索南卓瑪 公保吉

青海省藏醫(yī)院肝膽科，青海 西寧 810007

1 當(dāng)前國(guó)內(nèi)外同類研究、同類技術(shù)的綜合比較

1.1 當(dāng)前國(guó)內(nèi)外同類研究 藏醫(yī)煳爾灸療法是根據(jù)藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》中記載的一種藏醫(yī)外治療法，遠(yuǎn)在13世紀(jì)新宇妥·元丹貢布和藏醫(yī)南北兩派等歷代藏醫(yī)名家都著書論述中就提到了煳爾灸療法，雖然沒有專門列入18種外治療法專章講述，但整個(gè)文獻(xiàn)中有4～5個(gè)章節(jié)中都有簡(jiǎn)略提到此療法及療效的神奇，延用至今，經(jīng)久不衰。此療法在古籍中提到安神作用，主要適用于隆病，心腦病，精神分裂癥，健忘癥，此外還提到用于治療凱真病 (腰間盤突出，強(qiáng)直性脊柱炎，腰肌勞損)。經(jīng)過(guò)這1年的臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)這種外治療法對(duì)于失眠癥有很好療效。此療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)走向和隆穴位處對(duì)應(yīng)熱熨，作用：①經(jīng)皮吸收壓制隆偏盛的藥物肉豆蔻、小茴香、酥油、白石英從而調(diào)節(jié)平衡三因 (隆、赤巴、培根)起安神、鎮(zhèn)靜作用;②再加上對(duì)于隆穴位的物理熱作用打通經(jīng)絡(luò)傳達(dá)到睡眠中樞，而起到治療調(diào)節(jié)睡眠的一種外治療法。

藏醫(yī)煳爾灸療法主要適應(yīng)于：隆偏盛造成的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、體質(zhì)虛弱、頭暈耳鳴、心悸、心慌 (心電圖無(wú)異常者)、產(chǎn)后體質(zhì)削弱、敏感易興奮體質(zhì)者等所引起的睡眠障礙。藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中詳細(xì)記載了常用的熱熨穴位，常用的頭頸部有6個(gè)，上肢2個(gè)，下肢2個(gè)，軀干3個(gè)，在此基礎(chǔ)上我們又增加了6個(gè)。

目前我們將藏醫(yī)煳爾灸療法在臨床上廣泛應(yīng)用于體質(zhì)虛弱、神經(jīng)衰弱、失眠等癥的輔助治療，但煳爾灸療法應(yīng)用于治療失眠癥至今未見報(bào)道。失眠，通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。

睡眠障礙癥狀：①入睡困難;②不能熟睡，睡眠時(shí)間減少;③早醒、醒后無(wú)法再入睡;④頻頻從惡夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做惡夢(mèng);⑤睡過(guò)之后精力沒有恢復(fù);⑥發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù);⑦容易被驚醒，有的對(duì)聲音敏感，有的對(duì)燈光敏感;⑧很多失眠的人喜歡胡思亂想;⑨長(zhǎng)時(shí)間的失眠會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會(huì)加重失眠。

失眠會(huì)引起人的疲勞感、不安、全身不適、無(wú)精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中，它的最大影響是精神方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致精神分裂和抑郁癥，焦慮癥，植物神經(jīng)功能紊亂等功能性疾病，以及各個(gè)系統(tǒng)疾病，如心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等等。

中醫(yī)學(xué)又稱其為“不寐”，其理論認(rèn)為主因陰陽(yáng)失和引起。藏醫(yī)認(rèn)為三因不和，隆偏盛是失眠的關(guān)鍵所在，治療的關(guān)鍵也在調(diào)和三因。藏醫(yī)理論認(rèn)為：隆、赤巴、培根三因各司其職，隆的作用：呼吸、血液循環(huán)、肢體運(yùn)動(dòng)、排泄、意識(shí)及情緒等為其主要功能，并參與消化等功能。隆偏盛時(shí)身體顫抖、頭暈、失眠、耳聾、耳鳴、興奮、多語(yǔ)、敏感、寒戰(zhàn)、消瘦、皮膚顏色發(fā)黑等。針對(duì)隆偏盛型失眠癥的特點(diǎn)，我們將治療的關(guān)鍵點(diǎn)集中在調(diào)節(jié)隆偏盛上。

1.2 當(dāng)前國(guó)內(nèi)外同類技術(shù)的綜合比較 目前，常用的治療方法是自我調(diào)節(jié)：樹立信心、生活安排規(guī)律、保持適度運(yùn)動(dòng)、睡前放松心情以及中醫(yī)調(diào)和陰陽(yáng)，心理行為治療方法、安眠藥物治療。安眠藥物往往副作用大、容易上癮。

