黎重菊 吳少霞 葉 紅

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

探討護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷合并高血糖患者治療效果的影響

黎重菊 吳少霞 葉 紅

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷合并高血糖患者治療效果的影響。方法 98例重型顱腦損傷病者入院后，對(duì)其實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化，依據(jù)血糖值把63例分成血糖正常組和35例分成血糖升高組，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，并依據(jù)血糖值及時(shí)的調(diào)整胰島素量，加強(qiáng)維持水、營(yíng)養(yǎng)支持、電解質(zhì)平衡，給患者的家屬進(jìn)行關(guān)于健康的教育。結(jié)果 血糖升高組中有25例病者(占比71.43%)血糖1～3d內(nèi)恢復(fù)正常，而且預(yù)后和血糖正常組2組差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.68，P＞0.05)。有6例病者血糖持續(xù)性升高，因顱腦損傷嚴(yán)重死亡，病死率達(dá)17.14%， 明顯比文獻(xiàn)報(bào)道的48.53%低。結(jié)論 給重型顱腦損傷合并高血糖患者及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控血糖，及時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，就能降低血糖值，減輕腦細(xì)胞的損害，降低其病死率，增高救護(hù)質(zhì)量。

血糖值升高；重型顱腦損傷；護(hù)理干預(yù)

顱腦極大程度上的收到傷害過(guò)后就會(huì)導(dǎo)致血糖的變高，隨之而帶來(lái)的壞處就是會(huì)使得對(duì)于腦子的損害大大加重，也會(huì)在一定程度上對(duì)中樞神經(jīng)的恢復(fù)產(chǎn)生影響。損傷過(guò)后24h當(dāng)中出現(xiàn)血糖變高的大概要占到總數(shù)的14%左右[2]，比較嚴(yán)重的顱腦損傷病者中有55.76%～76.4%出現(xiàn)了血糖值升高[3,4]，其病死率達(dá)48.53%[3]，顱腦損傷的情況及預(yù)后和損傷后24h內(nèi)的血糖峰值密切相關(guān)，傷情愈重，血糖值愈高，預(yù)后愈差[1,2,4]。我們給所有重型顱腦損傷血糖值升高病者采取及時(shí)動(dòng)態(tài)血糖值監(jiān)測(cè)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，按招醫(yī)囑調(diào)整胰島素量，及時(shí)查看及解決胰島素的不良反應(yīng)。及時(shí)將血糖值有效控制在正常范圍內(nèi)，使病者能得到更好的治療。

1 一般資料

一般資料：本組病例為2010年5月至2012年5月本院收治的顱腦損病患者98例，男性58例，女性40例。年齡范圍7～71歲，平均年齡（32.1±11.2）歲。其蛛網(wǎng)膜下腔出血患者7例、顱骨骨折患者18例、腦挫裂傷患者26例、腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者24例、間腦震蕩患者23例。進(jìn)院時(shí)單側(cè)瞳孔散大患者34例、雙側(cè)瞳孔散大患者11例（排除眼外傷及動(dòng)眼神經(jīng)損壞）。GCS＞8分的患者73例，GCS≤8分的患者25例。做過(guò)開(kāi)顱手術(shù)的患者32例。

2 方 法

2.1 挑選患者的頭部有明顯的受傷歷史，受傷后24h才入院，到達(dá)醫(yī)院首先進(jìn)行了頭顱CT的檢查，以往的病史中沒(méi)有出現(xiàn)內(nèi)分泌和肝臟或者腎臟的毛病，在住院之前的一個(gè)星期也沒(méi)有吃過(guò)影響血糖的藥物等從受傷到住院這段期間未服用糖皮質(zhì)激素及含糖液體。把35例入院之后空腹測(cè)到的血糖數(shù)值7.8mmol/L或者隨機(jī)測(cè)到的血糖樹(shù)枝超過(guò)或者正好11.1mmol/L的患者稱(chēng)之為血糖升高，當(dāng)中男性18例，女性17例，平均年齡（30.3±9.8）歲，GCS＞8分24例，GCS≤8分11例；然后把63例空腹血糖＜7.8mmol/L且隨機(jī)血糖＜11.1mmol/L者分為血糖值正常組，其中男性43例，女性20例，平均年齡為（32.1±10.2）歲，GCS＞8分36例，GCS≤8分27例。

