張朝鳳

（山東省榮軍總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

急診多發(fā)傷的急救護(hù)理

張朝鳳

（山東省榮軍總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

急診；多發(fā)傷；急救護(hù)理

多發(fā)傷是指一種致傷因素所致的多部位、多臟器的嚴(yán)重?fù)p傷。其特點(diǎn)是傷情既復(fù)雜又嚴(yán)重、變化快、發(fā)展迅速。如果沒有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救，容易造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。對(duì)于急性多發(fā)傷患者，在早期進(jìn)行及時(shí)的搶救，可以為之后爭取更多的搶救時(shí)間，從而提高搶救成功率，降低致殘率和致死率[1-3]。所以，急診科的護(hù)士隨時(shí)做好充分準(zhǔn)備。本次研究選取本院在2011年1月至2012年6月期間收治的多發(fā)傷患者78例，現(xiàn)將急診多發(fā)傷的護(hù)理體會(huì)大致報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本院在2011年1月至2012年6月期間收治的多發(fā)傷患者78例，其中男68例，女10例，年齡在4～74歲，平均年齡為（44.6±2.1）歲。所選取的患者中機(jī)器絞壓傷5例，刀砍傷8例，塌方砸傷2例，墮落傷5例，車禍傷52例，其他傷6例。受傷的部位以泌尿系統(tǒng)損傷、五官損傷、大面積的軟組織撕脫傷、肺損傷、肝脾破裂、顱腦損傷、四肢骨折為主。在進(jìn)入我院急診科時(shí)呼吸、心跳停止的患者6例，處于瀕死唉的患者8例，其余患者都處于休克狀態(tài)?；颊咴谑軅筮M(jìn)入我院進(jìn)行就診的時(shí)間為10min～5h。經(jīng)過治療后，死亡16例，好轉(zhuǎn)14例，治愈48例，病死率為20.51%。

2 急救護(hù)理措施

2.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備

對(duì)于急性多發(fā)傷患者的搶救工作中，一個(gè)很關(guān)鍵的階段，是在患者受傷之后的1h之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。在接到醫(yī)院下發(fā)的手術(shù)通知單后，應(yīng)該馬上通知麻醉師做好相關(guān)的工作，同時(shí)準(zhǔn)備好氣管切開包、心臟除顫儀、呼吸機(jī)、搶救藥物及其他各種搶救所需要用到的物品。

2.2 心理護(hù)理

急性多發(fā)傷的患者一般由交通事故或者其他突發(fā)性的時(shí)間所引起，具有病情急、傷勢重以及發(fā)病時(shí)間短等特點(diǎn)，病人及其家屬均無心理適應(yīng)的過程，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、疑慮等多種創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)觀察，以嫻熟的技術(shù)、溫和的態(tài)度、關(guān)心的話語及時(shí)溝通，快而有序地完成各項(xiàng)搶救工作，給患者安全感，穩(wěn)定情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝傷痛的信心[1]。所以，在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)完成之后采取適當(dāng)?shù)拇胧?duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理是手術(shù)順利完成的重要保障，可以使患者安全度過手術(shù)危險(xiǎn)期，并早日康復(fù)出院。

2.3 建立靜脈通路

在對(duì)急性多發(fā)傷患者進(jìn)行急救的時(shí)，必須按照醫(yī)囑做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。本次研究所選取的患者多處于休克狀態(tài)。加快補(bǔ)充循環(huán)血量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施[2]。迅速建立2～3條靜脈通路，采用16～18號(hào)靜脈套管留置針進(jìn)行靜脈穿刺，避免患者在休克后靜脈萎縮以及血壓下降，最后造成穿刺困難。在選擇靜脈通道時(shí)，應(yīng)盡量選擇鎖骨下靜脈、頸外靜脈以及上肢靜脈等內(nèi)徑較大的靜脈，從而有利于提高輸液的速度，更加準(zhǔn)確的使用急救類藥物。對(duì)于疑似腹部內(nèi)出血、骨盆骨折的患者不可以從下肢靜脈通道輸液。對(duì)于穿刺困難的患者，在必要時(shí)應(yīng)該選擇將靜脈切開，然后置入輸液管輸液。國內(nèi)外很多專家都主張，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致休克的患者，應(yīng)該在就診之后的15～30min之內(nèi)輸入2000mL平衡液，保證患者的重要器官及時(shí)重新得到血液灌注。但是對(duì)于胸部或顱腦損傷的患者、兒童傷員以及老年患者的搶救應(yīng)該控制好輸液的速度。一旦糾正好了休克，就要嚴(yán)格控制好輸液量。此外，還應(yīng)該通知血庫準(zhǔn)備好血液，放置延誤搶救的時(shí)間。

