麻永華 伊 飛

（山東省淄博市桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，256400）

交感神經(jīng)型頸椎病是由于頸椎骨質(zhì)增生或脊椎后關(guān)節(jié)小移位，刺激壓迫頸胸交感神經(jīng)節(jié)及其交通支，從而影響臟腑功能。其臨床表現(xiàn)為患者常感枕部疼痛，頭沉、胸悶、心悸，查體見某個(gè)椎體一側(cè)或棘突上壓痛，或棘突上可觸及筋結(jié)、條索等軟組織異常改變，其壓痛點(diǎn)或軟組織異常改變處壓之可加重臨床癥狀或引發(fā)癥狀，頸椎旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈功能在某一方向輕度受限；X線片提示：頸椎骨質(zhì)增生。此病藥物療效甚差。近年來筆者采用刃針配合頸部康復(fù)訓(xùn)練療法治療該病，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組患者60例，門診患者45例，住院患者15例；男32例，女28例；年齡最小38歲，最大72歲，30歲以下8例，31～50歲36例，51歲以上16例；病程最短7d，最長(zhǎng)8年。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①有慢性勞損和外傷史，或頸椎退行性改變者。②頸肩部疼痛，頸部僵硬，肩井、天宗、頸椎棘旁明顯壓痛者，伴上肢麻木、頭暈、乏力、心動(dòng)過速或過緩等交感神經(jīng)異常表現(xiàn)。③頸部活動(dòng)受限，病變頸椎棘突或患側(cè)肩胛內(nèi)上角壓痛，臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頂試驗(yàn)陽性。④并經(jīng)X線攝片檢查，部分經(jīng)CT、MRI檢查，結(jié)合癥狀、體征確診為交感神經(jīng)型頸椎病，排除頸椎先天性畸形、腫瘤、結(jié)核等骨關(guān)節(jié)疾病等。

治療方法

所有患者均配合頜枕法頸椎牽引，先以輕重量牽引，待患者適應(yīng)后加至耐受量。每次治療20min，10次為1個(gè)療程，每療程間隔5d。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分組治療。

治療組：（1）常規(guī)刃針治療：①取穴：頸夾脊穴，局部阿是穴。阿是穴多為痛點(diǎn)：術(shù)者應(yīng)仔細(xì)尋查患者頸部脊柱旁的壓痛點(diǎn)以及項(xiàng)韌帶或椎旁肌肉與關(guān)節(jié)突、橫突之間的摩擦音、彈響聲及肌硬結(jié)、條索等病理陽性反應(yīng)物或軟組織異常改變［2］，再結(jié)合X線片。②具體操作：患者采用俯臥體位、側(cè)臥位或倒騎靠背椅位，常規(guī)消毒后，覆蓋滅菌洞巾，在有壓痛的頸夾脊穴或局部阿是穴陽性反應(yīng)處進(jìn)針。用4號(hào)小針刀按針刀療法的四步進(jìn)針法［2］，刀口線與人體縱軸平行，進(jìn)針深度據(jù)病情而定，等患者感覺有酸脹感后，先縱向剝離3次，再橫向松解剝離3次出針，出針后受術(shù)部位用消毒干棉球重按針眼壓迫止血片刻，創(chuàng)可貼貼敷針孔，術(shù)畢。刃針治療每周2次，囑患者保持局部清潔，避免針孔感染。（2）康復(fù)訓(xùn)練療法：①手法治療：采用Mailand手法（即澳氏手法）。首先局部以揉、捏、撥、按、拍等手法松解頸肩部肌群，然后自后向前推壓棘突，使椎體自后向前水平滑動(dòng)；自前向后推壓椎體一側(cè)，使椎體該側(cè)自前向后旋轉(zhuǎn)；推壓椎體一側(cè)的后關(guān)節(jié)突，使椎體自左向右旋轉(zhuǎn)；推壓椎體棘突側(cè)面，使椎體自推壓側(cè)向?qū)?cè)移動(dòng)；用雙手牽拉患者頭部，使椎體沿縱軸方向活動(dòng)。②運(yùn)動(dòng)療法抗阻運(yùn)動(dòng)：在坐位下手法行頸部牽引抗阻訓(xùn)練：雙手托住病人枕部，給一定的阻力，讓病人進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)和前后、左右、旋轉(zhuǎn)頭部等運(yùn)動(dòng)。每天1次，每次30min。③日常生活指導(dǎo)：包括睡眠時(shí)枕頭高度及寬度適宜；養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，注意保護(hù)好頸椎；加強(qiáng)頸部肌肉功能鍛煉，以預(yù)防復(fù)發(fā)等。以上康復(fù)治療每日1次，每次30min，10次為1個(gè)療程，療程間隔5d。

