田鋒亮

重慶市中醫(yī)院消化科，重慶 400021

青，是東方色，東方屬木，在五臟配屬肝?！鹅`樞·五色》云:“青為肝”、“青黑為痛”，描述了五臟配屬、病性及病位所在。 《素問(wèn)·五臟生成》云:“色見(jiàn)青如草茲者死”，“青如翠羽者生”，描述了青色有神與無(wú)神及病情預(yù)后。中醫(yī)學(xué)目前普遍認(rèn)為，五色主病中，青主寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風(fēng)[1]?；颊呙嬉?jiàn)青色，多見(jiàn)于寒滯肝脈，氣滯腹痛;肺氣閉塞，心陽(yáng)虛衰，心血瘀阻;肝郁脾虛等[2]。而西醫(yī)學(xué)則認(rèn)為面見(jiàn)青紫多為缺氧，痙攣性疼痛，肺結(jié)核及肺氣腫，心肌缺血病人[3]。

目前對(duì)肝病中出現(xiàn)青色的涵義很少論述，臨床發(fā)現(xiàn)在慢性肝炎、肝硬化及肝癌等肝病患者中可見(jiàn)面色青，甚者周身皮膚及小便皆青。在肝病中所見(jiàn)青色，一般分為青兼黃、青兼灰暗、青兼黑三種。青屬木之本色，木現(xiàn)青色所見(jiàn)于生、長(zhǎng)期，多為氣虛、津液不足之時(shí)，但至化、收、藏期，多現(xiàn)土黃色，為氣壯而陰津充沛之時(shí)。通過(guò)五色五臟理論，進(jìn)行比類，結(jié)合肝臟本身病機(jī)變化，筆者認(rèn)為肝病患者現(xiàn)青色多為肝氣、陰血不足所致，而兼黃、兼灰暗及兼黑則為合并他臟病變。

中醫(yī)對(duì)肝病的認(rèn)識(shí)多從肝脾腎三臟來(lái)論述，早期多以肝郁脾虛，濕熱內(nèi)停為主，中期以肝脾血瘀，痰濁內(nèi)停為主，晚期以肝脾腎氣血陰陽(yáng)虧虛，兼見(jiàn)瘀血、濕熱、水濕內(nèi)停為主[4]。針對(duì)上證，多用疏肝理氣、清熱解毒利濕之法治療。部分醫(yī)生不謹(jǐn)循病機(jī)變化，辨證施治，一味久用破氣，耗津傷陽(yáng)之品，致肝氣陰血不足，從而在肝病中出現(xiàn)肝木之本色 (真臟色)青色為主色的情況。如患者周身及面色如《內(nèi)經(jīng)》所述草茲者，一般多見(jiàn)于肝癌病人，預(yù)后極差。青色兼黃色，為兼脾虛，致運(yùn)化生成氣血不足，周身失去濡養(yǎng)，故見(jiàn)面色肌膚萎黃;青色兼灰暗，為兼陽(yáng)氣不足，面色肌膚失去溫熏，故見(jiàn)面色灰暗;青色兼黑，為兼腎虛及瘀血，腎氣不足，瘀血阻絡(luò)，皮膚肌肉失養(yǎng)，故面色黧黑。三種兼色可同時(shí)兼見(jiàn)呈混雜色，不易明確區(qū)分，亦可兩種兼見(jiàn)，而在不同時(shí)期及不同體質(zhì)中表現(xiàn)不一。

治療上多以補(bǔ)肝體為主，兼調(diào)肝用?！峨y經(jīng)·十四難》云:“損其肝者緩其中”，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云: “肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘之味調(diào)之”，故以白芍、甘草酸甘化陰緩中為君，炒白術(shù)焦苦補(bǔ)氣，助脾胃之健運(yùn)，黃芪、當(dāng)歸、太子參益氣補(bǔ)血生津，再根據(jù)病人病情辨證論治，加用健脾、溫陽(yáng)、補(bǔ)腎、活血化瘀之品，多能使青色消退，病情好轉(zhuǎn)。

