全守田

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

咪達唑侖復合瑞芬太尼在甲狀腺手術中的應用

全守田

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

咪達唑侖；瑞芬太尼；甲狀腺手術

頸叢阻滯麻醉是甲狀腺手術最常用的麻醉方法之一。但頸叢阻滯存在著意識清楚、阻滯不全的情況，在深部操作時多感到疼痛不適，所以常需要輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者的緊張和疼痛，增加患者的舒適度和滿意度。本研究觀察咪達唑侖復合瑞芬太尼在甲狀腺手術中的麻醉效果，探討其可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇甲狀腺手術30例，ASAⅠ-Ⅱ級，男5例，女25例，年齡24～65歲，體質量43～72kg。排除合并嚴重心、肺疾患、氣管受壓明顯及有頸叢麻醉禁忌癥的患者，隨機分為瑞芬太尼組（R組）和對照組（C組）。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg，入室后開放靜脈，面罩吸氧2L/min，連接多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測NIBP、ECG和SpO2。用含有1%利多卡因和0.25%布比卡因的局麻藥行手術側C3深、淺叢及對側C3淺叢阻滯，5min后測C3皮膚區(qū)域無痛為阻滯成功。手術開始R組靜注咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)公司生產(chǎn)）2mg，微量泵注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)公司生產(chǎn)）0.08μg/（kg·min）。如患者出現(xiàn)體動、呻吟時，R組追加瑞芬太尼0.5μg/kg，C組靜注地佐辛5mg。

1.3 觀察指標

記錄手術開始前，開始后5 min、30min、牽拉氣管時及手術結束時的MAP、HP、SpO2。記錄術中Ramsay鎮(zhèn)靜評分（1分，煩躁；2分，安靜；3分，嗜睡；4分，睡眠狀態(tài)但能喚醒；5分，能喚醒但反應遲鈍；6分，不能喚醒）。記錄術中惡心、嘔吐、呼吸抑制（舌后墜及SpO2＜92%、RR＜8次/分）情況。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（χ—±s）表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，組內比較采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析。

2 結 果

兩組患者在性別、年齡、體質量、疾病種類及手術時間方面比較無顯著差異。

R組在各時間段的MAP、HP無明顯變化，而C組MAP、HP在手術開始后及結束時均較手術開始前明顯增加，尤其在牽拉氣管時（P＜0.05）。R組有2例出現(xiàn)舌后墜及SpO2＜92%，經(jīng)托起下頜、調整藥物劑量（瑞芬太尼0.05μg/kg/min）后恢復正常。C組術中有13例出現(xiàn)體動或呻吟，靜注地佐辛后好轉，其中1例改為全身麻醉，R組未追加藥物。Ramsay鎮(zhèn)靜評分R組（3.5±0.7），C組（1.8±0.4）。兩組未出現(xiàn)惡心、嘔吐情況。

3 討 論

頸叢阻滯麻醉具有操作簡單、對全身影響小的特點，在甲狀腺手術中被廣泛應用。但因其鎮(zhèn)痛的局限性，無法消除患者術中的牽拉反應和緊張情緒，同時甲狀腺手術的體位要求也會給患者造成術中不適。

瑞芬太尼主要的不良反應是心率減慢和呼吸抑制，其發(fā)生率與劑量增加有關。余淑珍等[2]認為區(qū)域阻滯或神經(jīng)阻滯輔助用藥劑量0.05～0.1μg/（kg·min）很少引起呼吸抑制。本研究中有2例出現(xiàn)SpO2＜92%經(jīng)調整劑量后恢復正常，可能與手術刺激較輕和個體差異有關，但也應引起臨床注意。

由此可見，咪達唑侖復合瑞芬太尼用于甲狀腺手術頸叢麻醉的輔助用藥，術中生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛確切，不良反應少，值得臨床推廣。

[1]王珊娟,劉萬楓,杭燕南.頸叢阻滯下咪達唑侖血藥濃度和鎮(zhèn)靜深度的研究[J].中華麻醉學雜志,2001,21(7):395-398.

[2]余淑珍,劉保江.瑞芬太尼的藥理學臨床研究和應用進展[J].國外醫(yī)學:麻醉學與復蘇分冊,2004,5(5):356-357.

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