覃文波 李凱風 鄧汝銘 吳小紅 黎 佳 楊海云 陸 文

廣西民族醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530001

痛癥是對以疼痛為主癥的多種病證的通稱，痛癥泛指全身各部位疼痛癥狀。中醫(yī)學認為“不通則痛，痛則不通”，這是對痛證總病機的概括，而“通則不痛”則指出了中醫(yī)藥痛證的治療法則。

壯醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)醫(yī)藥學的一個組成部分，具有獨特的民族特色和鮮明的地方特色，由于特殊的地理環(huán)境和氣候因素產(chǎn)生了各種各樣的“毒”，因此，壯醫(yī)對毒的認識源遠流長并獨具特色，其毒理論蘊含于壯醫(yī)病因病機、診斷、治療和藥物理論中。“毒”致痛說就是指導壯醫(yī)臨床治療痛證的理論基礎，本文茲就壯醫(yī)的“毒”致痛說作一探討。

1 壯醫(yī)的“毒”

壯醫(yī)認為，所謂毒，是以對人體是否構(gòu)成傷害以及傷害致病的程度為依據(jù)和標志的，有廣義和狹義之分。廣義之毒泛指一切對人體構(gòu)成傷害的致病因素，是對各種致病因素的總稱。狹義之毒指一些具體的有害、有毒之物，如痧毒、瘴毒、蠱毒、風毒、蛇毒、蟲毒、刺毒等［1］。有的毒性猛烈，有的則是緩慢起毒性作用;有的為有形之毒，有的為無形之毒;有的損傷皮肉，有的則傷害臟腑和體內(nèi)重要通道。下文所說之“毒”主要指狹義之毒。

2 壯醫(yī)“毒”致痛的病因病機

壯醫(yī)認為，人體是一個有機的整體，其各個組成部分是不可分割的。在生理上，人體的“巧”、“廊”、“胴”三部 (即天、人、地三部)與自然界同步運行，制約化生，生生不息，人體谷道、水道、氣道 (三道)暢通，龍路、火路 (兩路)無阻，則“噓”(氣)、“勒”(血)得以運行，臟腑“奪”(骨)、“諾”(肉)、肢節(jié)百骸皆得以涵養(yǎng)，則人體無?。?］。

毒之所以致痛，一是因為毒性本身與人體正氣勢不兩立，正氣可以祛邪毒，邪毒也可損傷正氣，兩者爭斗，正不勝邪，則影響三氣同步而致痛;二是因為勞累過度或人體本身運化失常，攝入不足而致營養(yǎng)不良;或先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)而致身體虛弱;或毒力太強，或被含有毒素的動物咬傷;或是誤食含有毒素的食物，使痧毒、瘴毒、蠱毒、風毒、寒毒、濕毒、熱毒等邪毒乘機侵入人體，邪毒滯留在筋骨肌肉、臟腑組織等部位，阻塞、阻滯三道兩路，使三氣不能同步而致痛。

因各種毒的性質(zhì)不同，侵犯的主要部位有別，作用的機制各異，以及人體對毒的抗爭程度不同，所以在臨床上表現(xiàn)出各種不同的疼痛部位和性質(zhì)。按部位分，可分為天部 (頭部)，人部 (胸部)，地部 (腹部、腰部)和四肢;按疼痛性質(zhì)分，可分為脹痛、重痛、刺痛、絞痛、冷痛、隱痛等，成為壯醫(yī)診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)［3］。

在治療上，壯醫(yī)對于毒輕病淺者，多用外治;毒重而病復雜者，多內(nèi)外并治，力求盡快疏通“三道”、“兩路”氣機，祛毒外出［2］。

3 “毒”致痛的分類

3.1 痧毒痛 痧毒又名痧氣、痧麻等，壯醫(yī)認為，如果人體質(zhì)虛弱，外感痧毒，邪毒內(nèi)阻三道兩路，或飲食不當，內(nèi)傷谷道，邪毒留滯肌肉之間，毒正交迫，發(fā)為痧病。類似于中醫(yī)的感冒、重感冒、發(fā)熱、頭痛等范疇;包括現(xiàn)代醫(yī)學的感冒、上呼吸道感染等［4］。

痧毒滯留于肌肉之間，則見肌肉酸痛;留滯于“巧塢”(大腦)使氣機不利，則有頭暈頭痛;三道兩路氣機不暢，則有胸腹悶痛。常見的疼痛性質(zhì)為脹痛，重痛。

常用內(nèi)服藥物有：山芝麻、鴨跖草、蜈蚣草、鬼針草、草鞋根、狗肝菜、薄荷、千層紙等;常用外治法有刮痧療法、刺血療法、拔罐療法、藥線點灸等。

3.2 瘴毒痛 瘴毒即山嵐穢氣，壯醫(yī)認為，凡是感受瘴毒之氣所致的突發(fā)性疾病稱為瘴病。現(xiàn)代醫(yī)學中的瘧疾及流行性感冒等傳染病屬此范疇［4］。由于壯族聚居地位于亞熱帶，氣候炎熱多雨，各種植物落葉、敗草、動物尸體等腐爛而產(chǎn)生瘴毒，瘴毒入侵人體，使三道兩路不通，氣機不暢，天地人三氣不能同步，陰陽失調(diào)所致。另外，瘧疾通過蚊蟲叮咬等途徑侵入人體與正氣相爭，虛實更作，氣機阻滯，使天地人三氣不能同步，機體功能紊亂，陰陽失調(diào)，陰陽相移，從而出現(xiàn)一系列癥狀。常見疼痛部位為天部(頭部)和地部 (腹部)，常見疼痛性質(zhì)為脹痛、絞痛。

