蘭艷麗

河南葉縣人民醫(yī)院 葉縣 467200

腦岀血病人由于需要臥床休息4～6周，長期臥床、中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主控制障礙、排便環(huán)境的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理、心理因素等極易引起便秘。便秘不僅給患者帶來痛苦，同時也不利于疾病的恢復(fù)。有研究表明，若糞便不能及時排出，會產(chǎn)生大量毒素堆積，這些毒素被人體吸收，可導(dǎo)致病人持續(xù)發(fā)熱、煩躁等一系列的臨床并發(fā)癥，腦出血便秘病人在用力排便時，甚至可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高，發(fā)生猝死或再出血。因此，應(yīng)及時給予腦岀血臥床病人有效的預(yù)防及護(hù)理措施，以減輕病人的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。我院神經(jīng)內(nèi)科2010－10—2011－09對69例在住院期間不同程度發(fā)生便秘（排便間隔時間＞3d，糞便量少，排出困難，無其他腸道器質(zhì)性病變）的腦岀血病人進(jìn)行評估、探討，實(shí)行針對性護(hù)理措施［1］，并制定預(yù)防措施，防止患者再次發(fā)生便秘，取得較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科2010－10—2011－09有69例腦出血患者在住院期間發(fā)生不同程度便秘，男32例，女37例；年齡53～82歲，平均63．25歲。本組病例均經(jīng)頭部CT檢查確診為腦出血。

2 便秘原因分析

2．1 心理因素 腦岀血臥床病人大多因大小便失禁、床上排便而產(chǎn)生不良情緒。在病房內(nèi)其他人在場時，精神高度緊張，排便不能。

2．2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主控制障礙 由于腦岀血病人腦組織損傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主控制障礙，導(dǎo)致不能有效、規(guī)律地引起排便反射，從而引起便秘。

2．3 胃腸蠕動減慢 腦岀血臥床病人由于臥床時間長，活動量減少，使胃腸蠕動減慢，引起便秘。

2．4 排便習(xí)慣及環(huán)境改變 排便是個人隱私，當(dāng)腦岀血臥床病人在床上排便需要他人協(xié)助解決時，會覺得喪失了隱私及日常習(xí)慣，甚至在病房內(nèi)怕影響其他人，有便意時，就會強(qiáng)迫或克制不排便，導(dǎo)致便秘。

2．5 飲食結(jié)構(gòu)改變 腦岀血病人早期因頭痛、惡心導(dǎo)致納差，進(jìn)食少或食物過于精細(xì)，缺乏纖維素的攝入及飲水量減少，導(dǎo)致便秘。

2．6 主管醫(yī)生及患者家屬的主觀誤區(qū) 對于3d未解大便者未及早采取措施，原因是主管醫(yī)生及患者家屬主觀上認(rèn)為患者進(jìn)食少或只進(jìn)食流質(zhì)飲食，很少產(chǎn)生糞便，不需要早期給予緩瀉劑及干預(yù)措施，從而導(dǎo)致便秘。

3 護(hù)理方法

3．1 心理護(hù)理 與患者多溝通，耐心做好解釋工作，消除其不良情緒。向患者及家屬介紹本病的有關(guān)知識、臥床排便及保持大便通暢的重要性，爭取患者主動配合。

3．2 飲食護(hù)理 防治便秘的方法：（1）鼓勵患者多食高纖維素食物：膳食纖維本身不被吸收，能吸附腸腔水分從而增加糞便容量，刺激結(jié)腸，增強(qiáng)動力。含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米、蔬菜，含果膠豐富的水果，如芒果、香蕉等（注意：未熟的水果含鞣酸反會加重便秘）。（2）適當(dāng)飲水，每天進(jìn)水量1 500～2 000mL。（3）適當(dāng)進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等，促進(jìn)腸蠕動加快，有利排便。（4）適當(dāng)增加高脂肪食物，植物油能直接潤腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動作用，如核桃仁、松子仁、各種瓜子仁、杏仁等含有大量的油脂，具有潤滑腸道、通便的作用。（5）進(jìn)食含B族維生素豐富的食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸管蠕動，有利于排便，如粗糧、酵母、豆類及其制品等。在蔬菜中，菠菜、包心菜內(nèi)含有大量葉酸，具有良好的通便作用。（6）吞咽困難者盡早鼻飼，注入足夠的營養(yǎng)和水分。

