管翠霞 石春平 杜金紅 曲 丹

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

腫瘤終末期患者的心理護理

管翠霞 石春平 杜金紅 曲 丹

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

探討腫瘤終末期患者的心理護理。給予腫瘤晚期患者相應的指導，使患者情緒穩(wěn)定、有堅強的意志、對戰(zhàn)勝疾病樹立信心。

腫瘤；終末期；心理護理

惡性腫瘤的發(fā)展，有其自然的過程。如未經治療，惡性腫瘤由早期發(fā)展到中期，最后至終末期；或雖經治療，但其后又惡化者，都屬于終末期范圍。根據(jù)多數(shù)文獻的意見，終末期尚需符合以下兩點：①病情已屬于后期，且繼續(xù)惡化；②常規(guī)的抗癌方法如手術、放療等都不適用，且這些方法對患者不僅無效反而有害[1-4]。

通常建議在死亡前6個月定義為終末期患者，納入終末期患者醫(yī)護范圍。進行適當?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理，以使患者在余下的時間里獲得盡可能高的生活質量，是終末期患者醫(yī)護的主要目的。但對預后的估計有時是相當不準確的，這是一個個人判斷的問題。有時，在沒有充分準備的情況下，過早地將患者納入終末期患者醫(yī)護的范圍會使患者心煩意亂，并有被拋棄的感覺，并且也可能失去一些可能有效的治療機會；反之，則可能忽視了能使患者痛苦減輕并感到滿意的終末期患者的醫(yī)護和支持，使患者經受更多的、較長時間的痛苦和無效的治療。

1 臨床資料

本組患者6例，年齡在37～70歲，其中胃癌術后轉移患者3例，胰腺癌晚期患者2例，乳腺癌術后轉移患者1例?；颊呔鶎儆诙喙δ芘K器衰竭。

2 護 理

2.1 不同心理問題的護理

2.1.1 對焦慮的護理

焦慮是人的一種對未來的憂慮不安、懼怕的感覺。由于終末期的患者遭受疾病折磨，社會角色和生活環(huán)境發(fā)生改變，擔心家庭和事業(yè)并往往處于渴望生存與面臨死亡的矛盾之中等，所有終末期患者都會有中度以上的焦慮。其臨床表現(xiàn)是：頭痛、心慌、氣短、咽喉發(fā)緊、注意力不集中、坐立不安、失眠、納差、惡心、出汗、有時四肢發(fā)抖等。護理措施包括：①評估焦慮程度（輕度、中度、重度、極重度）。②多和患者相處，通過緩慢談話、撫摸等方式轉達對他的同情。③允許患者散步、談話甚至喊叫，鼓勵患者講出內心感受。④消除過多的刺激，如減少噪音、保持安靜、限制探視等。⑤指導患者做松弛練習和深呼吸動作等。⑥必要時，請醫(yī)生給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥。

2.1.2 對恐懼的護理

恐懼是人在確實感受到外來威脅后而產生的一種被驚嚇、懼怕的情緒反應。終末期患者面對死亡的現(xiàn)實，其恐懼主要來自對疼痛、孤獨無助、生活已無價值、自我尊重的喪失和將與親人訣別的懼怕?；颊呖杀憩F(xiàn)為失眠、口干、眩暈、頸胸背部疼痛、心率加快、血壓升高、出汗、腹瀉或尿頻、說話聲音發(fā)顫、易激動、預感不幸、肌肉緊張而似乎無法松弛等。護理措施包括：①對造成恐懼的因素進行評估，如疼痛未得到控制、遠離家庭和親人、自理能力喪失、損傷性檢查與治療措施等。②去除威脅性因素，如調整環(huán)境、避免黑暗、播放輕音樂、增加病友、積極止痛等。③保持和患者聯(lián)系、傾聽其訴說并給予反饋。④教會患者參加一些集體性、松弛性活動，以提高積極應對恐懼的能力。

