黃河濤

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 昭通 657000）

中西醫(yī)結(jié)合治療肛門直腸周圍膿腫的臨床觀察

黃河濤

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 昭通 657000）

目的 探索臨床上利用中西醫(yī)結(jié)合治療肛門直腸周圍膿腫的療效。方法 所有患者都采用中西醫(yī)結(jié)合一次性切開和切開掛線療法，配合中藥熏洗，不需進(jìn)行二期手術(shù)。其中單純切開引流術(shù)適合于低位膿腫，比如肛周皮下膿腫、肛管后間隙膿腫以及低位肌間隙膿腫等；切開縫合掛線引流術(shù)僅適用于后蹄鐵形膿腫等少數(shù)膿腫；切開掛線引流術(shù)則適用于坐骨直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫等高位膿腫；放射狀多切口引流術(shù)僅適用于復(fù)合多間隙膿腫，如馬蹄形膿腫等。術(shù)后注意減少患者活動(dòng)和控制排便，防止創(chuàng)面感染以及出血，必要時(shí)可預(yù)防性使用相應(yīng)抗生素，如喹諾酮類或者頭孢類抗生素。術(shù)后第二天開始給與中藥熏洗坐浴，，每天兩次坐浴，每次20～30min。以14d為1個(gè)療程。結(jié)果 100例患者中治愈82例占82%，好轉(zhuǎn)15例占15%，無效3例占3%，總有效率高達(dá)97%。無效的3例患者經(jīng)二次手術(shù)治愈。100例患者隨訪1年均無復(fù)發(fā)或形成肛瘺者。結(jié)論 在西醫(yī)手術(shù)治療肛門周圍膿腫的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療，可以有效縮短病程，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，提高患者的預(yù)后。

肛門直腸周圍膿腫；中西醫(yī)

肛門直腸周圍膿腫是肛腸外科常見的疾病之一，主要是指直腸肛門組織的感染，進(jìn)而發(fā)展成為膿腫。絕大多數(shù)的膿腫在破裂或切開排膿后會(huì)形成肛瘺。由于膿腫可發(fā)生于不同的部位，所以發(fā)病情況也隨著部位的不同而有所不同，一般該疾病的發(fā)展十分迅速、較為局限，有持續(xù)性疼痛、端坐受限和寒戰(zhàn)發(fā)熱等全身癥狀[1]。國內(nèi)的常規(guī)治療方法為手術(shù)治療，一般為分期手術(shù)，尤其是對于較為嚴(yán)重或者范圍很大的病灶，先采用一期手術(shù)進(jìn)行膿腫切開引流，間隔數(shù)月之后再采用二期手術(shù)進(jìn)行肛瘺切開掛線。但是這種傳統(tǒng)的治療方式有很大的弊端，它不僅僅十分痛苦，而且病程比較長術(shù)后并發(fā)癥多，同時(shí)對于患者的心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)也十分大[2]。近年來，我院逐漸將中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于直腸周圍膿腫的治療中，取得了比較滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組研究對象均選自我院于2009年10月至2010年10月收治的肛門直腸周圍膿腫患者，一共100例，其中女性患者32例，男性68例；年齡從22～69歲不等，平均（42.3±8.4）歲；其中肛周皮下膿腫62例占62%，坐骨直腸窩膿腫20例占20%，直腸黏膜下膿腫7例占7%，肛管后間隙膿腫6例占6%，骨盆直腸間隙及直腸后間隙膿腫共5例占5%。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)我院門診確定為肛門直腸周圍膿腫收治入院；排除有明顯精神障礙或者疾病的患者；所有患者意識(shí)清楚，自愿參加研究，并簽署知情同意書[1]。