病案舉隅:

李某，女性，56歲，工人。2010年6月10日初診，主訴:反復(fù)腹脹，右脅隱痛不適6個(gè)月。患者6個(gè)月前因腹脹至第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院就診，診斷為“乙肝肝硬化”，給予“拉米夫定片”抗病毒及抗肝纖維化的中成藥口服，后在當(dāng)?shù)啬持嗅t(yī)處服用中藥，近2月來(lái)面色逐步現(xiàn)青色，后至全身皮膚色青，最后乃至小便亦色青，遂來(lái)我院求治。癥見(jiàn):面色及周身皮膚青灰，小便清，仍感腹脹，右脅不適，納食差，大便稀溏，乏力，舌質(zhì)黯，苔白，脈沉細(xì)。查肝功:谷丙酶76U/L，谷草酶68U/L，轉(zhuǎn)肽酶210U/L，白蛋白及膽紅素正常，病毒定量103以下，詳問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)患者近3個(gè)月中一直大便溏瀉，次數(shù)3～6次不一，查看原中藥方以小柴胡湯為基本方，加用清熱解毒，行氣消脹，軟堅(jiān)散結(jié)之品為主。綜合患者病情，辨證為肝氣陰不足，脾陽(yáng)不足，中氣下陷，治療以益氣養(yǎng)陰，升陽(yáng)止瀉為主，處方:黃芪30g，白芍30g，山藥25g，炒白術(shù)25g，炒扁豆30g，陳皮10g，當(dāng)歸6g，桔梗6g，砂仁10g，防風(fēng)10g，炙甘草6g，服用7劑，患者便溏好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，面部晦滯之氣有所減輕，后根據(jù)病機(jī)變化，加減使用枸杞子，雞血藤，丹參，姜黃等養(yǎng)陰活血之品，治療1月，患者青色三去其一，小便色回復(fù)正常，繼續(xù)調(diào)理半年，患者面色膚色復(fù)常，復(fù)查肝功正常。

小結(jié):縱觀上述患者顏面、皮膚及小便色青，雖與基礎(chǔ)肝病有關(guān)，但從患者病史及服藥情況來(lái)看，主要考慮與服用過(guò)多的行氣破氣中藥耗傷肝氣陰，長(zhǎng)期腹瀉耗傷陰津，加之過(guò)用清熱解毒之藥傷陽(yáng)，導(dǎo)致肝氣陰不足，脾陽(yáng)不足，致使肝本色顯現(xiàn)，后給予益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)健脾之藥后，青色及病情逐步好轉(zhuǎn)，提示我們?cè)谠\治肝病中不宜見(jiàn)脹就行氣，見(jiàn)熱就清熱，不辨虛實(shí)寒熱，或根據(jù)藥理作用來(lái)使用中藥湯劑，如抗病毒的中藥、增強(qiáng)免疫的中藥、降酶的中藥等來(lái)組合，而應(yīng)根據(jù)患者具體情況來(lái)整體辨證施治，以免誤治反而加重病情。一旦臨床中見(jiàn)青色，就應(yīng)從肝氣陰血不足來(lái)治療，但亦要根據(jù)兼黃、兼灰暗及兼黑來(lái)辨證治療，虛實(shí)同治，補(bǔ)虛不忘祛邪，從而達(dá)到癥消病緩。

[1]昊玉泓，梁永林等.中醫(yī)診斷學(xué)五色主病三字教學(xué)法[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(20):55－56.

[2]李利娜.中醫(yī)五色理論的應(yīng)用 [J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19(10):2549.

[3]張巖山.“面色”異常藏疾病[J].醫(yī)藥保健雜志，2009，3:58－59.

[4]何承海.慢性肝病中醫(yī)辨證治療體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(4):92－93.