常用內(nèi)服藥物有：土常山、黃花蒿、土柴胡、香茅等。常用外治法有刮療、針挑療法、拔罐療法、藥線點灸、刺血療法、佩掛藥物等。

3.3 蠱毒痛 壯鄉(xiāng)素有“蠱毒之鄉(xiāng)”的稱號。宋·周去非的《嶺外代答》就記載有蠱毒，其文為：“廣西蠱毒有兩種，有急殺人者，有慢殺人者，急者頃刻死廣隆者半年死”。直到現(xiàn)在，壯族部分邊遠地方還有蠱毒存在，且往往和巫術(shù)聯(lián)系在一起［5］。有學者經(jīng)考證認為：蠱是一種古代承傳下來的既神秘又令人恐怖的黑色巫術(shù) (或稱邪術(shù))，它以有毒的動植物或其他媒介物來作祟，妄稱用超自然力直接施放于人或動物，能迷惑人或動物的靈魂，使之引起心理或者生理上的變化，輕則患病，危害健康，重者會導致死亡，它體現(xiàn)了與人類控制力密切相關(guān)的某種行為和信仰。從這方面來說，蠱是一種文化現(xiàn)象，一種有著深遠歷史并現(xiàn)實存在著的文化現(xiàn)象。從醫(yī)學內(nèi)涵上來看，蠱事實上是一類毒素，其輕則使人生病，引起患者心理或生理上的變化，重者致人死亡?？傊?，蠱毒是一種毒物，系由各種動物軀體、植物藥草、毒汁、及一些不知名的礦物等，混合而成，其本身含有毒，這些毒素一經(jīng)進入人體體內(nèi)，即可使龍路、火路及三道受到傷害，天地人同步平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)中毒癥狀。

常見疼痛部位為地部 (腹部)和人部 (胸部)，常見疼痛性質(zhì)為脹痛、重痛、隱痛。

常用內(nèi)服藥物有：牛奶果根、金不換、癩蛤蟆、南蛇簕、紅吹風、鵝不食草。常用外治法有藥物外洗、藥物外敷、拔罐療法、藥物灸等。

3.4 風毒痛 壯醫(yī)認為，風毒是主要的致病因素之一。風毒包括的疾病非常廣泛，壯族民間有36種風和72種風之分［5］。風毒入侵人體肌膚，游走不定或結(jié)于體內(nèi)某一部位，氣機不暢，阻滯龍路、火路及其網(wǎng)絡而致痛。若風毒入侵人體，聚結(jié)于頭面腮腺部，局部氣機阻滯，導致龍路、火路不通，則見腮腺腫痛;風毒入侵，阻滯龍路、火路及谷道、氣道，則見腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，男性則伴睪丸腫痛;若風毒入侵人體，聚結(jié)于肚腹部，引起谷道、氣道、水道不暢，龍路、火路阻滯，則見腹痛、腹脹，肚皮繃緊如鼓皮。

常用內(nèi)服藥物有：木防己、繡花針、七葉蓮、百兩金、走馬胎、防風草、天麻、豆姜、杜仲藤、黑風藤、排錢草等。常用外治法有針挑療法、藥線點灸、藥物外敷等。

3.5 濕毒痛 壯醫(yī)認為，濕毒也是主要的致病因素之一。這與壯族所處的地理氣候特點有關(guān)?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗访鞔_指出：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之盛處也，霧露之所聚也?！泵鳌?《廣西通志》說：“嶺南外區(qū)，瘴癘熏蒸，北方戍人，往者九死一生……今聞發(fā)北兵逾萬人戍嶺外，下濕上蒸，病死必多”， “蓋以其地炎懊、卑濕，瘴癘特甚，中原士卒，不服水土，不待戈矛之及矣”。壯族聚居區(qū)地處亞熱帶，氣候炎熱，陰濕多雨，故壯醫(yī)認為，很多疾病皆與濕毒有關(guān)。濕毒致病，若滯留于肢體骨肉，可見肢節(jié)疼痛，頭身困重，倦怠，關(guān)節(jié)酸痛重著、頭重如蒙。若濕毒滯留于三道可見食少、胸腹脹痛、泛惡嘔吐、黃疸、水腫、腹瀉、痢疾、小便清長等。