2.1.3 對悲傷的護理

悲傷也是人在失去最心愛的、最有價值的親人、朋友或東西之后的一種情緒反應。終末期患者由于治愈無望、身體日益衰竭，預感生命即將終結，而家庭、事業(yè)等許多問題尚未能解決，一切即將失去，因而他們很容易出現(xiàn)郁悶、悲觀、沮喪、自罪自責、極度悲傷、絕望厭世的心理情緒?；颊叩呐R床癥狀可有頭暈、哭泣、說話很少、厭食、失眠、疲倦、動作遲緩等。護理措施包括：①主動熱情地與患者單獨交談，給予關心和安慰。②誘導患者講出內心感受和所需要解決的問題并想辦法幫助解決。③注意檢查病室環(huán)境是否安全，患者有無自殺企圖或條件。④允許家屬多一些時間陪伴患者，鼓勵其多和病友交談。⑤安排一些集體性自由活動，如外出散步、集體用餐，以減輕孤獨無助，悲傷抑郁，重建自尊。

2.1.4 對憤怒的護理

憤怒是由于各種原因導致目標不能實現(xiàn)，而產生的一種對挫折比較強烈的、緊張的情緒體驗。憤怒、訓斥、粗暴無禮的行為是終末期患者恐懼與絕望的心理發(fā)展到極端的表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)有：表情嚴峻、握拳、興奮、激動、說話具有敵意和威脅性、有明顯的挑釁性行為或侵犯性動作等。護理措施包括：①擇機和患者談心、表示同情與理解、讓患者盡情傾訴心中之怨恨。②保持忍讓克制態(tài)度，一如既往地悉心照顧患者，以疏導患者的強烈情緒。③采取必要的安全措施，防止自傷或傷人。④輔以必要的鎮(zhèn)靜藥以穩(wěn)定患者情緒。

2.2 不同心理階段的護理要點

2.2.1 否認期護理要點

護士態(tài)度應誠懇、耐心傾聽患者的訴說，既要適當點出疾病的嚴重程度以引起患者和家屬重視，又不能急于將病情全部揭穿以免徹底毀滅患者的希望。醫(yī)護人員可以順從患者意愿給予必要的復查借以緩沖患者突然遭受的心理創(chuàng)傷。在此時期，護士尤其要爭取家屬的合作、密切觀察患者行為、防止自殺事件發(fā)生。

2.2.2 憤怒期護理要點

護士提供患者一定的時間和空間，讓患者盡情地發(fā)泄內心的苦悶和怨恨。采取耐心傾聽，可以緩解患者的憤怒情緒。遇有患者有破壞性行為時，護士應予以制止并采用安全防衛(wèi)措施和動員家屬或好友給予相勸。

2.2.3 協(xié)議期護理要點

對于患者提出的種種協(xié)議或“乞求”，護士可以采取適當?shù)摹捌垓_”方法、允諾其要求。有的要求也許難以實現(xiàn)，護士也要做出積極給予幫助的樣子并誠心誠意地提供患者更多的細致護理照顧，盡可能地滿足其心理要求。

2.2.4 抑郁期護理要點

護士可以通過言語性和體態(tài)語言（如表情、手勢等）與患者交流、給予安慰和鼓勵，增加其希望感。同時，輔以音樂療法、娛樂活動等以轉移其注意力，疏散抑郁情緒。此外，搞好休養(yǎng)環(huán)境的布置和飲食的調配也會起到積極作用。

2.2.5 接受期護理要點

護士應提供患者更安靜、舒適的環(huán)境與氣氛，一切護理工作應照常進行，不可疏忽，盡量做到讓患者舒適、無痛苦。護士要創(chuàng)造條件，提供方便，讓家屬和患者有更多的時間在一起。

2.2.6 回避期護理要點

護士也采取相應的回避態(tài)度、不必馬上將病情告訴患者，可以找機會用暗示的方法慢慢地滲透，也可視患者的態(tài)度而定，甚至一直回避到最后。護士要做好家屬的思想工作，穩(wěn)定其情緒，共同商議如何幫助患者安然地度過此期。

[1] 馬淑麗,原建慧,楊淑云.102例晚期癌癥患者的心理調查分析[J].長治醫(yī)學院學報,1999,13(1):65-66.

[2] 寇立青.PCA用于控制晚期癌痛的效果評價[J].腫瘤防治雜志, 2001,8(4):426.

[3] 於愛寶.腫瘤患者的心理護理及其對策[J].解放軍護理雜志,2004, 21(7):77.

[4] 張硯濤.腫瘤患者的心理護理[J].醫(yī)學理論實踐,2002,15(12):1445.

R473.73

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1671-8194（2013）21-0353-02