楊振雄 劉云明 楊杰華

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

老年人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)

楊振雄 劉云明 楊杰華

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的 探討對(duì)老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）的臨床應(yīng)用效果及體會(huì)。方法 本研究于2012年9月至2013年1月對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，就腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察研究。結(jié)果 所有患者手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時(shí)間40～85min，平均手術(shù)時(shí)間（56.32±10.36）min；均在術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)腸道功能并下床活動(dòng)。其中4例炎癥重者放置腹腔引流。2～4d拔出。術(shù)后平均住院時(shí)間（4.02±1.01）d（3～6d）。所有患者出院后電話隨訪至術(shù)后第7天，均恢復(fù)正常，患者對(duì)腹部切口大小及隱蔽性滿意。術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐5例，腹脹3例，腹瀉1例，無再次入院者。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種良好的手術(shù)方式，將其應(yīng)用于老年患者更能凸顯微創(chuàng)、安全、可靠、減少術(shù)后疼痛、促進(jìn)康復(fù)的優(yōu)越性，但但適位證選擇不當(dāng)、操作不細(xì)亦可出現(xiàn)許多并發(fā)癥，所以應(yīng)根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，積極做好圍手術(shù)期的處理。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；老年；體會(huì)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscoplccho|ecysteetomy，LC）具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、瘢痕小、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病的臨床治療中，已成為膽囊切除術(shù)的主要手術(shù)方法[1,2]。本研究于2012年9月至2013年1月對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，就腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者86例，其中男39例，女47例；年齡60～82歲，平均年齡（68.57±8.25）歲；其中慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石61例，慢性膽囊炎合并膽囊息肉25例。合并疾病：高血壓32例，糖尿病27例，肺氣腫11例，冠心病23例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在全麻下進(jìn)行電子腹腔鏡手術(shù)，電子腹腔鏡手術(shù)經(jīng)腹部3個(gè)或4個(gè)0.5～1cm的小切口，建立二氧化碳人工氣腹后置入腹腔器械，手術(shù)時(shí)腹內(nèi)氣壓應(yīng)保持在12mmHg～15 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），根據(jù)病人的病情進(jìn)行膽囊切除術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥進(jìn)行分析。出院后第7天電話隨訪。及時(shí)記錄分析病人恢復(fù)情況和意見。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果

所有患者手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時(shí)間40～85min，平均手術(shù)時(shí)間（56.32±10.36）min；均在術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)腸道功能并下床活動(dòng)。其中4例炎癥重者放置腹腔引流。2～4d拔出。術(shù)后平均住院時(shí)間（4.02 ±1.01）d（3～6d）。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者出院后電話隨訪至術(shù)后第7天，均恢復(fù)正常，患者對(duì)腹部切口大小及隱蔽性滿意。術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐5例，腹脹3例，腹瀉1例，無再次入院者。

3 討 論

膽囊結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，特別是單純性膽囊結(jié)石，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是一種新型的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）相比具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小、住院時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已經(jīng)成為膽囊切除的安全有效的首選方法[4,5]。但是由于腹腔鏡手術(shù)室近些年才開展的新醫(yī)療技術(shù)，多數(shù)患者對(duì)該手術(shù)比較陌生，仍有8%～10%的并發(fā)癥發(fā)生[6]。所以在患者入院后需要給予系統(tǒng)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)有重要的臨床意義。本研究于2012年9月至2013年1月對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，就腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察研究。研究結(jié)果所有患者手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時(shí)間40～85min，平均手術(shù)時(shí)間（56.32±10.36）min；均在術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)腸道功能并下床活動(dòng)。其中4例炎癥重者放置腹腔引流。2～4d拔出。術(shù)后平均住院時(shí)間（4.02 ±1.01）d（3～6d）。所有患者出院后電話隨訪至術(shù)后第7天，均恢復(fù)正常，患者對(duì)腹部切口大小及隱蔽性滿意。術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐5例，腹脹3例，腹瀉1例，無再次入院者。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種良好的手術(shù)方式，將其應(yīng)用于老年患者更能凸顯微創(chuàng)、安全、可靠、減少術(shù)后疼痛、促進(jìn)康復(fù)的優(yōu)越性，但但適位證選擇不當(dāng)、操作不細(xì)亦可出現(xiàn)許多并發(fā)癥，所以應(yīng)根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，積極做好圍手術(shù)期的處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雨,戴睿武,閻勇,等.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的選擇策略(附149例報(bào)道)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(7):563-55.

[2] 李宗軍.腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(2):319-320.

[3] 齊海燕,劉宗淑,張雪萍.改良式術(shù)前腸道準(zhǔn)備在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(24):2216-2217.

[4] 陶有茂,田力,馬沖,等.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(1):35-36.

[5] 張平,劉國(guó)輝,杜曉宏.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除的體會(huì)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(13):1702-1703.

[6] 龐宏欣,王充順,王承承.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(4):73-74.

R575.6

B

1671-8194（2013）21-0168-02