常用內(nèi)服藥物有：土茯苓、八角楓、九龍?zhí)?、九?jié)風、眼鏡蛇、大葉千斤拔、過江龍、田基黃等。常用外治法有藥物燙浴、針挑療法、拔罐療法、藥線點灸、刺血療法、刮痧療法等。

3.6 中毒痛

3.6.1 根藥中毒 即藥物中毒，誤服了有毒的藥物后，邪毒直接滯留于谷道，引起谷道氣機不暢，谷道兩路不通，天地人三氣不同步而發(fā)病。不同的藥物中毒，可出現(xiàn)不同的癥狀。如鉤吻中毒，表現(xiàn)為劇烈腹痛、嘔吐、瞳孔散大;重樓中毒：頭痛、惡心嘔吐，甚至痙攣;羊角扭中毒：頭暈頭痛，嘔吐，腹痛腹瀉;羅裙帶中毒：腹痛，先便秘，后劇烈腹瀉;雷公藤中毒：腹痛腹瀉，惡心嘔吐等。

常用解毒排毒壯藥有：土金銀花葉、余甘子、甘蔗、野牡丹、酸藤木、鐵枰錘。

3.6.2 根東洋中毒 即食物中毒，由于飲食不節(jié)，進食酸腐變質(zhì)的食物或病死家禽，或誤食有毒的食物，或過食生冷瓜果等，使體內(nèi)氣機逆亂，清濁相混，升降失調(diào)，三道兩路功能失常，天地人三氣不能同步而致病。若谷道氣機阻滯及龍路、火路不通，則腹痛;邪毒停滯體內(nèi)，氣機不暢，則見頭痛、頭暈、胸悶。

針對不同的食物中毒，壯醫(yī)使用不同的解毒藥物，如：野八角中毒：用鮮芭蕉葉;腐敗肉類中毒：用赤小豆、馬齒莧;蠶豆中毒：用銀花、生地;水牛肉中毒：用圣齏;各種食物中毒：用雷公根、韭菜、火炭母、大青葉、鴨跖草等［4］。

3.6.3 圖腭河中毒 即蛇毒中毒，毒蛇咬傷人體后，通過毒牙排出毒液，使毒素侵入人體肌肉、經(jīng)脈、骨骼、臟腑，停滯于三道兩路之間，阻滯龍路、火路，導致人體氣血運行受阻，臟腑功能失調(diào)，三道不通，天地人三氣不能同步。在毒蛇咬傷之初，傷口即有不同程度的疼痛，若蛇毒進一步內(nèi)傳，則有肌肉酸痛、四肢無力等。

常用的解蛇毒藥物有：一點紅、半邊蓮、了刁竹、蛇總管、八角蓮、青木香、烏桕葉、滿天星、山豆根等;常用外治法有藥物外敷、拔火罐、燒灼、針刺等。

3.6.4 其他毒中毒 包括有毒的昆蟲、野獸、瘋狗、老鼠等，排出的毒素侵入人體肌肉、經(jīng)脈、骨骼、臟腑，停滯于三道兩路之間，阻滯龍路、火路，導致人體氣血運行受阻，臟腑功能失調(diào)，三道不通，天地人三氣不能同步。均有局部疼痛的癥狀，重者出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥。

常用的解毒藥物有：雷公根、鬼針草、鮮天名精、七葉一枝花、老虎芋頭、野蕎麥、鮮紅薯葉、人尿、了哥王等;常用外治法有藥物外敷、拔火罐、燒灼、針刺等

4 結(jié)語

壯醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學領(lǐng)域的一個歷史悠久、特色鮮明的地域性民族醫(yī)藥學分支，壯族人民在同疾病作斗爭中積累了豐富的經(jīng)驗和方法。在“毒”致痛學說中，壯醫(yī)一方面通過藥物內(nèi)服或外用，調(diào)整“噓”、“勒”、臟腑功能，恢復天、人、地三氣的同步運行;另一方面，運用外治法使藥物或非藥物對體表龍路、火路產(chǎn)生刺激，疏通龍路、火路之瘀滯，直接祛毒外出，從而達到祛病止痛的目的?？梢钥闯觯瑝厌t(yī)對“毒”致痛有深刻的認識，其治療方法和臨床療效有“簡”、“便”、“廉”、“驗”的特點，長期流傳于民間，在現(xiàn)代人的治未病和基礎醫(yī)藥保健服務中也將發(fā)揮重要的作用。

［1］黃瑾明，宋寧，黃凱.中國壯醫(yī)針灸學［M］.廣西民族出版社，2010：16-17.

［2］覃文波，龐聲航.壯醫(yī)毒論學說初探［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2003，22(5)：4-7.

［3］鐘鳴.簡明壯醫(yī)藥學［M］.廣西民族出版社，2009，(2)：18.

［4］龐聲航，王柏燦，莫滾.中國壯醫(yī)內(nèi)科學［M］.廣西科學技術(shù)出版社，2004，(8)：70-78.

［5］黃漢儒.中國壯醫(yī)學［M］.廣西民族出版社，2000：59-61.