2.2 血糖數(shù)值動(dòng)態(tài)測(cè)量法與護(hù)理干預(yù)措施

2.2.1 血糖數(shù)值動(dòng)態(tài)測(cè)量法

收集所挑選患者進(jìn)院之后和受傷后1d、2d、3d、5d、7d、10d、14d（假如到第14d數(shù)值仍然沒(méi)有恢復(fù)正常也可以加長(zhǎng)這個(gè)時(shí)間）的沒(méi)進(jìn)食靜脈血標(biāo)本監(jiān)測(cè)血糖數(shù)值，根據(jù)這個(gè)數(shù)值來(lái)確定使用藥物的量，胰島素劑的用量大小是要以血糖值來(lái)作為依據(jù)的。GCS＞8分者每8～12h檢測(cè)一次末梢血糖，在靜脈使用胰島素時(shí)GCS≤8分者每2～4h為一個(gè)周期進(jìn)行末梢血糖檢測(cè)，切記要檢測(cè)過(guò)后才能用藥，在用藥的過(guò)程中也要繼續(xù)檢測(cè)。對(duì)于那些病情不穩(wěn)定還有血糖變化幅度過(guò)大的患者要半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)就檢查一次，等到情況趨于穩(wěn)定之后每8～12h檢測(cè)血糖一次，直到停止使用胰島素且早晨空腹靜脈血糖兩次都正常。

2.2.2 胰島素的使用方法

對(duì)于高血糖病患者，盡量減少或者不使用含有糖份的液體，通常會(huì)選擇使用林格氏液、生理鹽水、脂肪乳劑或復(fù)方氨基酸等。給血糖濃度＞14mmol/L的病患者，緩慢靜脈滴注小劑量普通胰島素，每?jī)尚r(shí)檢測(cè)末梢血糖一次，調(diào)整胰島素量。然后采用以每小時(shí)4～6U的速度輸入電腦微量注射泵的方式控制降糖的速度。如果患者的血糖濃度達(dá)到每升14mmol， 就采用每5%葡萄糖3～4g加1U普通胰島素，以1-2U/h的速度滴注[5,6]，使每小時(shí)血糖的下降速度控制在3.3～5.6mmol/L[5]。期間，應(yīng)對(duì)患者的情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時(shí)，協(xié)助醫(yī)師，將水、電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正，對(duì)使用胰島素后產(chǎn)生的副反應(yīng)進(jìn)行觀察，并處理相應(yīng)情況。

2.2.3 飲食護(hù)理

在控制總熱量的前提下，使能鼻飼或經(jīng)口進(jìn)食的患者獲得的營(yíng)養(yǎng)充足，使得對(duì)降糖藥物的使用量有效減少。主要方法為根據(jù)食物的成分表，制定相應(yīng)熱量，進(jìn)行科學(xué)的飲食分配。

2.2.4 健康教育

為患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括將使用胰島素的方法與目的，以及使用胰島素后可能發(fā)生的后果，并教授患者及家屬如何進(jìn)行食品的交換，以及如何均衡膳食，為患者及這及家屬進(jìn)行血糖儀的使用指導(dǎo)，同時(shí)，將其他相同情況的患者的情況告知患者，以使減輕患者的焦慮感。

2.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以下所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間的比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用平均值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

在傷后1～3d內(nèi)，大部分患者血糖升高，在傷后4～7d，少部分病患者血糖開(kāi)始升高。經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理后，血糖升高組中，在1～3d內(nèi)，有25例病者（占比71.43%）的血糖值恢復(fù)正常，發(fā)生惡化以及死亡的患者2例；血糖正常組中，發(fā)生惡化及死亡的有4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，兩組間惡化、死亡情況不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.68，P＞0.05）。血糖升高35例GCS≤8分的病患者中有3例血糖值持續(xù)性升高，一直沒(méi)有恢復(fù)正常，終最因傷勢(shì)沉重死亡，病死率達(dá)27.27%。與文獻(xiàn)報(bào)道中重癥顱腦損傷患者病死率48.53%[2]有顯著差異（χ2=4.5，P＜0.05）。

4 討 論

關(guān)于重型顱腦損傷后的血糖反應(yīng)，一些學(xué)者[1,3,4]認(rèn)為應(yīng)該及時(shí)處理，以改善患者預(yù)后。我們認(rèn)為，給顱腦損傷后血糖升高的病患者及時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)血糖非常重要，一發(fā)現(xiàn)病患者血糖值升高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并行護(hù)理干預(yù)措施：①協(xié)助醫(yī)師及時(shí)調(diào)整、完善診斷方案；②給患者和家屬做相關(guān)的健康教育；③對(duì)輸入胰島素的速度進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，對(duì)采用胰島素后的副反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理及預(yù)防，同時(shí)，協(xié)助醫(yī)師，將水、電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正；④及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理患者存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷血糖合并高血糖患者，不僅要密切觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔、GCS評(píng)分，還要在患者入院時(shí)就立即動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖值，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖異常并報(bào)告醫(yī)師，掌握胰島素輸入速度，控制血糖在正常范圍值內(nèi)，完善腦組織代謝，使繼發(fā)性的腦損傷減輕至最低程度，降低病死率，提高救治水準(zhǔn)。

參考資料

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1671-8194（2013）21-0342-02