陳新華 李笑男 李茂昌

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春130021）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝部疼痛、活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有聲響等為主要表現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)退行性病變。中醫(yī)稱“膝痹”，《內(nèi)經(jīng)》指出“膝為筋之府”。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎因勞損或年高，膝失精血充養(yǎng)，氣機(jī)不利所致。經(jīng)過多年的臨床治療和總結(jié)，筆者認(rèn)為，上肢有病責(zé)之頸，臟腑有疾脊柱尋，下肢疾患查腰骶。即膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在治療上不僅要恢復(fù)膝關(guān)節(jié)局部的力學(xué)平衡，更要著眼于腰骶部的檢查和治療，只有從根源上解除不平衡因素，才能收到很好的近期和遠(yuǎn)期療效。

一般資料

30例患者中女性21例，男性9例；病程最短1年，最長15年；年齡最小41歲，最大70歲；單側(cè)20例，雙側(cè)10例。隨機(jī)分為治療組和對照組各15例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利。輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年；局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)常有咔嚓聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。X線檢查：示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

治療方法

治療組給予刃針結(jié)合毫針治療。（1）刃針治療：按壓檢查腰骶部及其膝關(guān)節(jié)周圍，尋找壓痛點(diǎn)和硬結(jié)、條索、結(jié)節(jié)、淤血點(diǎn)等陽性反應(yīng)點(diǎn)。先用碘伏消毒，再用75%乙醇脫碘，準(zhǔn)備好無菌紗布以拭去流出的淤血。用0.70mm×60mm一次性刃針，針管進(jìn)針，針刃方向平行肌肉纖維，進(jìn)行解結(jié)、穿刺、放血、切割、針刺、剝離、鏟刺。術(shù)后用無菌紗布按壓針孔以防出血，被動(dòng)活動(dòng)腰部、膝部及踝部，緩慢使各個(gè)關(guān)節(jié)都達(dá)到最大活動(dòng)度［1］。每3d治療1次，每個(gè)療程治療2次，雙側(cè)肢體交替使用。囑患者治療期間及治療后2個(gè)月勿負(fù)重，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。（2）毫針治療：毫針在刃針施術(shù)后的第二天和第三天辨證選穴進(jìn)行調(diào)理。主穴：內(nèi)外膝眼、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。①腎虛髓虧型：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，伴頭暈、耳鳴、耳聾、目眩，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。取穴膝陽關(guān)、腰陽關(guān)、足三里、三陰交、太溪。②陽虛寒凝型：肢體疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減，舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。取腰陽關(guān)、風(fēng)市、腎俞、命門、氣海。③瘀血阻滯型：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。取血海、膈俞。虛證采用補(bǔ)法，其他以平補(bǔ)平瀉為主，留針30min。

對照組給予抗炎鎮(zhèn)痛藥布洛芬口服液治療，治療時(shí)間為2周，6d為1個(gè)療程，中間休息1d，第八天開始第二個(gè)療程治療。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常；有效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分恢復(fù)；無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前未改善。

結(jié)果：經(jīng)過4個(gè)療程治療，治療組痊愈5例，顯效6例，有效3例，無效1例，總有效率93.3%。對照組顯效1例，有效3例，無效11例，總有效率26.7%。由以上數(shù)據(jù)可以看出，刃針與毫針結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效明顯優(yōu)于單純服用抗炎鎮(zhèn)痛藥，在臨床上值得推廣。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎從古至今一直是一種多發(fā)病，而且與年齡關(guān)系密切，好發(fā)于年老者，女性多于男性。隨著針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及對于此病機(jī)理的逐漸認(rèn)知，在治療上也取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步。多年臨床總結(jié)的“上肢有病責(zé)之頸，臟腑有疾脊柱尋，下肢疾患查腰骶”在各類疾病的治療和判斷上具有重要的指導(dǎo)意義，人體的脊柱及其骨盆在運(yùn)動(dòng)和生理等方面有著極其重要的作用，其健康與否，直接或間接影響其他肌肉骨骼系統(tǒng)的張力是否平衡，如果骨盆不正，脊柱應(yīng)力紊亂，最終導(dǎo)致上肢、臟腑、下肢的力學(xué)失衡，致使疾病發(fā)生，尤其是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾病。

對于膝關(guān)節(jié)而言，負(fù)重多，活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)面多，肌肉附著多，任何一塊肌肉的張力失衡都會影響其他肌肉的力學(xué)失衡，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)面的磨損和關(guān)節(jié)組織的退行性改變。刃針治療從骨盆及腰部根源上糾正遠(yuǎn)端的力學(xué)失衡點(diǎn)，再從局部解決肌肉的牽張紊亂，配合毫針疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，使全身及與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的各臟腑經(jīng)絡(luò)組織的形和氣都達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)。此法操作簡便，經(jīng)濟(jì)適用，遠(yuǎn)期療效顯著，值得推廣。

［1］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：538－540.