張藝梅郭鳳云

（1 解放軍第60醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，云南 大理 671003；2 成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650032）

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”靜脈輸液的流程優(yōu)化

張藝梅1郭鳳云2

（1 解放軍第60醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，云南 大理 671003；2 成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650032）

目的 探討“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”靜脈輸液流程的優(yōu)化，可以提高靜脈穿刺的成功率，減少并發(fā)癥，以及提高患者滿意度。方法 自2010年筆者在全軍醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動前后，對科室靜脈藥物配制中心配液到輸入治療藥物時的靜脈穿刺成功率、并發(fā)癥的發(fā)生、以及患者的滿意度進(jìn)行了對比。結(jié)果 自全軍醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以后，筆者科室通過靜脈中心配液及護(hù)理人員嚴(yán)格按照靜脈輸液流程操作，提高了靜脈穿刺的成功率，有效降低了靜脈輸液的并發(fā)癥，提高了患者的滿意度。結(jié)論 靜配中心配液及嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液操作技術(shù)的程序，對提高靜脈穿刺成功率以及減少靜脈輸液引起的并發(fā)癥，確保靜脈用藥安全起著關(guān)鍵的作用，同時可以減輕患者的痛苦從而提高患者的滿意度。

靜脈輸液；流程優(yōu)化

靜脈輸液是一種將無菌藥夜直接滴入人體靜脈內(nèi)的治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，直至今日，靜脈輸液已成為臨床治療最常用，最直接的有效方法之一，但是由于靜脈輸液操作會破壞人體的防御屏障，使患者置身于發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的危險當(dāng)中，包括靜脈炎、滲出、皮膚壞死以及一些遷徙性感染灶（如肺膿腫、骨髓炎、腦膿腫等）[1-4]。因此在執(zhí)行輸液治療前后，必須嚴(yán)格無菌配液以及遵守靜脈輸液的流程，以便積極預(yù)防和控制靜脈輸液相關(guān)的感染及并發(fā)癥，保證輸液治療的護(hù)理安全，通過靜配中心的配液及護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液流程操做，降低了靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生，提高了靜脈穿刺率及患者的滿意率，樹立了護(hù)理人員全心全意為傷病員服務(wù)的良好形象，并有效強(qiáng)化了科室“以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)”的工作理念?，F(xiàn)報道如下。

1 優(yōu)化的靜脈配液流程

1.1 靜脈配液中心配液及運(yùn)輸

我科經(jīng)過靜脈中心配液，靜配中心（PIVAS）是一套適用于制藥等行業(yè)的強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，要求衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人員、設(shè)備、環(huán)境及質(zhì)量控制等方面按照國家有關(guān)法規(guī)達(dá)到衛(wèi)生質(zhì)量要求，并由經(jīng)過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行靜脈用藥的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)。靜配中心采用潔凈層流工作臺配液，穩(wěn)定，凈化的氣流可將人和物料帶入的微粒清除到工作區(qū)域外。配液人員經(jīng)過專門的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照規(guī)程配液，大大降低了微生物、熱源及微粒污染的概率，配液完成后采用袋裝放入收納箱密封送至我科治療室。

1.2 液體交接

送入治療室的液體，我科護(hù)理人員會嚴(yán)格查對液體的組數(shù)、質(zhì)量等情況，一切無疑問后接收，并在回執(zhí)單上簽字，同時注明收到的時間，對于藥品計量過大等原因而打包的液體，靜配中心會向我科提交申請單說明打包的原因，這樣護(hù)理人員可以及時的向醫(yī)生反饋信息，做到查缺補(bǔ)漏。

1.3 液體消毒

將液體放在治療室操作平臺上，先用安爾碘首次消毒，然后用3M封口貼密封瓶口。從而減少了液體從帶裝中拿出來后可能被空氣中微粒的污染的可能性，然后再放入液體槽中。

1.4 查對液體

嚴(yán)格查對每位患者液體的數(shù)量、質(zhì)量、對有疑問的液體，在治療單上做上記號，然后向醫(yī)生及配液中心反饋情況，以免延誤患者的治療，然后將查對好的液體放入治療車上。

靜配中心是按照國家衛(wèi)生組織的要求配置藥物，配置在嚴(yán)格控制的潔凈環(huán)境中，人員經(jīng)過專門的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行配置，從而大大降低了微生物、熱源及威力污染的概率，尤其在使用袋裝液體配置藥液后，不僅減少了空氣介質(zhì)對藥液的污染，還最大限度的降低了輸液反應(yīng)，確保了靜脈用藥的安全，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生，此外，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過靜配中心配藥，醫(yī)療資源和人力資源相對集中，可以顯著降低醫(yī)療成本。

2 加強(qiáng)手衛(wèi)生

經(jīng)手接觸傳播致病菌是醫(yī)院感染的重要途徑，在輸液過程中護(hù)理人員也有被暴露于血液或體液的危險中，手衛(wèi)生是對患者和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段，是降低并發(fā)癥的一項重要措施，使用抗菌皂和流動水，或者無水的免洗清潔產(chǎn)品，可以確保手衛(wèi)生，因此我科嚴(yán)格規(guī)定在靜脈輸液前后必須遵循“六步洗手法”進(jìn)行洗手或者手消毒。湖南醫(yī)科大學(xué)對洗手肥皂進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，皂盒中德肥皂帶菌率為100%，因此我科打破傳統(tǒng)，改用了塑裝皂液洗手液，并在洗手臺前配備了一次性紙巾，并在每輛治療車上及每間病房的門口配備了快速手消液。

