柳 樸 張 霞

（東莞市太平人民醫(yī)院，廣東 東莞 523907）

女性青春期后遲發(fā)性痤瘡與雄激素的相關(guān)性研究

柳 樸 張 霞

（東莞市太平人民醫(yī)院，廣東 東莞 523907）

目的 研究女性青春期后遲發(fā)性痤瘡與雄激素的關(guān)系。方法 采用病例對照研究的方法，選青春期后遲發(fā)性痤瘡女性患者30例為病例組，同年齡段無痤瘡的女性健康體檢者30例為對照組，用放射免疫法檢測雄激素水平。結(jié)果 女性青春期后遲發(fā)性痤瘡患者與健康體檢者相比，血清睪酮水平無明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 青春期后遲發(fā)性痤瘡患者外周血血清雄激素水平無明顯升高，推測為局部皮膚5-α還原酶活性強(qiáng)，使睪酮轉(zhuǎn)換為活性更強(qiáng)的二氫睪酮，推測青春期后遲發(fā)性痤瘡與雄激素源性脫發(fā)有相似的發(fā)病機(jī)理。

青春期后遲發(fā)性痤瘡；睪酮；二氫睪酮；5-α還原酶

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，流行病學(xué)資料顯示有85%的青少年患有痤瘡，42.5%的男性和50.9%的女性在20歲以后仍然患有痤瘡[1]。青春期后痤瘡是指25歲以后的痤瘡，Goulden將其分為持續(xù)性和遲發(fā)性兩種，前者指25歲以前發(fā)病臨床表現(xiàn)持續(xù)到25歲以后者，后者為25歲以后發(fā)病[2]。近年來門診青春期后遲發(fā)性痤瘡患者較前增多，且以女性為主。為研究青春期后遲發(fā)性痤瘡與雄激素的相關(guān)性，設(shè)計(jì)本研究如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

病例組：2012年1月至2012年12月在東莞市太平人民醫(yī)院皮膚科就診的女性痤瘡患者30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞25歲，且青春期無明顯痤瘡病史。②未進(jìn)行過系統(tǒng)痤瘡治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或者哺乳期患者。②有已確診的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，如甲狀腺、垂體、腎上腺疾病等。③有自身免疫性疾病或者因自身免疫性疾病正在服用激素者。所有患者均簽署知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理學(xué)委員會通過。對照組30例。年齡與實(shí)驗(yàn)組相匹配的健康女性體檢者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

①采血：在月經(jīng)期第2～5d，早上空腹8點(diǎn)抽血，分離血清-20℃保存?zhèn)溆谩＂诓G酮檢測：采用睪酮放射免疫測定試劑盒（RIA KIT ，深圳拉爾文醫(yī)學(xué)生物工程公司），嚴(yán)格按說明書操作。檢測儀器為上海日環(huán)光電儀器有限公司生產(chǎn)的SN-697全自動(dòng)雙探頭放射免疫γ計(jì)數(shù)器。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

病例組年齡25～35歲，平均年齡27.72歲；對照組年齡25～36歲，平均年齡28.02歲；兩組年齡對比差異無顯著意義（P＜0.05）。女性青春期后遲發(fā)性痤瘡患者血漿睪酮輕度升高，與正常對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 女性青春期后遲發(fā)性痤瘡患者血清睪酮測定結(jié)果

3 討 論

既往的一些研究認(rèn)為青春期痤瘡患者較同齡不發(fā)生痤瘡者，雄激素水平顯著升高，且大部分青春期痤瘡患者持續(xù)至25歲左右癥狀緩解。本人認(rèn)為可能的解釋為：青春期前只有腎上腺產(chǎn)生少量的雄激素，青春期開始后性腺開始發(fā)育，并逐漸產(chǎn)生性激素，皮脂腺由于受突然升高的雄激素的影響導(dǎo)致皮脂腺體積增大和皮脂分泌增多，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，致皮脂排泄不暢，形成脂栓引發(fā)痤瘡；青春期后性激素分泌趨于穩(wěn)定，皮膚為適應(yīng)局部微環(huán)境也會進(jìn)行復(fù)雜有序的自我調(diào)節(jié)，毛囊口擴(kuò)大（利于皮脂排出），皮膚pH值發(fā)生改變（不利于痤瘡丙酸桿菌大量繁殖），皮膚經(jīng)過自身調(diào)整而適應(yīng)了新的性激素水平，25歲以后很少再發(fā)病。

本研究發(fā)現(xiàn)青春后遲發(fā)性痤瘡患者與同齡未發(fā)生痤瘡者相比，血清雄激素水平無顯著差異，且臨床上我們也多發(fā)現(xiàn)，青春期后遲發(fā)性痤瘡皮損相對集中，以上唇及頦部最多為多見，以粉刺及炎性丘疹或丘膿皰疹為主，少有炎性結(jié)節(jié)，抗生素治療效果差。工作中我們同樣也發(fā)現(xiàn)，男性雄激素源性脫發(fā)患者與同齡無脫發(fā)的男性相比，血清雄激素水平無顯著差異，皮損集中發(fā)生在頂部，主要表現(xiàn)為頂部頭發(fā)稀疏，發(fā)際線后移。臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，使我們聯(lián)想到青春期后遲發(fā)型痤瘡與男性雄激素源性脫發(fā)有相似之處，推測青春期后遲發(fā)性痤瘡患者，在遺傳因素的作用下，受基因的有序調(diào)控，在后天一些因素的影響下，皮膚局部5α還原酶轉(zhuǎn)錄增強(qiáng)，激活睪酮轉(zhuǎn)換為二氫睪酮，作用于皮脂腺發(fā)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹和丘膿皰疹，而青春期后皮膚pH值發(fā)生改變，如上段所述，不利于痤瘡丙酸桿菌繁殖，這也可以解釋青春期后痤瘡患者比較少發(fā)生炎性結(jié)節(jié)、深在性囊腫，及抗生素治療效果不佳的現(xiàn)象。下一步，如有條件我們將考慮進(jìn)行多家醫(yī)院的多中心合作，進(jìn)行前瞻性的隊(duì)列研究，進(jìn)一步驗(yàn)證上述結(jié)論。

[1] Collier CN,Harper JC,Cantrell WC,et al.The prevalence of acne in adults 20 years and older [J].J AM Acad Dermatol,2008,58(1):56-59.

[2] Goulden V,Clark SM,Cunliffe WJ.Postadolescent acne:a review of clinical features[J].Br J Dermatol,1997,136(1):66.

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1671-8194（2013）21-0183-02