侯慶柱 (青海省第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，青海 西寧 810008)

急性上消化道出血(AUGIH)是指屈氏韌帶以上的消化道出血，主要是食道、胃、十二指腸等部位，其起病急、進(jìn)展快，可危及生命，是臨床上常見(jiàn)的急危重癥〔1，2〕。AUGIH的臨床表現(xiàn)不典型，伴隨疾病多，由于生理功能和病理生理的差異，老年與中青年相比臨床特點(diǎn)存在較大的差異，且老年人常伴有一些慢性疾病，該病的危害及死亡率也較中青年高〔3，4〕，為了進(jìn)一步提高對(duì)老年人AUGIH病因的認(rèn)識(shí)，本研究回顧性分析了我院收治的高齡AUGIH患者的臨床資料，以期為老年AUGIH的防治提供更多的理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2010年7月至2012年7月收治的98例高齡AUGIH患者的臨床資料，其中男66例，女32例，年齡60～86〔平均(72.8±10.4)〕歲。AUGIH的診斷按照2010年中華醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)頒布的《急性上消化道出血急診診治專(zhuān)家共識(shí)》的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行〔5〕:嘔血、黑便、頭暈、面色蒼白、心率增快等臨床表現(xiàn)以及胃鏡檢查。另取我院同期非老年AUGIH患者112例作為對(duì)照，其中男78例，女34例，年齡33～60〔平均(42.5±8.3)〕歲。兩組患者一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 使用回顧性分析方法，查閱患者病歷，記錄每例患者AUGIH的原因以及誘發(fā)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者AUGIH原因的比較 老年組AUGIH的病因主要為胃潰瘍〔30例(30.6%)〕、十二指腸潰瘍〔19例(19.4%)〕、惡性腫瘤〔15例(15.3%)〕、急性胃黏膜病變〔13例(13.3%)〕、食管胃底靜脈曲張〔11例(11.2%)〕、其他〔10例(10.2%)〕。非老年組AUGIH的病因主要為十二指腸潰瘍〔14例(39.3%)〕、胃潰瘍〔18例(16.1%)〕、急性胃黏膜病變〔17例(15.2%)〕、食管胃底靜脈曲張〔10例(8.9%)〕、惡性腫瘤〔7例(6.2%)〕、其他〔16例(14.3%)〕。老年組 AUGIH 病因中胃潰瘍和惡性腫瘤的發(fā)生率顯著高于非老年組(P＜0.05)，十二指腸潰瘍的發(fā)生率顯著低于非老年組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者AUGIH主要誘發(fā)因素的比較 老年組AUGIH患者有明顯誘發(fā)因素的為 73例，主要為藥物〔28例(28.6%)〕、精神因素〔18例(18.4%)〕、勞累〔15例(15.3%)〕和飲酒〔12例(12.2%)〕。非老年組AUGIH患者有明顯誘發(fā)因素的為85例，主要為飲酒〔32例(28.6%)〕、精神因素〔26例(23.2%)〕、藥物〔16例(14.3%)〕和勞累〔11例(9.8%)〕。老年組AUGIH誘因中藥物和勞累的發(fā)生率顯著高于非老年組(P＜0.05)，飲酒的發(fā)生率顯著低于非老年組(P＜0.05)。

3 討論

AUGIH病因復(fù)雜，可有上消化道疾病或者全身性疾病引起，盡管近年來(lái)AUGIH的診斷及治療水平已有很大提高，但其發(fā)病率及病死率仍未見(jiàn)顯著的改善，因此掌握該病的一些病因分布規(guī)律，進(jìn)而提高對(duì)該病的診治水平具有較重要的臨床意義〔6〕。老年患者由于器官生理功能的自然衰退，各種慢性疾病導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定，使其成為AUGIH的易患人群，老年患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化血管病變硬化，一旦AUGIH發(fā)生則出血量大，短時(shí)間不能恢復(fù)，并且容易發(fā)生再次出血，因此其死亡率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年患者〔7〕。本研究統(tǒng)計(jì)分析顯示老年組AUGIH的病因中胃潰瘍和惡性腫瘤的發(fā)生率顯著高于非老年組，可能是因?yàn)槔夏耆宋葛つのs，黏膜抵抗力降低，心血管的并發(fā)癥可以使微循環(huán)功能減退，胃黏長(zhǎng)期處于慢性的缺血、缺氧的狀態(tài)，隨著年齡的增加幽門(mén)螺桿菌(HP)的感染率也會(huì)明顯增加，這些都會(huì)破壞胃黏膜屏障，在一些誘因下很容易并發(fā)胃潰瘍的發(fā)生，高齡本身就是腫瘤的高危因素〔8〕，因此對(duì)于高齡AUGIH患者要高度警惕惡性腫瘤的可能。

AUGIH的誘因多種多樣，可以有飲酒、飲食不規(guī)律、藥物、吸煙、工作壓力大、精神緊張等因素，本研究統(tǒng)計(jì)分析顯示老年組AUGIH的誘因主要為服用了刺激胃黏膜的藥物，例如非甾體抗炎藥可以抑制前列腺素的合成，增加胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，上述都是降低胃腸黏膜抵抗力的因素，這也與高齡AUGIH患者胃潰瘍的發(fā)病率最高相一致。老年患者一般飲食比較規(guī)律，無(wú)飲酒等不良嗜好，因此這方面的誘因比中青年低，上述結(jié)果提示了服用可以損傷胃黏膜藥物的老年患者，應(yīng)加用抗酸藥或聯(lián)用H2受體阻滯劑、胃黏膜保護(hù)劑以預(yù)防AUGIH的發(fā)生。綜上所述，消化道潰瘍和腫瘤是老年AUGIH患者的主要病因，藥物是其主要的誘發(fā)因素，做好相關(guān)因素的防護(hù)有助于減少老年AUGIH的發(fā)生。

1 Morales-Uribe CH，Sierra-Sierra S，Hernandez-Hernandez AM，et al.Up-per gastrointestinal bleeding:risk factors for mortality in two urban centres in Latin America〔J〕.Rev Esp Enferm Dig，2011;103(1):20-4.

2 許 勤，胡乃中，崔小玲.1520例上消化道出血病因和臨床特點(diǎn)分析〔J〕.臨床消化病雜志，2011;23(1):12-5.

3 Ahmed A，Stanley AJ.Acute upper gastrointestinal bleeding in the elderly:aetiology，diagnosis and treatment〔J〕.Drugs Aging，2012;29(12):933-40.

4 Sangchan A，Sawadpanitch K，Mairiang P，et al.Hospitalized incidence and outcomes of upper gastrointestinal bleeding in Thailand〔J〕.J Med Assoc Thai，2012;95(7):190-5.

5 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性上消化道出血急診診治專(zhuān)家共識(shí)〔J〕.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010;30(4):289-93.

6 Srygley FD，Gerardo CJ，Tran T，et al.Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed〔J〕?JAMA，2012;307(10):1072-9.

7 索寶軍，周麗雅，丁士剛，等.急性消化道出血的病因及其相關(guān)因素分析〔J〕. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2011;91(25):1757-61.

8 Mungan Z.An observational European study on clinical outcomes associated with current management strategies for non-variceal upper gastrointestinal bleeding(ENERGIB-Turkey)〔J〕.Turk J Gastroenterol，2012;23(5):463-77.