王春麗

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

前列腺特異性抗原檢測在前列腺疾病中的診斷價(jià)值

王春麗

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 探討前列腺特異性抗原檢測在前列腺疾病中的診斷價(jià)值。方法 選取 2010 年 9 月至 2012 年 7 月來我院治療前列腺疾病患者78 例，另選取來我院體檢的 78 例健康者作為健康對(duì)照組，分別采用免疫放射法對(duì)兩組進(jìn)行血清 PSA 檢測，并比較其濃度差異。結(jié)果 前列腺疾病組的 PSA 的濃度明顯高于健康對(duì)照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有顯著差異性（P＜ 0.05）。結(jié)論 前列腺特異性抗原檢測在前列腺疾病中具有重要的作用，其特異性比較強(qiáng)、靈敏度也很高，對(duì)前列腺疾病的早期篩查尤其是前列腺癌的早期診斷具有較高的實(shí)用價(jià)值，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

前列腺疾?。磺傲邢偬禺愋钥乖瓩z測；診斷價(jià)值

前列腺疾病尤其是前列腺癌的發(fā)病率在不同的地域和種族間具有明顯的差異，雖然我們亞洲國家屬于低發(fā)區(qū)域，但近些年來，隨著我國老齡化趨勢的加重，前列腺疾病的發(fā)病率卻大有逐漸上升的趨勢。而前列腺癌在我國的發(fā)病率也逐年上升，嚴(yán)重威脅著廣大男性患者的生存質(zhì)量和生命健康。采用傳統(tǒng)的前列腺疾病的檢驗(yàn)方法如B超檢驗(yàn)、直腸指檢的靈敏度低，誤診率高，嚴(yán)重影響了患者的治療[1]。因此選擇準(zhǔn)確的、靈敏的檢測方法對(duì)提高前列腺疾病的診斷率和治療率都具有重要的作用。近些年來，前腺特異性抗原（PSA）已經(jīng)被確認(rèn)為診斷前列腺疾病特別是前列腺癌的重要的評(píng)價(jià)標(biāo)志物。目前，前列腺特異性抗原檢測已經(jīng)在前列腺疾病的診斷中有著廣泛的應(yīng)用，與其他檢測方法相比，其具有特異性強(qiáng)、靈敏度高，檢測準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，由于只進(jìn)行體外檢驗(yàn)，還可以減少患者的痛苦，并且還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院分別對(duì)78例前列腺疾病患者和健康人采用免疫放射法進(jìn)行血清PSA檢測，以探討前列腺特異性抗原檢測在前列腺疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將本次研究簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年7月來我院治療前列腺疾病患者78例（均為男性），其中前列腺增生患者有27例，前列腺炎患者有31例，前列腺肥大的患者有16例，前列腺癌患者有4例，所有的患者都分別經(jīng)過前列腺細(xì)胞學(xué)的檢測、直腸指檢、B超等影像學(xué)檢查確診，年齡均在46～75歲之間，平均年齡為63.6歲。而健康組78例（均為男性）都是來本院進(jìn)行體檢的健康者，年齡均在49～77歲之間，平均年齡為64歲，均沒有前列腺疾病史，并且已經(jīng)排除嚴(yán)重的全身性疾病如心、肝、腎功能不全。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設(shè)備

采用美國貝克曼公司生產(chǎn)的微粒子全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀ACCESS，采用最靈敏、最穩(wěn)定的ALP-Dioxetane放大系統(tǒng)，最持久最穩(wěn)定的發(fā)光劑AMPPD（Dioxetane），以及磁性微粒子技術(shù)（d＜7μ）擴(kuò)大包被面積，檢測線性范圍比較寬，并且不需要特殊的發(fā)光底物-抗原/抗體連接物以及抗體分離步驟；簡便易行[3]。還具有靈敏光電倍增管接收發(fā)光信號(hào)、超聲波清洗系統(tǒng)，能夠嚴(yán)格防止交叉感染，并配有系統(tǒng)自動(dòng)的QC管理和先進(jìn)的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)。另外，PSA檢測試劑盒也是美國貝克曼公司生產(chǎn)。