中醫(yī)中藥對(duì)失眠也有很好的療效，中國(guó)古代醫(yī)學(xué)家很早就開始用中藥來(lái)治療該病，并且積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中草藥來(lái)源于自然，與工業(yè)合成的西藥相比，副作用少，尤其是辨證施治，因人而異，組方靈活多變，為臨床治療失眠癥提供了相當(dāng)喜人的前景，但象類似于煳爾灸外治的方法，中醫(yī)臨床尚未見有報(bào)道。

我院通過(guò)藏醫(yī)煳爾灸外治失眠經(jīng)過(guò)近1年的臨床觀察，和對(duì)不同的傳統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法比較，其效果和方法優(yōu)于同類治療方法，填補(bǔ)了藏醫(yī)在煳爾灸外治領(lǐng)域的空白，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法治療失眠癥的各種不足，其優(yōu)點(diǎn)如下：①鎮(zhèn)靜、安神作用明顯，②睡眠質(zhì)量提高快，③滋補(bǔ)作用強(qiáng)，臨床愈后好，④治療便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、治療周期短等特點(diǎn)并且無(wú)任何毒副作用，受到了廣大患者的青睞。目前無(wú)相關(guān)的論文和研究報(bào)告，有很大推廣性和實(shí)用性，蘊(yùn)藏著巨大開發(fā)潛力，產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟(jì)效益。

2 詳細(xì)技術(shù)內(nèi)容 (總體思路、技術(shù)方案、創(chuàng)新點(diǎn)、實(shí)施效果、達(dá)到的水平)

總體思路：打破傳統(tǒng)藏醫(yī)治療方法治療銀屑病弊端，通過(guò)藏醫(yī)外治解決治療失眠癥存在周期長(zhǎng)、口服藥療效差、安眠藥物副作用大等，為藏醫(yī)治療失眠癥提供一種便捷、安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的治療方法。

研究意義：目前西醫(yī)治療失眠癥主要是自我調(diào)節(jié)，心理治療、安眠藥，療效甚微及藥物的毒副作用，限制了臨床的應(yīng)用。

技術(shù)方案：選定研究病種“隆偏盛型失眠癥”，通過(guò)專家論證，選定煳爾灸施灸方法和穴位，篩選患者150例，設(shè)觀察組、對(duì)照組，觀察療效、匯總、判定。

技術(shù)路線：選定隆偏盛型失眠癥患者150例—臨床實(shí)施—設(shè)觀察組、對(duì)照組各75例—觀察療效—收集反饋信息—匯總、判定療效。

實(shí)驗(yàn)方法：針對(duì)隆偏盛型失眠癥的特點(diǎn)，我們將治療的關(guān)鍵點(diǎn)集中在調(diào)節(jié)隆偏盛上。選擇煳爾灸外治治療，目的主要壓制偏盛的隆，調(diào)節(jié)三因，選擇調(diào)節(jié)隆偏盛的藥物肉豆蔻：祛風(fēng)、通絡(luò);小茴香：溫補(bǔ)、通絡(luò)作用;酥油：滋補(bǔ)壯陽(yáng)、清熱作用;白石英：除解毒作用還具有保持恒溫的作用。穴位：頭頸部選措桑 (相當(dāng)于中醫(yī)的囟會(huì)穴)、吉奏 (百會(huì))、達(dá)日 (玉枕)、納蘭子桑 (太陽(yáng)穴)、隆桑(大椎)，再增加達(dá)比布曲 (風(fēng)池)、達(dá)果 (風(fēng)府)兩穴;軀干部選前胸的章胸改納 (膻中)，后背掃桑 (靈臺(tái))、再增加釀桑 (心俞)、隆特賽桑 (命門)兩穴;四肢：上肢選拉特 (勞宮)，再增加納關(guān) (內(nèi)關(guān)穴);下肢選剛特 (涌泉)，再增加失眠點(diǎn)穴。

方法：將肉豆蔻2g、小茴香2g、、白石英1g研碎成細(xì)沙樣，放入紗布中，其中間插入小木棍 (此法為自創(chuàng)，木棍是為了便于操作，)，包成小包扎緊，小茶缸中放入酥油30g用電磁爐或電爐加熱化開后將此小藥包浸入其中，酥油完全滲透藥包，取出藥包將多余油份擦拭后依次在各穴溫灸，注意避免燙傷，藥包變涼時(shí)，再次加熱，重復(fù)使用。每日兩次，早上8點(diǎn)左右，下午6點(diǎn)左右進(jìn)行 (藏醫(yī)理論認(rèn)為日升日落時(shí)為調(diào)節(jié)隆的最佳時(shí)機(jī))，一次30分鐘，一個(gè)療程7天。