3 嚴(yán)格三查九對

由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識的增強(qiáng)，患者安全問題已經(jīng)引起了社會各界的廣泛關(guān)注。而我科也高度重視護(hù)理質(zhì)量管理與患者安全。護(hù)理管理，某種意義上就是患者安全的管理，患者來到醫(yī)院能否保證醫(yī)療和人身安全最為重要。為確?；颊甙踩紫纫疤岣哚t(yī)護(hù)人員對患者識別準(zhǔn)確”，嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對制度”，有人說：“三查九對”是老聲長談，老說法，過時了，但這是護(hù)理安全的根本。是多年來護(hù)理經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)，這盡管是最基礎(chǔ)的，但真正落實到位，其實很不容易。

4 認(rèn)真選擇穿刺工具及穿刺部位

因根據(jù)患者的治療目的、藥液的種類等選擇合適的血管及適應(yīng)的針，目前我科采用鋼針及外周靜脈導(dǎo)管進(jìn)行靜脈穿刺。對于靜推或者靜滴持續(xù)刺激性藥物、PH＜5或＞9的液體或藥物，避免使用鋼針，以防滲出引起組織壞疽。結(jié)合我科老年患者較多、血管防御性較低、病情變化快的情況，我科首選外周靜脈導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，可以大大減少頻繁靜脈穿刺給患者帶來痛苦，導(dǎo)管不宜脫出、液體流速不受患者體位的影響，保留時間長，同時為搶救患者爭取了時間。選擇血管時應(yīng)首先評估穿刺肢體的情況及靜脈穿刺和靜脈損傷的情況，選擇軟而富有彈性且較直的靜脈，可選擇上肢背面和橈側(cè)面的靜脈，穿刺時應(yīng)盡量避開靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位，不能反復(fù)穿刺同一部位，由于下肢穿刺有發(fā)生血栓和靜脈炎的風(fēng)險，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。

5 嚴(yán)格落實告知制度

5.1 靜脈輸液前，對需要做過敏試驗的藥物，告知患者試驗的意義，詢問患者有無過敏史。

5.2 要求護(hù)士必須熟悉并為患者講解藥品性質(zhì)，用藥目的等問題，對于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)事先告知患者，增加與患者溝通，避免產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

5.3 根據(jù)病情、年齡藥物的作用，決定輸液滴數(shù)，對于血管活性藥物輸液應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑要求調(diào)整滴速，并告知患者與家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速。滴速調(diào)節(jié)根據(jù)藥物的作用、特點及使用的注意事項，按治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入濃度大、對血管刺激性較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以減少對血管的損害。

5.4 輸液過程中，告知患者及家屬注意事項，如發(fā)現(xiàn)藥物不滴或局部有腫脹、疼痛及其他異常情況，應(yīng)立即與護(hù)士溝通。

5.5 輸液結(jié)束后，拔針后按壓2～5min，以免發(fā)生局部皮下出血等不良反應(yīng)。

6 加強(qiáng)巡視

我科患者大多數(shù)為視力不佳的老年患者，而臨床上輸液使用的液體大部分是塑料軟袋包裝，所輸注的液體也大為無色透明，不易明確判斷剩余液體量的多少，加強(qiáng)巡視可以觀察輸液袋內(nèi)液體余量，判斷已輸入量及余量滴注所需的時間，判斷加藥、更換液體及輸液終結(jié)的間，以確保輸液的正常進(jìn)行。由于老年患者身患多種慢性疾病，由于疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，家庭、經(jīng)濟(jì)等各方面的原因，往往產(chǎn)生復(fù)雜的心理活動和精神變化。有表現(xiàn)為沉默寡言，心事重重，有表現(xiàn)為固執(zhí)己見，消極對待。在巡視時用關(guān)心的語言、輕柔體貼的動作，掖一下被角，倒一杯水，攙扶一下，小細(xì)節(jié)都會讓患者在接受治療的同時充分享受到被人尊重、關(guān)心、理解，消除負(fù)面心理，調(diào)整心態(tài)，配合治療和護(hù)理。凸顯了醫(yī)療服務(wù)的人文化。同時也提升了患者對我們護(hù)理工作的信任度和滿意度。

7 總 結(jié)

隨著人們的健康意識和健康需求的不斷提高，對護(hù)理服務(wù)的期望值也越來越高，為力爭做到技術(shù)上的精益求精，服務(wù)上追求盡善盡美，我科對靜脈輸液這項操作技能的流程進(jìn)行了上述的優(yōu)化，并且每位護(hù)理人員嚴(yán)格考核，在臨床工作中自覺的接受，理解輸液優(yōu)化的流程。從而大大的提高了護(hù)理人員靜脈穿刺的成功率，減少了并發(fā)癥，提高了患者的滿意度。

[1] 王建榮.輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.10,ISBN 978-7-5091-3024-1.

[2] 殷磊.靜脈輸液與輸血.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2000:243.

[3] 美國CDC.預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指南[S].1999:1-2.

[4] 蔡偉明,袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005:65-70.

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