于海霞 尉靖敏 冷珊珊

（濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)中心，山東 青島266071）

肺大泡是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。一般繼發(fā)于小支氣管炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。肺大泡破裂可形成張力性氣胸，是胸外科的一大緊急癥狀，如果處理不當(dāng)可危及患者生命。此類疾病預(yù)后大多良好。護理工作尤為重要，現(xiàn)將方法總結(jié)如下。

1.氣道護理。霧化吸入治療稀釋痰液。叩擊病人背部，協(xié)助有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，盡量避免爆發(fā)性咳嗽、劇烈咳嗽或用力屏氣，防止肺內(nèi)壓力增高致肺大泡破裂?；颊邿o力咳痰時可予機械輔助吸痰。

2.高熱護理。臥床休息，密切觀察體溫、脈搏、呼吸。注意觀察發(fā)熱規(guī)律、特點及伴隨癥狀，在大量出汗、退熱時觀察有無虛脫現(xiàn)象。給予高熱量半流質(zhì)飲食，鼓勵少量多餐、多飲水、多吃水果。加強口腔護理。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，注意勿使患者著涼。

3.肺大泡破裂緊急救治的配合及護理。肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸多為急性病程，表現(xiàn)為胸悶、氣急、呼吸困難、紫紺、胸痛，患者多為缺氧狀態(tài)，呼吸急促、紫紺等，護士應(yīng)立即給患者吸氧（4～5）L／min，取半臥位，拍床邊胸片。

護士立即做好胸腔閉式引流術(shù)準(zhǔn)備。取半臥位，暴露患側(cè)胸部。護士向患者家屬講明胸腔閉式引流術(shù)的目的和必要性，消除患者及家屬的緊張情緒和恐懼心理。胸腔閉式引流術(shù)是治療肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸的一種有效的急救措施，護士觀察病情變化，熟練配合醫(yī)生完成操作，連接好引流瓶及引流管并放置于安全位置，快速排出胸膜腔內(nèi)氣體，以緩解癥狀，做好實施手術(shù)的準(zhǔn)備。

保持引流管通暢。水封瓶管內(nèi)水柱隨吸氣下降、呼氣上升。胸腔內(nèi)氣體多時，壓力高，管內(nèi)連續(xù)有大量氣體逸出；胸腔內(nèi)氣體少時，壓力小，氣泡排出少或咳嗽時才會有氣體排出，表示引流管通暢。每小時擠壓引流管，避免有血塊或纖維物質(zhì)堵塞引流管。經(jīng)常檢查引流管有無脫節(jié)，保持通暢。

置管后密切觀察切口有無滲血及皮下氣腫發(fā)生，及時更換敷料使之保持清潔與干燥；引流管保持適當(dāng)長度，固定妥善，引流瓶不能高于患者胸腔水平面，防止液體反流至胸腔，造成感染。置管期間患者取半臥或半坐臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者正確咳嗽和深慢呼吸，以促進支氣管內(nèi)分泌物排出，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，促進患肺復(fù)張。對于局部插管位置不適所致的局部疼痛，不敢深吸氣時，協(xié)助醫(yī)師適度調(diào)整引流管位置，給予受壓處及肢體按摩，采取半臥位，增加舒適感。觀察引流管內(nèi)氣體量、液體排出的情況，如是否為大量氣體排出、是否有出血征兆等。準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)和量，為醫(yī)生提供適宜的拔管時間。

應(yīng)多食蔬菜、水果及粗纖維等利于通便的食物，減少因用力排便而引起胸膜腔內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致再度出現(xiàn)氣胸或增加肺斷面漏氣現(xiàn)象。