3．3 養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣 按時給予便器，以促進(jìn)正常排便反射形成。

3．4 適量運(yùn)動 主要是增強(qiáng)腹肌及骨盆肌力量。鼓勵患者在床上自行活動，平臥抬腿及抬臀運(yùn)動以促進(jìn)排便。運(yùn)動能增進(jìn)肌肉張力，增強(qiáng)排便肌肉肌力，還有利于患者肢體功能恢復(fù)［2］。對于排便動力弱的患者，教會患者每天在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，收縮肛門括約肌，并指導(dǎo)患者或家屬采用按摩腹部方法，依結(jié)腸走行的方向，由升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸呈順時針方向進(jìn)行按摩，起到刺激腸蠕動的作用，使腸內(nèi)容物流通，有利于大便排出［2］。2～3次／d，15～20min／次。還可采用穴位按壓方法治療習(xí)慣性便秘［3］。

3．5 創(chuàng)造環(huán)境 盡量為病人提供隱蔽的環(huán)境及充足的排便時間，如使用窗簾、屏風(fēng)遮擋，排便時動員同病房其他家屬離開，避免不相干人員走動，以尊重患者的隱私，消除其不良情緒。

3．6 藥物治療 每天詢問患者排便情況，3d以上未解大便者，可遵醫(yī)囑給潤腸通便藥及促胃腸動力藥，如復(fù)方蘆薈膠囊、麻仁軟膠囊、酚酞片等，大黃葉、番瀉葉等緩瀉劑泡水飲用，促進(jìn)大便排出；對于大便干燥者，可用開塞露塞肛或開塞露80～100mL加生理鹽水至200mL灌腸，保留15～20 min，促使糞便軟化排出。

3．7 人工掏便 對于直腸內(nèi)有硬結(jié)樣糞塊者，實(shí)行人工掏便。掏便時帶乳膠手套，在食指、中指上涂石蠟油，協(xié)助患者側(cè)臥屈腿，食指、中指緩慢伸入患者肛門少量多次取出糞石，動作要輕柔以免損傷腸黏膜。

4 結(jié)果

69例患者經(jīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施，便秘癥狀均得到緩解，住院期間均未再復(fù)發(fā)。

5 討論

便秘是腦岀血臥床病人常見的并發(fā)癥，便秘問題不容忽視，臨床上便秘可導(dǎo)致病人發(fā)熱、煩躁甚至再出血，增加病人的痛苦，延長住院時間，增加住院費(fèi)用等。因此，對腦岀血臥床病人應(yīng)早期評估、早定計(jì)劃、早期干預(yù)，在臨床護(hù)理工作中盡早采取有效的護(hù)理措施和預(yù)防措施，降低腦出血臥床病人便秘的發(fā)生率，減輕病人痛苦，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療和護(hù)理效果。本組69例腦出血便秘病人通過上述治療和護(hù)理，便秘癥狀均得到緩解，并接受預(yù)防護(hù)理措施，防止了再次發(fā)生便秘，無因排便問題加重病情病例，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者早期康復(fù)。

［1］張俏 ．腦出血患者便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（21）：148－149．

［2］郁丹丹，吳明菊 ．中風(fēng)患者便秘的辯證施護(hù)體會［J］．中國誤診學(xué)雜志，2008，8（35）：8 644．

［3］宋春雨，宋曉英，楊秀萍 ．按壓天樞穴治療便秘［J］．護(hù)理研究，2003，17（8A）：924．