国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

老年體外循環(huán)術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理體會

2013-01-26 04:25劉玉璽郭舒婕樊晶晶王曉敏
關(guān)鍵詞:旁路體外循環(huán)腦損傷

劉玉璽 郭舒婕 樊晶晶 王曉敏

河南省人民醫(yī)院心臟外科 鄭州 450003

隨著社會生活水平、社會保障機(jī)制的日益完善以及體外循環(huán)和心臟手術(shù)技術(shù)的提高,老年患者接受心臟手術(shù)的比例在不斷擴(kuò)大。由于老年患者自身基礎(chǔ)疾病多。機(jī)體抵抗力差,體外循環(huán)手術(shù)后容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥這不僅影響了患者的身體康復(fù),延長住院時間,很大程度上增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn),因此,努力提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量,嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征,預(yù)防手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的有效手段。本組研究,回顧性分析2009-01—2012-01期間237例老年患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009-01—2012-01期間共有237例老年患者的接受體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)。男130例,54.9%,女107例,45.1%;年齡62~75歲(68±2.4);體質(zhì)量42~85kg(60±3.2);合并高血壓患者37例,高血脂患者26例,糖尿病患者35例;手術(shù)前已有腦血栓偏癱2例。237例患者中行瓣膜置換術(shù)136例,占57.4%;冠狀動脈旁路移植術(shù)95例,占40.1%;主動脈夾層6例,占2.5%。手術(shù)時間2.5~3.6h(3.1±0.8),體外循環(huán)時間1.2~2.3h(1.5±0.6)。共有28例老年患者出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)系并發(fā)癥,輕度腦損傷的有13例,占46.4%,表現(xiàn)為煩躁不安、躁狂;中度腦損傷的有9例,占32.1%,表現(xiàn)為神智不清、神志淡漠;重度腦損傷6例,占21.4%,表現(xiàn)為腦梗死或后期腦血管意外。

2 護(hù)理措施

2.1 手術(shù)前護(hù)理措施 詳細(xì)評估老年患者的各項(xiàng)生理體征,老年患者機(jī)體抵抗力差,容易受到外界各種因素的影響。根據(jù)相關(guān)報(bào)道,年齡(尤其是≥65歲)、高血壓、糖尿病、外周血管栓塞、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、冠狀動脈旁路移植合并其他心臟手術(shù)尤其是合并二尖瓣手術(shù)以及體重指數(shù)均是引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[1]。在手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制各項(xiàng)基礎(chǔ)疾病,尤其是控制血壓、血糖和血脂水平,調(diào)節(jié)心功能狀態(tài),充分評估老年患者的心理指標(biāo),采取健康的教育交流方式,減少老年患者心理負(fù)擔(dān),有利于手術(shù)的順利實(shí)施。手術(shù)前已有腦出血、偏癱、栓子脫落病史的患者學(xué)應(yīng)行肢體活動度以及肌力的評估,同時了解頭顱CT、核磁共振結(jié)果[2]。尊重老年患者,向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)和治療護(hù)理方案,有利于手術(shù)取得滿意的效果。

2.2 手術(shù)中護(hù)理措施 研究表明,心臟手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)損壞的病理生理機(jī)制是由在灌注損傷所導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞變化和微栓塞引起[3]。在手術(shù)過程中,應(yīng)密切配合手術(shù)者的要求,盡量縮短手術(shù)和主動脈阻斷時間,減少引起手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的機(jī)率。在低體溫心內(nèi)直視手術(shù)循環(huán)后并發(fā)心室顫動,心臟阻斷持續(xù)時間較長以及術(shù)中停滯或復(fù)蘇后心搏無力,心排出量低等,均可導(dǎo)致腦缺血缺氧[4]。可采用冰帽或冰毯降溫,降低腦細(xì)胞代謝,保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。

2.3 手術(shù)后護(hù)理措施 患者手術(shù)結(jié)束返回重癥監(jiān)護(hù)室后,采取積極有效的手術(shù)后安全監(jiān)測程序,實(shí)施責(zé)任制專人護(hù)理模式,24小時全方位護(hù)理老年患者。及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況,采取有效地護(hù)理措施并通知醫(yī)生。觀察患者的意識、瞳孔的變化和循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測?;颊咔逍押蠹皶r評估患者有無感覺、意識、運(yùn)動功能等方面的異常情況。

通過對237例老年患者的護(hù)理,我們認(rèn)為充分的術(shù)前評估、密切的手術(shù)中配合以及手術(shù)后全方位的觀察護(hù)理,可以減少或避免老年患者體外循環(huán)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率。

[1]高峰,胡盛壽,許建屏,等 .冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].中華心血管疾病雜志,2002,30(7):413-416.

[2]毛辰蓉 .老年體外循環(huán)術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(17):9-10.

[3]周曉彤 .淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)對心肌的保護(hù)作用[D].蘇州大學(xué),2001.

[4]陳勝陽 .體外循環(huán)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的林城分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(21):186.

猜你喜歡
旁路體外循環(huán)腦損傷
Quintero分期、CHOP分級與TTTS腦損傷的相關(guān)性對比分析
《中國體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》
——體外循環(huán)質(zhì)量控制的基石
旁路放風(fēng)效果理論計(jì)算
不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)治療非ST段抬高型心肌梗死效果分析
建立我國體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)規(guī)范刻不容緩
腦損傷 與其逃避不如面對
冠狀動脈旁路移植術(shù)后早期心臟康復(fù)對預(yù)后的影響
體外膜肺氧合在老年患者冠狀動脈旁路移植術(shù)后的應(yīng)用研究
認(rèn)知行為療法治療創(chuàng)傷性腦損傷后抑郁
側(cè)腦室注射DIDS對缺血再灌注腦損傷大鼠神經(jīng)元凋亡的拮抗作用