1.3 方法

所有患者都采用中西醫(yī)結(jié)合一次性切開和切開掛線療法，配合中藥熏洗，不需進(jìn)行二期手術(shù)[234]。其中單純切開引流術(shù)適合于低位膿腫，比如肛周皮下膿腫、肛管后間隙膿腫以及低位肌間隙膿腫等；切開縫合掛線引流術(shù)僅適用于后蹄鐵形膿腫等少數(shù)膿腫；切開掛線引流術(shù)則適用于坐骨直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫等高位膿腫；放射狀多切口引流術(shù)僅適用于復(fù)合多間隙膿腫，如馬蹄形膿腫等。術(shù)后注意減少患者活動(dòng)和控制排便，防止創(chuàng)面感染以及出血，必要時(shí)可預(yù)防性使用相應(yīng)抗生素，如喹諾酮類或者頭孢類抗生素。術(shù)后第二天開始給與中藥熏洗坐浴，中藥配方包括甘草，五倍子，當(dāng)歸，芒硝，紅花等成分。每天兩次坐浴，每次20～30min。以14d為1個(gè)療程。術(shù)后24h可排大便，使用抗生素5～7d，并行中藥坐浴及換藥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：疾病癥狀和體征全部消失，傷口愈合良好，無感染或者出血；②好轉(zhuǎn)：疾病癥狀和體征大部分得到改善，傷口基本愈合；③無效：臨床表現(xiàn)和體征基本無改變甚至惡化?？傆行?①+②。

2 結(jié) 果

2.1 療效結(jié)果

100例患者中治愈82例占82%，好轉(zhuǎn)15例占15%，無效3例占3%，總有效率高達(dá)97%。無效的3例患者經(jīng)二次手術(shù)治愈。100例患者隨訪1年均無復(fù)發(fā)或形成肛瘺者。

3 討 論

大部分肛門直腸周圍膿腫的感染灶都是來源于肛腺的感染，也可以繼發(fā)于外痔破潰或者肛裂等疾病。所以，肛門直腸周圍膿腫的一次性手術(shù)根治關(guān)鍵就是準(zhǔn)確的找到原發(fā)病灶并充分切開引流：①原發(fā)病灶即內(nèi)口的判斷必須準(zhǔn)確，可結(jié)合影像學(xué)檢查判斷；②切口位置要盡量在波動(dòng)明顯處或者靠近最明顯處，低位引流最佳；③分離時(shí)優(yōu)先選擇鈍性分離，可防止誤傷血管導(dǎo)致出血；④引流時(shí)要充分徹底，換藥時(shí)還要注意充分填充膿腔，防止復(fù)發(fā)。術(shù)后使用中藥熏洗坐浴，有清熱解毒、祛風(fēng)除濕、去腐生肌、活血消腫、止血止癢的功效，使膿腔的腐爛組織脫落，促使肉芽組織生長，不但可以縮短病程，還可以防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，避免了二次手術(shù)的進(jìn)行。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)100例患者中治愈82例占82%，好轉(zhuǎn)15例占15%，無效3例占3%，總有效率高達(dá)97%。無效的3例患者經(jīng)二次手術(shù)治愈。100例患者隨訪1年均無復(fù)發(fā)或形成肛瘺者。提示在西醫(yī)手術(shù)治療肛門周圍膿腫的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療，可以有效縮短病程，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，提高患者的預(yù)后。本研究的結(jié)果也很好證明了上述觀點(diǎn)。

4 結(jié) 論

綜上所述，我們可以知道，在西醫(yī)手術(shù)治療肛門周圍膿腫的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療，可以有效縮短病程，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，提高患者的預(yù)后。

[1] 艾中立.肛門周圍膿腫的診斷與治療原則[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(11):649-650.

[2] 劉東業(yè),楊鐵成,馬穎. 228例肛門周圍膿腫治療體會(huì)[J].局解手術(shù)雜志,2009,18(1):64-64.

[3] 張重陽,李曉華,邢志勇.一次性根治結(jié)合中藥治療高位肛門周圍膿腫90例療效觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(2):237-238.

[4] 楊東,張鳳華.中西醫(yī)結(jié)合根治肛門周圍膿腫[M].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2009,17:137-137.

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R657.1+5

B

1671-8194（2013）21-0288-02