周錦芳

浙江省蘭溪市游埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨傷科，浙江 蘭溪 321106

硬膜外麻醉下中醫(yī)推拿手法治療腰椎間盤突出癥168例臨床療效觀察

周錦芳

浙江省蘭溪市游埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨傷科，浙江 蘭溪 321106

目的：探討硬膜外麻醉下中醫(yī)推拿手法對椎間盤突出癥的臨床療效。方法：觀察168例腰椎間盤患者觀察硬膜外麻醉下中醫(yī)推拿手法對椎間盤突出癥的治療方法和療效。結果：通過治療，對比患者治療前、后的療效，總有效治療率達96.4%，臨床療效顯著。結論：中醫(yī)推拿手法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得臨床推廣應用。

椎間盤突出癥；中醫(yī)推拿手法；硬膜外麻醉；療效觀察

腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根及硬脊膜囊造成以腰腿痛、下肢麻木為主要表現(xiàn)的疾病，它是引起腰腿痛的常見原因之一，是臨床常見病、多發(fā)病，各年齡階段均可發(fā)病，一般以青壯年為發(fā)病高發(fā)期［1］。臨床治療主要是根據(jù)患者所處的病理階段及臨床癥狀選擇不同的治療方法進行治療，采用非手術療法同樣有良好的效果，且花費較少，相對安全，患者容易接受，是大多數(shù)病人首選的治療方法。2007年1月至2011年5月我院使用中醫(yī)推拿手法治療椎間盤突出癥168例，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的采用硬膜外麻醉下中醫(yī)推拿手法治療的168例患者作為研究對象，男性128例，女性40例，男女比例3.2∶1，年齡31～70歲，平均年齡（45 ±24）歲。病程3天至4年，病程平均（7.3±2.4）個月。癥狀特征：患者均自述腰痛，且伴下肢疼痛，其中單下肢疼痛85例，雙下肢疼痛83例；均自述下肢麻木，其中單下肢麻木93例，雙下肢麻木75例；直腿抬高試驗呈陽性。進行儀器檢測，根據(jù)腰椎X光片、椎管造影、CT螺旋掃描及醫(yī)師癥狀診斷，結果顯示患者均符合腰椎間盤突出癥的病理特征，其他原因引起的癥狀不在本實驗檢測范圍內，詳細了解病人既往病史，同時對患者進行全面的心、肺功能檢查，未發(fā)現(xiàn)有相關疾病。

1.2 治療方法 術前由麻醉師進行硬膜外麻醉，麻醉顯效20分鐘后手術。①滾、揉、推、按：患者俯臥于病床，手術者在腰、背采用以上手法對放松肌肉，可緩解肌肉痙攣、舒筋活絡。②拉腿、扳腰：患者俯臥于病床，手術者握住患者下肢向上方提起，助手按住患者腰部，兩人同時沿相反方向用力，并進行反復推拉。③拉肩、推腰：患者俯臥于病床，手術者拉住患者肩部，助手按住患者腰部，兩人沿相反方向同時用力，并進行反復推拉。④伸腿、旋腰：患者俯臥于病床，手術者與助手兩人站立于患者兩邊，一人用舉托雙腿，另一人用前臂按壓患者腰部，兩人按節(jié)奏協(xié)調用力，分別向左、右、后擺動兩側下肢數(shù)次，稍后左、右旋轉下肢多次。⑤懸腿、壓腰：患者俯臥于病床，扶住患者腋下，助手握住患者兩腳腳踝部位，將抬高雙側下肢并進行牽拉，使腰盡量部后伸，并使腹部懸空，手術者重疊雙手并用掌根快速、有彈性規(guī)律性地按壓腰部數(shù)十次。⑥牽引、抖腰：患者俯臥于病床，助手扶住患者腋下，手術者立于床上握緊雙躁部牽拉下肢，并將腰部拋起、抖動多次。⑦肩髂斜扳：協(xié)助患者俯側臥于病床，手術者拉住患者肩部，助手按住患者髂骨，兩人配合反方向一起用力，并進行反復推拉6～8次，此時應注意，避免使用暴力，一般情況下可聽到骨骼響聲。⑧按壓拔伸：協(xié)助患者仰臥于病床，手術者將下肢按壓后向各個方向彈腿拔伸數(shù)次。⑨直腿高舉：患者仰臥于病床，手術者在上一步完成后，迅速在伸膝、抬腿，抬舉多次。⑩臥床墊腰：術后指導患者在仰臥位墊腰1～3周，并在術后第二天開始對患者進行伸、拱腰鍛煉和蹬足、抬腿訓練。