1.2.2 前列腺特異性抗原檢測方法[4]

前列腺疾病組和健康對(duì)照組所有的被檢者均在空腹條件下抽取靜脈血5mL，然后立即分離出血清并于零下20℃條件下保存，并且還應(yīng)該注意必須在一周之內(nèi)完成前列腺特異性抗原（PSA）的檢測實(shí)驗(yàn)。本臨床研究中檢查方法選取振蕩法，主要操作步驟如下：首先，取兩只反應(yīng)管，分別加入健康人標(biāo)準(zhǔn)液0.1mL，前列腺疾病檢測組樣品液0.1mL，兩組都應(yīng)加標(biāo)記物0.2mL，并加入珠子各一粒，于室溫條件下震蕩60～90min左右，其振蕩頻率應(yīng)該保持在1000次/min左右，其余步驟則應(yīng)按照說明書進(jìn)行操作，注意一定要嚴(yán)格按照規(guī)程由專人進(jìn)行操作。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察并記錄前列腺疾病組和健康對(duì)照組兩組所得到的數(shù)據(jù)，然后再采用SPSS11.0軟件來完成對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)以及處理工作。最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢測結(jié)果

①前列腺疾病組的血清PSA水平1.92μg/L～4.76μg/L之間，平均水平為3.52 μg/L；其中4例前列腺癌患者的血清PSA水平都在4.10μg/L之上；27例前列腺增生患者的血清PSA水平均在2.90μg/L～3.84μg/L之間；16例前列腺肥大的患者的血清PSA水平都不低于3.70μg/L；另外31例前列腺炎患者的血清PSA水平則在1.92μg/L～3.16 μg/L之間。②正常健康組的血清PSA水平在1.25μg/L～1.97 μg/L之間，平均水平為1.62μg/L。

從上述結(jié)果中，不難看出健康對(duì)照組的血清PSA水平較低，而前列腺疾病組的血清PSA水平明顯高于健康對(duì)照組。另外，還能夠發(fā)現(xiàn)前列腺疾病組中不同疾病患者的血清PSA水平也具有明顯的差異，如前列腺癌患者的血清PSA水平最高，前列腺增生患者和前列腺肥大的患者次之，前列腺炎患者的血清PSA水平則較低。

2.2 結(jié)果比較

將前列腺疾病組與健康對(duì)照組經(jīng)免疫放射法檢測到的血清PSA的濃度進(jìn)行比較與分析，經(jīng)過卡方檢驗(yàn)得到P＜0.05，其差異具有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

