張洪蓮 李術(shù)元 蔣加明

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

中風(fēng)分缺血性和出血性2種類型。缺血性分4種：血栓（腦部形成阻塞血塊），栓塞（栓塞從其他地方形成），系統(tǒng)性供血不足（一般性系統(tǒng)性供血不足，如休克），靜脈血栓。出血性分2種：顱內(nèi)出血和腦出血。

治療方面應(yīng)重視TIA的治療。TIA中醫(yī)稱中風(fēng)先兆，未經(jīng)治療的TIA患者1／3以后發(fā)展為腦梗死，1／3繼續(xù)發(fā)作，1／3可自行緩解。如果治療及時合理，就能使1／3的患者免受偏癱之苦。因此，遇到TIA應(yīng)作為神經(jīng)科的急癥來處理，要動員病人住院治療和觀察。西藥除用解聚、擴(kuò)血管的藥物外，對頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重且無明顯抗凝禁忌者（無出血傾向、潰瘍病、嚴(yán)重高血壓及肝腎疾病等），可及時應(yīng)用抗凝治療，一般主張用肝素100mg加入5%葡萄糖鹽水或生理鹽水中靜滴，每天1次，連用5～7d。并要注意治療原發(fā)病如高血壓、糖尿病等。

重視腦梗死的超早期治療。腦梗死患者如果在6h內(nèi)進(jìn)行有效的治療就會減少偏癱的程度。腦梗死的超早期多主張溶栓療法。常用溶栓藥物有尤瑞克林、肝素鈉、尿激酶、鏈激酶、降纖酶等，其中以尿激酶最為常用。途徑分靜脈和動脈局部用藥。應(yīng)用時要注意嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，要排除腦出血，且發(fā)病時間必須在6h之內(nèi)。用量一般在20～40萬U，每日1次，有效后不可驟然停藥，應(yīng)當(dāng)用其他較弱的抗凝藥維持治療。腦出血需外科手術(shù)的也主張早期手術(shù)，可最大限度降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

我院應(yīng)用中藥聯(lián)合尤瑞克林治療中風(fēng)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

80例患者均符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜，語言不利。采用單盲法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，男18例，女22例；年齡57.65±4.8歲；糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）病程4.65±1.95年；腦梗死面積1.05±0.7mm2。對照組40例，男17歲，女23歲；年齡57.12±5.12歲；DPN病程4.14±2.34年；腦梗死面積0.95±0.62mm2。兩組一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

兩組患者均予中風(fēng)病常規(guī)治療，調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)活動。

對照組給予尤瑞克林（廣東天普生化制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052065）0.15PNA單位靜滴，每日1次；肝素鈉（天津生化制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020505）深部皮下注射，首次5 000～10 000U，以后每日2次，每次20 000U，連用7d。

治療組在此基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加減：天麻10g，鉤藤15g，石決明20g，牛膝15g，黃芩10g，梔子10g，杜仲10g，桑寄生10g，茯神10g，夜交藤10g，益母草10g。煎成湯劑早晚2次口服。

治療6周后觀察臨床療效及血栓阻塞面積變化。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。顯效：臨床癥狀、體征（半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、迷蒙、神昏、昏憒等）明顯改善，70%≤證候積分減少≤95% ；有效：臨床癥狀、體征（半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、迷蒙、神昏、昏憒等）均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%；無效：臨床癥狀、體征（半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、迷蒙、神昏、昏憒等）均無明顯改善，證候積分減少不足30%。

結(jié)果：治療組40例，顯效20例，有效12例，無效8例，總有效率80%；對照組40例，顯效17例，有效9例，無效14例，總有效率65%。

討論

中風(fēng)也叫腦卒中，是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，以猝然昏倒，不省人事，伴口角歪斜、語言不利繼而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。大量臨床實例證明，中風(fēng)半身不遂的患者即使進(jìn)入慢性期或發(fā)病一次以上，經(jīng)過有效對癥治療，病人仍有明顯的恢復(fù)，病后半年內(nèi)為最佳康復(fù)期。所以患者要抓緊康復(fù)的最佳時機(jī)，進(jìn)行有效的治療，同時輔以功能訓(xùn)練。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：156－160.