王 珍

（安徽省宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 宿州 234000）

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)80例急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活能力的影響

王 珍

（安徽省宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 宿州 234000）

目的 分析針對(duì)急性腦梗死患者開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)其神經(jīng)功能與生活能力的影響。方法 挑選80例患有急性腦梗死的病人，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，共2組，各40例。對(duì)照組選擇常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理方法，而觀察組在其基礎(chǔ)上同時(shí)采取早期康復(fù)護(hù)理。在干預(yù)1個(gè)月后，通過(guò)ESS與FMA對(duì)患者功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)，利用漢化版SF-36評(píng)定患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)施干預(yù)1月后，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組不論在功能恢復(fù)還是生活能力方面都得到有效改善，并且差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理有助于急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還能極大改善他們的生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床上積極推廣。

急性腦梗死；早期康復(fù)護(hù)理；功能恢復(fù)

急性腦梗死（ACI）是當(dāng)前中老年人中的一種常見(jiàn)病，具有極高的致殘率。因此，它不僅嚴(yán)重威脅到中老年人的生命健康，還給他們家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為了更好地改善ACI患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其功能恢復(fù)[1,2]，本院對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，用以探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的實(shí)際作用，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年12月，前來(lái)本院治療的ACI患者80例，男性46例，女性34例，年齡范圍在44～75歲，平均年齡為（64.3±6.5）歲。全部病例都滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的腦血管診斷有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。并且通過(guò)頭顱CT或MRI檢查后確診，病程不超過(guò)6h，患者意識(shí)清楚，存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙，相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分都低于84分，即屬于明顯的運(yùn)動(dòng)障礙，而神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分在5～15分。入院時(shí)間都為1個(gè)月或1個(gè)月以上。將他們隨機(jī)分成兩組，各40例，對(duì)照組選擇常規(guī)內(nèi)科護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上并采取早期康復(fù)護(hù)理。患者在年齡、性別、病程、神經(jīng)功能、基礎(chǔ)疾病、生活質(zhì)量指數(shù)等因素方面比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者都實(shí)行常規(guī)治療，具體措施包括抗感染、對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制、溶栓、抗凝、補(bǔ)液、平衡電解質(zhì)和水。對(duì)照組選擇常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法；觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上并采取早期康復(fù)護(hù)理。若患者伴有急性缺血性腦血管疾病的，必須在其生命體征穩(wěn)定48h后方可進(jìn)入恢復(fù)期，然后開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 臥床康復(fù)護(hù)理

這個(gè)階段患者無(wú)法離床活動(dòng)。因此，康復(fù)護(hù)理措施主要包括肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及肢體活動(dòng)擺放。①肢體擺放：為維持患側(cè)肢體功能位，軟枕墊在患者的上肢肩下，要求掌心向上為外展外旋位。軟枕墊在骶髂關(guān)節(jié)處，要求腳尖垂直并保持向上，呈內(nèi)收內(nèi)旋狀，防止足下垂。②肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行輕輕按摩，這能有效改善患肢的血液循環(huán)情況，然后緩解肌肉痙攣，以免肌肉萎縮。③訓(xùn)練吞咽功能：每日一次面部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要按摩他們的咬肌和面部肌肉。這樣，有助于恢復(fù)他們的語(yǔ)言及自主飲食的功能。

1.2.2 離床康復(fù)護(hù)理

這個(gè)階段，患者能夠進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。①開(kāi)展起立坐下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：當(dāng)患者血壓正常，沒(méi)有心慌、頭暈出現(xiàn)時(shí)，可每天堅(jiān)持做1次該項(xiàng)訓(xùn)練。通過(guò)搖床使身體傾斜或取坐位，患者盡量獨(dú)立完成床上的相關(guān)移動(dòng)動(dòng)作，同時(shí)保持坐立狀態(tài)超過(guò)30分。②站立訓(xùn)練：首次訓(xùn)練可在背墊被褥坐立，待其動(dòng)作熟練后要求患者獨(dú)自訓(xùn)練由床上慢慢坐起。并且還要鍛煉兩下肢。如果下肢力量恢復(fù)達(dá)到要求，便進(jìn)行下地站立練習(xí)。③開(kāi)展平衡訓(xùn)練：讓他們獨(dú)自練習(xí)站立，同時(shí)練習(xí)保持平衡。