前列腺特異性抗原（PSA）來自于機(jī)體的前列腺，其具有特殊的免疫學(xué)性質(zhì)和特殊的生物化學(xué)性質(zhì)，即具有組織特異性，分子量大約為33000，是一種糖基化的單肽鏈，同時(shí)也是一種檢測前列腺癌的特異性的高靈敏度腫瘤標(biāo)志物[5]。近些年來，男性前列腺疾病的發(fā)病率逐漸上升，特別是中老年群體中，隨著年齡的增長，其發(fā)病率也較大幅度的增多。然而，前列腺疾病早期一般沒有癥狀或者其臨床癥狀不夠明顯，故在臨床上特別是臨床早期難以發(fā)現(xiàn)，目前前列腺疾病的早期篩查與診斷，主要依據(jù)前腺特異性抗原（PSA）檢測以及直腸指檢，而最終則應(yīng)以活檢組織病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行確診。之前單獨(dú)的直腸指檢的方法靈敏度較低，準(zhǔn)確率也不高，不能夠作為前列腺癌的診斷方法，國內(nèi)外大量臨床研究顯示，大約有45%的前列腺癌患者病灶發(fā)生在前列腺中線及前臂附近，而這些區(qū)域都是直腸指檢時(shí)不能夠觸及到的。目前前列腺癌病死率高的主要原因就是因?yàn)樵\斷方法確診前列腺癌時(shí)，患者機(jī)體已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移等前列腺外的轉(zhuǎn)移，然而只有腫瘤仍局限在患者的前列腺體之內(nèi)，才有可能治愈，所以選擇有效地前列腺癌的早期診斷方法則顯得尤為重要，而很多臨床研究也證實(shí)了檢測血清中的前列腺特異性抗原（PSA）的重要性。血清PSA從功能方面分析，是一種絲氨酸蛋白酶，同時(shí)又屬于類激肽釋放酶[6]。前腺特異性抗原（PSA）主要存在于前列腺上皮細(xì)胞和前列腺內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的分泌物中，通常情況下血液中PSA的含量很少或者幾乎沒有，但是當(dāng)機(jī)體的前列腺增生、惡變或者感染、發(fā)生炎癥等情況時(shí)，都將使前列腺上皮細(xì)胞的血-前列腺這一自然屏障嚴(yán)重破壞，PSA則會(huì)大量滲透至血中進(jìn)入血液循環(huán)從而使血清PSA的含量有不同程度的升高，特別是前列腺癌患者其血清PSA水平＞4.10μg/L，與正常人相比的血清PSA水平1.62 μg/L相比，大約升高了2.00 μg/L，因此世界衛(wèi)生組織曾把血清PSA水平＞4.00μg/L作為篩選前列腺癌的臨界指標(biāo)。另外，血清中的前列腺特異性抗原（PSA）也是以很多種的分子形式存在的，目前臨床上常見的血清PSA的分子形式有f-PSA和t-PSA，據(jù)大量臨床資料顯示其中f-PSA是一種以非絡(luò)合形式存在于血清中的游離的PSA，在血清中基本沒有活性；而t-SPA則是一種血清中能夠檢出的所有PSA的分子形式，所以目前常用的檢測方法有單獨(dú)以t-SPA作為診斷指標(biāo)的，也有以f-PSA和t-PSA共同作為診斷指標(biāo)的，由于f-PSA沒有很大的診斷價(jià)值，所以在本次臨床研究中我院經(jīng)采用t-SPA作為診斷指標(biāo)，不僅操作上比較方便，而且其靈敏度也較高。

在本次臨床研究中，從結(jié)果中不難得出結(jié)論，測定前列腺疾病患者的血清PSA水平，明顯有助于前列腺疾病的鑒別性診斷和輔助性診斷，特別是對(duì)可疑前列腺癌的病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)PSA監(jiān)測及跟蹤性檢測也能夠及早發(fā)現(xiàn)癌前病變。此外，前列腺特異性抗原（PSA）檢測還能夠?qū)η傲邢偌膊』颊哌M(jìn)行療效的監(jiān)測及預(yù)后判斷，如前列腺癌患者其術(shù)后一年之內(nèi)血清PSA降至正常水平，并且沒有升高的趨勢，則表明預(yù)后很好。目前，很多國家已經(jīng)將PSA定期檢測作為男性泌尿系統(tǒng)疾病的一項(xiàng)常規(guī)性的體檢項(xiàng)目，國外大量臨床資料顯示PSA定期檢測對(duì)早期前列腺的診斷率高達(dá)95%以上，因此對(duì)于42歲以上男性尤其是前列腺疾病患者應(yīng)該定期檢查血清PSA，這對(duì)及早發(fā)生病變，減少誤診具有重要的意義?？傊?，前列腺特異性抗原檢測在前列腺疾病中具有重要的作用，其特異性比較強(qiáng)、靈敏度也很高，對(duì)前列腺疾病的早期篩查尤其是前列腺癌的早期診斷具有較高的實(shí)用價(jià)值，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[1]史國祥.前列腺癌患者前列腺特異性抗原檢測的臨床意義[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,25(6):484-485.

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[3]梁志洪.前列腺特異性抗原檢測在中老年前列腺疾病中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(6):609.

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[5]李懷富.前列腺特異性抗原檢測在前列腺癌診斷中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,17(5):229-230.

[6]王晶,馮建華,雷立容. 經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生癥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):102-103.

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