2.4 保持呼吸暢通

給予患者充分的氧氣，保持呼吸暢通是最主要的措施，對(duì)于急性多發(fā)傷，特別是伴有胸部外傷及顱腦傷的患者，通常有呼吸阻塞甚至窒息的癥狀。在搶救時(shí)要正確使用吸引器，及時(shí)清理氣道，并根據(jù)患者呼吸困難的程度以及學(xué)期的分析結(jié)果，及時(shí)調(diào)節(jié)給氧的速度以及給氧的時(shí)間。在必要時(shí)進(jìn)行盡管插管或者直接將氣管切開。

2.5 及時(shí)處理活動(dòng)性的出血

及時(shí)控制住出血量是對(duì)急性多發(fā)傷患者進(jìn)行早期急救的重要工作。對(duì)于有活動(dòng)性出血的急性多發(fā)傷患者，應(yīng)該盡快采取措施協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行有效的止血。指壓法是目前普遍認(rèn)為的最有效的止血措施，但是對(duì)于出血?jiǎng)?chuàng)面比較廣泛的患者應(yīng)該先使用棉墊填塞，然后再進(jìn)行加壓包扎。

2.6 胃管、尿管和胸腔引流管的留置

急性多發(fā)傷患者在進(jìn)行搶救時(shí)，一般都需要留置尿管，并對(duì)患者尿液的顏色、性質(zhì)以及量進(jìn)行觀察，從而了解患者是否存在泌尿系統(tǒng)受損，若有損傷，則進(jìn)一步觀察損傷程度。在插放尿管時(shí)，如果觀察到有血液從尿道溢出，說明泌尿系統(tǒng)存在損傷；插管不順利，說明尿道完全或不安全斷裂。對(duì)于伴有血?dú)庑氐募毙远喟l(fā)傷患者，應(yīng)該協(xié)助醫(yī)師采取胸腔閉式引流的方法進(jìn)行插管，從而減小胸腔的壓力。置管后必須進(jìn)行妥善的固定，保證通暢。

2.7 對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的檢測

每5～10min進(jìn)行一次檢測，并做好詳細(xì)的記錄，通過觀察患者的血壓變化、瞳孔狀態(tài)、神志清醒情況、呼吸狀態(tài)、脈搏值、血氧飽和度、尿量以及血尿的化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患者的病情做出正確的診斷，并及時(shí)對(duì)救護(hù)措施做出調(diào)整。

3 討 論

急性多發(fā)傷的特點(diǎn)為受損部位多、病情發(fā)展迅速、閉合傷和開放傷同時(shí)存在；隱蔽傷和明顯的外傷同時(shí)存在；大部分傷員不能夠自己將傷情表述清楚；不同系統(tǒng)傷的體征和癥狀相互影響；醫(yī)務(wù)人員很容易把注意力放在患者的開放傷上。危而不顯的隱蔽性損傷容易被忽視。因此，在對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行臨床觀察時(shí)，應(yīng)該將患者身上各個(gè)部位的損傷作為一個(gè)大的整體，同時(shí)處理好局部和整體之間的相互關(guān)系，并把患者生命體征的變化和每個(gè)部位的創(chuàng)傷都有機(jī)的聯(lián)系起來，防止把急救的注意力放在某些表面的創(chuàng)傷上，而忽略了那些更嚴(yán)重但是又比較隱匿的傷。創(chuàng)傷救治要體現(xiàn)“準(zhǔn)”、“急”、“快”的特點(diǎn)[3]。急診護(hù)士必須具有早期認(rèn)證識(shí)證和預(yù)見病情變化的能力，為搶救治療提供可靠依據(jù)，為患者贏得搶救黃金時(shí)間。因此熟練地業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵，護(hù)士快速、敏捷、準(zhǔn)確、獨(dú)到的應(yīng)急觀察能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在急診多發(fā)傷搶救中分清輕重緩急，靈活準(zhǔn)確的執(zhí)行急救程序，做到合理分工、忙而不亂，積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救?？山档退劳雎?，提高多發(fā)傷的搶救成功率。

[1] 黃瀛.地震災(zāi)難傷員23例心理護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9 (17):4140.

[2] 張亞卓,趙文靜,張凱春,等.嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(1):4.

[3] 王翠風(fēng).多發(fā)傷創(chuàng)傷的急救護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012, 15(3):450-451.

R472.2

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1671-8194（2013）21-0316-02