1.3 診療標準［2］治愈：疼痛癥狀消失和陽性體征檢測為陰性，身體尤其是腰部活動正常，可以進行日常工作。顯效：腰腿疼痛明顯減弱，但運動量過大后有輕微不適感，抬高試驗呈陰性，日?；顒踊菊?；好轉：腰痛及下肢疼痛、麻木有極大程度的好轉，較治療前明顯減輕，但直腿抬高實驗等陰性體征中仍存在部分陽性結果；無效：治療前后疼痛癥狀及陽性體征無好轉，甚至加重?？傆行剩街斡@效＋好轉。

2 結果

治愈85例，顯效42例，好轉35例，無效6例，總有效率96.4%。

3 討論

中醫(yī)推拿手法是通過強有力的牽拉閃壓，改變腰椎的生理結構，擴大椎間隙，降低椎間盤內壓力，從而解除對神經(jīng)根的擠壓，利于椎間盤的回納或改變突出物與神經(jīng)根的關系，達到減輕壓迫的目的［3］。推拿前的放松、斜扳、抬腿等手法，調節(jié)了神經(jīng)系統(tǒng)的功能，反射性地改善病變部位的血液循環(huán)，解除病變部位的肌肉痙攣，緩解疼痛［4］。

通過硬膜外腔進行麻醉，不僅可以通過抑制神經(jīng)末梢興奮性達到麻醉效果，同時還能起到促進循環(huán)功效，使此處代謝產(chǎn)物從血液中循環(huán)排出，減輕局部酸中毒癥狀，起到放松肌肉，阻斷疼痛的作用。減輕了神經(jīng)根的充血，為手術的實施做好前期準備，可使病人全身放松、減輕疼痛，減輕患者的心理負擔，更好的配合治療。

此手術能促進突出的髓核回納，恢復肌肉和腰椎的正常形態(tài)及功能，減輕脊椎的載荷，力爭使脊椎間的對合關系恢復到正常水平，并且通過恢復正常的生理弧度，調節(jié)脊柱的力線分布，從而達治愈目的。

總之，硬膜外麻醉下進行中醫(yī)推拿手法治療操作簡便，對設備要求低，療效明顯，有方便、快捷、安全、痛苦小、恢復快等特點。但應對年齡大、有骨質疏松癥、心血管、肺等重大臟器病變的患者慎用，對骨性腰椎管狹窄、中央型腰椎間盤突出癥、椎間盤明顯鈣化等患者也需慎用，對有腰椎滑脫的患者禁用。

［1］劉定波.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的方法淺析 ［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（5）：157.

［2］呂立江，柯雪愛，毛旭丹，等.推拿后伸扳法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.中國骨傷，2010，23（10）：790.

［3］閡大聯(lián)等.髓管注藥加輕手法推拿治療腰椎間盤突出癥 ［J］.中國骨傷，2012，9（5）：23.

［4］羅云超，吳長喜.腰椎間盤突出癥415例臨床觀察 ［J］.中國骨傷，2011，14（12）：264.

R681.5＋3

A

1007－8517（2013）17－0041－02

2013.07.20）

周錦芳 （1971－4），男，浙江蘭溪人，浙江省蘭溪市游埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主治中醫(yī)師，大學本科學歷，從事中醫(yī)骨傷科疾病診治與研究。

作者簡介：吳俊，男，1989畢業(yè)于江西中醫(yī)學院，主任中醫(yī)師。在國家級刊物發(fā)表論文二十余篇