董應(yīng)珍，王自柏

（甘肅省天水市秦州區(qū)畜牧獸醫(yī)局，甘肅 天水741000）

馬屬動(dòng)物膝蓋骨上方脫位是馬類家畜常見病，當(dāng)?shù)胤Q為“麻筋腿”或“絞筋腿”，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響使役。

近年來筆者收治馬屬動(dòng)物膝蓋骨上方脫位45例，其中馬20例，騾22例，驢3例，均全部治愈?，F(xiàn)報(bào)道如下，供同仁參考。

1 發(fā)病原因

該病多因外力沖擊如跌跤、在泥濘路上劇烈使役、跳躍、撞擊、豎立或由于股四頭肌的異常收縮以及猛然站立等可引起發(fā)病。

2 臨床癥狀

臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生，站立時(shí)大、小腿強(qiáng)直，呈向后伸直姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)、跗關(guān)節(jié)完全伸直而不能屈曲。運(yùn)動(dòng)時(shí)以蹄尖著地拖曳前進(jìn)，同時(shí)患肢高度外展，或患肢不能著地以三肢跳躍，他動(dòng)患肢無法屈曲，觸診內(nèi)直韌帶高度緊張，膝蓋骨移到上方，被異常固定于股骨內(nèi)側(cè)滑車嵴的頂端。有的患畜雙膝同時(shí)脫位，起臥非常困難，病畜無法運(yùn)動(dòng)。

3 診斷

根據(jù)臨床癥狀即可確診。

4 治療

4．1 向脫位的膝蓋骨猛捶一拳，當(dāng)聽到“咯嘣”的復(fù)位聲后，病畜即可自然行走。

4．2 對(duì)習(xí)慣性脫位的病畜，可沿遲緩的韌帶皮下注射95%乙醇20mL，使局部形成慢性炎癥，擴(kuò)大疤痕組織的形成，加強(qiáng)韌帶固著。

4．3 可強(qiáng)迫使患畜急速側(cè)身后退或直向后退使膝蓋骨復(fù)位。

4．4 上述保守治療無效時(shí)，可采用手術(shù)切斷膝蓋骨內(nèi)直韌帶，使其徹底痊愈。方法一，術(shù)部定位：自脛骨嵴與膝蓋骨正中引一直線，術(shù)者左手中指在此線上確定膝中直韌帶，其無名指與食指處相當(dāng)于膝內(nèi)直韌帶或膝外直韌帶的位置。術(shù)式：患肢下側(cè)臥保定，施全身麻醉配合局部浸潤麻醉，皮膚切開后分離淺筋膜、闊筋膜、縫匠肌和股薄肌的筋膜，即暴露膝蓋骨內(nèi)直韌帶，將其進(jìn)行弧形鈍性分離，沿內(nèi)直韌帶下水平插入外科刀或外科剪，使刀刃翻轉(zhuǎn)90°，切斷此韌帶，縫合皮膚，助手握蹄部屈曲患肢即可屈伸自如。方法二，術(shù)部定位同上，站立保定，局部浸潤麻醉，繞開膝內(nèi)直韌帶1～2cm處皮膚切1cm小口，沿此小口水平插入穿黃針，直插至內(nèi)直韌帶下方，使針刃翻轉(zhuǎn)90°，然后上挑內(nèi)直韌帶，邊退邊挑，直至挑斷內(nèi)直韌帶，縫合皮膚，驅(qū)趕患畜即可活動(dòng)自如。

5 典型病例

秦州區(qū)關(guān)子鎮(zhèn)流水村董某所飼養(yǎng)1騾，2012年3月15日早突然發(fā)病，站立時(shí)，左后肢大、小腿強(qiáng)直，呈向后伸直姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)、跗關(guān)節(jié)完全伸直不能屈曲。驅(qū)趕運(yùn)動(dòng)時(shí)以蹄尖著地拖曳前進(jìn)，繼續(xù)驅(qū)趕則三肢跳躍。經(jīng)臨床檢查，他動(dòng)患肢無法屈曲，觸診內(nèi)直韌帶高度緊張，膝蓋骨移到上方，被異常固定于股骨內(nèi)側(cè)滑車嵴的頂端。根據(jù)臨床癥狀及臨床檢查結(jié)果，診斷為膝蓋骨上方脫位。治療：向脫位的膝蓋骨猛擊一拳，“咯嘣”一聲，患畜便可活動(dòng)自如，但不到1h后又復(fù)發(fā)。經(jīng)畜主同意手術(shù)治療?；夹笳玖⒈６?，局部浸潤麻醉，確定膝內(nèi)直韌帶外部投影，繞開內(nèi)直韌帶1cm處皮膚，沿此小口插入穿黃針直至膝內(nèi)韌帶下，然后使穿黃針刃翻轉(zhuǎn)90°挑斷膝內(nèi)直韌帶，此時(shí)牽蹓患畜即行動(dòng)自如，皮膚縫合一針，7d后拆除縫合線。月余后隨訪再未復(fù)發(fā)，使役正常。

6 討論

馬類家畜膝蓋骨上方脫位屬常見病例，因其易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響家畜的使役。在采用保守治療法無效時(shí)，即為習(xí)慣性脫位，應(yīng)盡早采用手術(shù)療法使其早日康復(fù)。在手術(shù)不熟練時(shí)應(yīng)采用前一種手術(shù)方法分層切開，充分暴露膝內(nèi)直韌帶后將其切斷。在手術(shù)局部定位較準(zhǔn)確時(shí)采用手術(shù)方法，妥善保定后即可施術(shù)。不管采用那一種手術(shù)方法，千萬不能破壞膝關(guān)節(jié)囊，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。