劉美雁

（山東省萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院，271100）

針?biāo)幉⒂弥委燑S褐斑140例

劉美雁

（山東省萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院，271100）

黃褐斑 針?biāo)幉⒂?辨證分型 臨床觀察

黃褐斑是指顏面出現(xiàn)黃褐色或棕黑色的與皮膚相平的斑片，多發(fā)生于孕婦或月經(jīng)不調(diào)的婦女。2009年1月～2010年1月，我院門診應(yīng)用自治中藥結(jié)合針刺治療黃褐斑140例，療效頗為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組140例均為女性，年齡20～40歲，其中30歲以下82例（占58.6%）；病程1個(gè)月～10年；肝郁型66例，腎虛型30例，脾虛型44例。

治療方法

1.辨證分型：本病與足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之關(guān)系較為密切。雖然在臨床上均出現(xiàn)黃褐色斑片，但各自的兼證卻有別。

（1）肝郁型：口苦，咽干，頭暈，頭痛，易怒，易驚，肋脹，納差，善太息，食后腹脹，失眠，多夢，善忘，月經(jīng)不調(diào)、前后不定期、經(jīng)血塊多，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。肝郁型治以清肝解郁、理氣活血，方用柴胡疏肝散加減。

（2）腎虛型：腰痛，腰酸，乏力，喜寐，多夢，易驚，口干，頭暈，頭痛，肢冷，白帶多，月經(jīng)愆期、經(jīng)色淡等，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)。證屬腎陰虧損，精血不足，血不養(yǎng)膚，氣血瘀滯。腎虛型治以滋水涵木、養(yǎng)血潤膚，方用六味地黃湯加減。

（3）脾虛型：本型常表現(xiàn)為脾虛濕盛癥候，面腫，肢冷，浮腫，沉重，氣短心悸，納差，白帶多而質(zhì)稀，月經(jīng)愆期、色淡，腹脹，喜寐，舌質(zhì)淡潤，脈緩弱。證屬脾虛濕滯，血瘀不行。脾虛型治以健脾益胃、利濕消斑，方用參苓白術(shù)散合三仁湯加減。

2.針刺方法：局部皮損以圍刺為主，配穴曲池、足三里、三陰交。肝郁加肝俞、太沖、支溝、合谷；腎虛加腎俞、太溪、照海、足三里、三陰交；脾虛加膈俞、關(guān)元俞、足三里。

療程：本病一般需治療3～6個(gè)月，個(gè)別需治療1年。但病人往往不能堅(jiān)持長期治療，本組療程定為3個(gè)月。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：黃褐斑全部消除者為痊愈；黃褐斑消退70%以上為顯效；黃褐斑消退40%為有效；黃褐斑消退40%以下或無變化者為無效。

治療結(jié)果：肝郁組66例，痊愈12例，顯效30例，有效16例，無效8例。腎虛組30例，痊愈4例，顯效10例，有效10例，無效6例。脾虛組44例，痊愈12例，顯效6例，有效14例，無效12例。

典型病例

患者，女，41歲，2009年2月28日初診。患者從2007年春季患病，右顴部有條形黃褐色斑，逐漸擴(kuò)大到雙顴部、顳部，素有神經(jīng)衰弱史，平時(shí)易怒、眠差、多夢、胸肋滿悶、善太息，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。證屬肝郁氣滯，治以清肝活血。中藥、針灸治療1個(gè)月，斑色由深變淺，范圍變小，直至完全消退，為鞏固療效又治療半個(gè)月，以資鞏固。

體會

西醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑的形成是由于組織細(xì)胞間的微循環(huán)淤阻，細(xì)胞溶解死亡，黑色素增多形成色斑沉著所致。中醫(yī)歷代醫(yī)家對黃褐斑的成因有不同的見解，有的認(rèn)為該病是由于肝氣郁結(jié)，臟血損耗，肝郁化熱，肝火上沖，血熱不能華面而致；有的認(rèn)為是由于腎虛，腎水不充而腰腿酸痛，心腎不交而易驚多夢，精血虧虛則無以華面；也有的認(rèn)為是由于脾經(jīng)受病而清陽不升、濁陰不降，痰濕停滯影響了氣血的生成和運(yùn)化，故證見納少、乏力、頭面四肢浮腫、腹脹等脾虛濕重的表現(xiàn)，脾病濕熱蘊(yùn)結(jié)上蒸于面所致。140例病人中既往病史為胃腸道疾患48例，神經(jīng)衰弱失眠16例，肝炎16例，肺結(jié)核8例，甲狀腺瘤8例，134例患者月經(jīng)不調(diào)（痛經(jīng)、月經(jīng)血塊多、月經(jīng)愆期）?？梢婞S褐斑病人中，常兼有消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患或慢性感染性疾患。

因?yàn)楸静檎w機(jī)能失調(diào)而反映于面部，所以治療時(shí)除了局部取穴外，配合中藥辨證治療調(diào)整機(jī)體的功能，臨床效果較佳。平時(shí)應(yīng)注意避免太陽光直接暴曬，不宜濫用藥物涂面，舒暢情緒，減少憂思惱怒，對治療和預(yù)防本病均有幫助。

2013－05－08）