療效標(biāo)準(zhǔn)：以睡眠障礙自評(píng)量表及SAS、SDS量表為測(cè)定量表。睡眠障礙自評(píng)量表是依據(jù)上海市精神衛(wèi)生中心及北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所提供資料綜合制定。包括8個(gè)方面內(nèi)容，即總的睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、熟睡感、易醒、夢(mèng)、晨起癥狀、早醒及飲酒服用安眠藥等。分為0、1、3、5四級(jí)評(píng)定。上述量表治療前查一次，治療中每周查一次，治療結(jié)束后再查一次。

療效評(píng)定依據(jù)睡眠障礙自評(píng)量表及SAS、SDS量表治療前后均分變化，同時(shí)依據(jù)傳統(tǒng)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分治愈、顯進(jìn)、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4級(jí)。

治療效果：75例治療患者中，治愈59(78.7%)，顯效 6(8.0%)，有效 8(10.7%)，無(wú) 效2(2.6%)，總有效率97.3%。

創(chuàng)新點(diǎn)：通過(guò)對(duì)藏醫(yī)煳爾灸在治療失眠癥技術(shù)創(chuàng)新，縮短了治療周期及病程時(shí)間長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等不足。與傳統(tǒng)方法比較其療效顯著，經(jīng)臨床觀察，煳爾灸治療失眠癥的治療方法優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，有較強(qiáng)便捷性和推廣性。

實(shí)施效果：外治治療失眠癥的方法為途徑，以技術(shù)創(chuàng)新使藏醫(yī)外治療法在延伸應(yīng)用于失眠癥方法中取得突破性進(jìn)展，從而論證創(chuàng)新技術(shù)在傳統(tǒng)治療延伸應(yīng)用于失眠癥中的實(shí)用性和可行性。

達(dá)到的水平：填補(bǔ)了藏醫(yī)煳爾灸在治療失眠癥這一領(lǐng)域中的技術(shù)空白，使這一技術(shù)投入實(shí)際臨床應(yīng)用中，擬達(dá)到全國(guó)同類技術(shù)領(lǐng)先水平。

3 社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益情況

社會(huì)效益：隨著社會(huì)的發(fā)展，加上生活節(jié)奏的加快，人們消費(fèi)觀念的變化，患者服用藥品的要求越來(lái)越高。都在追求一種天然、環(huán)保、無(wú)毒副作用的“綠色藥物”，而藏醫(yī)藥治療符合這一要求和發(fā)展趨勢(shì)。在全世界追求天然、環(huán)保、毒副作用小、可持續(xù)發(fā)展的“綠色療法”為主流的今天，無(wú)論是在青藏高原還是在全國(guó)各地群眾普遍都樂于接受民族醫(yī)藥。我們首次將煳爾灸療法應(yīng)用于治療失眠癥，突破了傳統(tǒng)治療方法，充分發(fā)揮了“藏醫(yī)糊爾灸療法”有效、便利等優(yōu)勢(shì)，有效緩解了醫(yī)療費(fèi)用高、病程時(shí)間長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等不足。經(jīng)臨床觀察，煳爾灸治療隆偏盛型失眠癥的治療法優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，有較強(qiáng)便捷性和推廣性。

經(jīng)濟(jì)效益：失眠癥，是一種常見難治的慢性病，其發(fā)病率近年來(lái)呈明顯升高趨勢(shì)。該病頑固難治，仍被列為當(dāng)今世界神經(jīng)科領(lǐng)域的重要研究課題。藏醫(yī)煳爾灸療法治療隆偏盛型失眠癥通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)治療失眠癥方法的改進(jìn)，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，縮短了治療周期，解決了頑固易復(fù)發(fā)等難題。與傳統(tǒng)方法比較其療效顯著、綠色、經(jīng)濟(jì)、便捷、易推廣。在藏醫(yī)外治領(lǐng)域填補(bǔ)了空白，蘊(yùn)藏著巨大開發(fā)潛力，有良好的經(jīng)濟(jì)前景。

［1］藏醫(yī)四部醫(yī)典.玉多.云登共布著［M］.西藏人民出版社.

［2］藏醫(yī)金方集錦.圖巴才讓貢切陳來(lái)編［M］.甘肅民族出版社.

［3］實(shí)用內(nèi)科學(xué).陳灝珠［M］.人民衛(wèi)生出版社.

［4］藏醫(yī)實(shí)踐概論.康倉(cāng).珠嘉著［M］.青海民族出版社.

［5］四部醫(yī)典大詳解.措如才郎著［M］.四川民族出版社.