1.2.3 步行方面的康復(fù)護(hù)理

當(dāng)患者平衡能力恢復(fù)情況比較良好的時(shí)候，并且可以重心轉(zhuǎn)移，便開(kāi)始逐漸進(jìn)行步行訓(xùn)練。在步行訓(xùn)練前，應(yīng)先做下列訓(xùn)練：從臥位到膝立位，再?gòu)南チ⑽坏絾蜗チ⑽弧５鹊交静椒ペ呌诜€(wěn)定，便應(yīng)逐漸開(kāi)展針對(duì)步態(tài)改善的有關(guān)訓(xùn)練。并且，也要強(qiáng)化手部康復(fù)訓(xùn)練?；颊呖筛鶕?jù)自身的喜好，開(kāi)展寫字、打毛衣練習(xí)。

1.2.4 語(yǔ)言訓(xùn)練

可結(jié)合患者的具體情況開(kāi)展有針對(duì)有計(jì)劃的語(yǔ)言訓(xùn)練。堅(jiān)持做對(duì)話訓(xùn)練，一次30min，每日一次。在此過(guò)程中，患者可以逐漸學(xué)習(xí)發(fā)音。此外，家屬也要多與之交流，幫助其恢復(fù)語(yǔ)言功能。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①功能恢復(fù)情況評(píng)定：通過(guò)ESS對(duì)治療前、后各一個(gè)月進(jìn)行神經(jīng)功能情況評(píng)價(jià)。使用FMA積分法：100分屬于正常，低于50分屬于嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，50～84分屬于輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙，85～95分屬于中度運(yùn)動(dòng)功能障礙，96～99分屬于輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙。②生活質(zhì)量評(píng)定：使用漢化版生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)定，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，分?jǐn)?shù)值和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)工作，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比康復(fù)護(hù)理前后兩組患者的功能恢復(fù)情況

在護(hù)理前，兩組患者功能情況比較沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。在康復(fù)護(hù)理1個(gè)月后，可以看到，兩組功能恢復(fù)情況都比康復(fù)護(hù)理前要好，同時(shí)，觀察組比對(duì)照組的情況好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

2.2 對(duì)比康復(fù)護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量改善情況

從患者生理機(jī)能（PF）、軀體角色（RP）、軀體疼痛（Bp）、總體健康（CH）、精力（VT）、社會(huì)職能（SF）、情況職能（RE）、精神健康（MH）等8個(gè)方面對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定、對(duì)比。觀察組的生活質(zhì)量改善情況明顯比護(hù)理前好，并且也優(yōu)于對(duì)照組。兩組差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

ACI屬于中老年的高發(fā)病。其病程較長(zhǎng)，發(fā)病迅速、變化快，患者會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)等方面的功能障礙，致殘率較高。特別是年齡大的老年人居多，發(fā)病后嚴(yán)重影響其生活自理能力?；颊咴诩毙云谥委熀螅瑫?huì)有一個(gè)漫長(zhǎng)的康復(fù)期。因此，盡量避免ACI患者致殘的重要環(huán)節(jié)就是等到患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)實(shí)施早期康復(fù)治療，并堅(jiān)持開(kāi)展功能訓(xùn)練。

很多有關(guān)研究顯示，早期進(jìn)行科學(xué)、合理的康復(fù)鍛煉能極大增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，進(jìn)一步挖掘出損傷修復(fù)的潛力，從而促使末端突觸再生，最大程度地恢復(fù)相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而降低致殘率，使患者改善生活質(zhì)量。我們護(hù)理工作者應(yīng)該把盡早促進(jìn)患者康復(fù)，盡量減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)作為我們醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的基本目的。

通過(guò)本組研究，我們認(rèn)為，對(duì)于ACI患者在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，及時(shí)開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，能極大幫助他們提高生活質(zhì)量，并有助于整體功能的恢復(fù)。因此，早期康復(fù)護(hù)理值得推廣應(yīng)用。

[1] 姚碧琦.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(15):2136-2138.

[2] 羅菊珍,楊進(jìn)標(biāo),王延紅,等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011,17(4):420-422.

R473.74

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1671-8194（2013）21-0337-02