.0%，觀察組總有效率為95.0%。對照組患者痊愈4例，所占比例為10.0%；顯效14例，所占比例為35.0%；好轉(zhuǎn)12例，所占比例為30.0%；無效10例，所占比例為25.0%，觀察組總有效率為75.0%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

白癜風(fēng)的并發(fā)機(jī)制尚未完全明確，是色素脫失性皮膚病，可能與患者自身的全身免疫有關(guān)，或者與局部的免疫有關(guān)。白癜風(fēng)的主要機(jī)制可能是黑色素細(xì)胞發(fā)生免疫性損傷，導(dǎo)致黑色素細(xì)胞合成黑色素出現(xiàn)障礙。尋常型的白癜風(fēng)主要表現(xiàn)為局部皮損，是局部免疫紊亂所致，所以在常規(guī)治療中要改善局部的免疫反應(yīng)，目的是保護(hù)局部的黑色素細(xì)胞避免受到免疫損傷。

在對白癜風(fēng)皮損發(fā)生機(jī)制的研究中發(fā)現(xiàn)，此類患者皮損的發(fā)生與鈣離子的失衡有關(guān)系，而鈣離子在表皮細(xì)胞的生存中起到重要作用，鈣離子在表皮細(xì)胞的功能作用方面也起著重要作用?？ú慈际蔷S生素D3、1，25(OH)2D活性代謝物的類似物。在黑色素細(xì)胞表面存在著維生素D3受體，1，25二羥維生素D3對黑色素的合成起到調(diào)節(jié)作用，1，25二羥維生素D3還可通過黑色素細(xì)胞上的維生素D3受體對細(xì)胞內(nèi)的鈣水平起到調(diào)節(jié)作用[2-4]。再者，卡泊三醇還有一定免疫抑制作用，對淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生起到調(diào)節(jié)作用，同時(shí)對淋巴細(xì)胞釋放的相關(guān)因子也起到調(diào)節(jié)作用，而局部應(yīng)用卡泊三醇能夠提高局部皮膚的維生素D3受體表達(dá)，能夠改善皮膚鈣離子失衡。有研究認(rèn)為，白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制中，T細(xì)胞介導(dǎo)了自身免疫，從而引起皮損，而維生素D3對免疫的調(diào)節(jié)作用可能是產(chǎn)生治療效果的一個(gè)重要機(jī)制[5-7]。

鹵米松是一種超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素類藥物，鹵米松能夠直接對黑色素細(xì)胞產(chǎn)生作用，能夠促進(jìn)黑色素細(xì)胞合成黑色素，從而有助于改善皮損處的皮膚顏色[8,9]?？ú慈己望u米松聯(lián)合局部應(yīng)用，能夠顯著提高二者的臨床效果，起到協(xié)同作用。再者，有研究認(rèn)為，上述二藥的聯(lián)合應(yīng)用能夠縮短白癜風(fēng)病程，減少糖皮質(zhì)激素類藥物用量，有助于減少糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)也減少的卡泊三醇相關(guān)不良反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的臨床效果高于對照組，提示二者聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著提高白癜風(fēng)的治療效果，值得臨床借鑒。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010 年版)[J].中華皮膚科雜志,2010,43 (6): 373.

[2] 劉建東,張國強(qiáng).白癜風(fēng)治療的新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24 (7):1082-1084.

[3] 王大光,朱文元,魯彥,等.1,25 二羥基維生素 D3對于毛囊外毛根鞘無色素黑素細(xì)胞激活的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2010,9(6): 338-340.

[4] 黃崗,馬莉,黃瓊.鈣泊醇膏倍他米松乳膏外用治療尋性銀屑病的隨機(jī)雙盲對照研究[J].中華皮膚科雜志,2009,42(10):691-692.

[5] 吳嚴(yán),劉宇博,劉佳麗.他卡西醇及卡泊三醇治療白癜風(fēng)的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國詢證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(6):681-689.

[6] 張合立,籍紅,王文格,等.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏軟封包治療斑塊型銀屑病療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11(5):305-306.

[7] 盧海剛,陳建設(shè),洪美蘭.鹵米松乳膏聯(lián)合復(fù)方白芷酊治療尋常型白癜風(fēng)療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(2):114-115.

[8] 王紅軍.他卡西醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)37例[J].皮膚病與性病,2008,30(1): 53-55.

[9] 茅於彤,朱曉芳,王琴.鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(4):615-616.

Clinical Observation of Calcipotriol Ointment combined with Halometasone Cream on 40 Cases with Vitiligo

ZHANG Wu-jun
(Department of Dermatology, First People's Hospital of Jinzhou District, Dalian 116100, China)

Objective To explore the clinical effect of calcipotriol ointment combined with halometasone cream on vitiligo. Methods 80 cases with vitiligo were selected from January, 2009 to January, 2013, and randomly divided into observation group and control group.The control group were treated with Halometasone Cream; the observation group were treated with Halometasone Cream and calcipotriol ointment，the course was 12 weeks. the efficacy of the two groups was evaluated. Results In the observation group, 11 cases were cured, the proportion was 27.5%; 14 cases was effective，the proportion was 35%; 13 cases were improved, the proportion was 32.5%; 2 cases were ineffective, the proportion was 5%, the total effective rate in the observation group was 95%. In the control group , 4 cases was cured, accounted for 10%;14 cases was effective , the proportion was 35%; 12 cases were improved, the proportion was 30%; 10 cases were ineffective, the proportion was 25%, total effective rate in the observation group was 75%. The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The clinical effect of calcipotriol ointment combined with Halometasone Cream on vitiligo was significant, the therapy should be the reference for doctors.

Vitiligo; Calcipotriol ointment; Halometasone Cream

R758.4+1

B

1671-8194（2013）30-0031-02