對(duì)照組：予美洛昔康片口服，每次7.5mg，每日1次，飯后服用，10d為1個(gè)療程，療程間隔休息5d，共治療2個(gè)療程觀察療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］：痊愈：眩暈癥狀和體征全部消失，能正常參加勞動(dòng)和工作；顯效：大部分癥狀和體征消失，殘留癥狀較以前明顯減輕，基本能夠進(jìn)行日?；顒?dòng)；有效：少數(shù)癥狀得到改善，日常勞動(dòng)和工作仍受到一定影響；無效：癥狀較治療前無改善或惡化。

治療結(jié)果：治療組30例，痊愈8例，顯效7例，有效9例，無效6例，總有效率80.0%；對(duì)照組30例，痊愈4例，顯效5例，有效8例，無效13例，總有效率56.7%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

討論

頸椎病是由于長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)、從事固定體位的專業(yè)性工作、外傷、老年性退化等造成肌肉與韌帶、關(guān)節(jié)囊的粘連、肥厚和萎縮及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等周圍組織和結(jié)構(gòu)繼發(fā)性變化而引起的一系列臨床癥狀。交感神經(jīng)型頸椎病占頸椎病的60%以上，是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型，嚴(yán)重影響患者的工作、生活。刃針療法是將中醫(yī)針刺療法的針和西醫(yī)的刀融為一體，它的理論是將中醫(yī)針刺和西醫(yī)外科手術(shù)的有關(guān)理論結(jié)合在一起考慮分析，擷取全面的結(jié)果，一方面能直接松解、剝離病變組織的粘連，有效緩解局部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能的改善，促進(jìn)局部水腫及無菌性炎癥的吸收。另一方面發(fā)揮針刺作用，使針刺效應(yīng)直接作用頸部穴位。第三方面是提高肌肉、韌帶的張力，糾正小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位和微小移位，使被破壞的頸椎內(nèi)的平衡得以修復(fù)，從根本上減輕和消除對(duì)血管、神經(jīng)的刺激，從而達(dá)到治愈的目的。另外，頸椎牽引和藥物雖能減輕患者的癥狀，但難以達(dá)到理想的效果，而綜合康復(fù)療法可以發(fā)揮各種協(xié)同作用［3］。配合頸部康復(fù)訓(xùn)練手法治療，可達(dá)到改善椎間關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能、改善椎間盤的營(yíng)養(yǎng)、拉開椎間隙、擴(kuò)大椎間孔、減輕骨刺和突出椎間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫、改善血液循環(huán)。運(yùn)動(dòng)療法抗阻運(yùn)動(dòng)主要作用是增強(qiáng)頸部與肩胛帶肌力、增加頸部各韌帶彈性、改善頸椎各關(guān)節(jié)功能，達(dá)到鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的目的。需要特別指出的是，治療后良好習(xí)慣的形成對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)也非常重要?？傊瑧?yīng)用刃針配合頸部康復(fù)訓(xùn)練療法治療交感神經(jīng)型頸椎病，操作簡(jiǎn)便，療效滿意，適宜于臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［2］馬長(zhǎng)有.頸椎病的診斷分型與康復(fù)［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1993，8（6）：273.

［3］胡漢達(dá).頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1984，22（12）：719.