張前明

深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

熱性驚厥是發(fā)熱與驚厥同時伴發(fā)的兒科神經(jīng)系統(tǒng)常見急性病癥，常常發(fā)生于6個月～3歲嬰幼兒階段，長期頻繁的熱性驚厥可能對患兒的智力發(fā)展尤其是學(xué)習(xí)記憶能力產(chǎn)生較大的損害和影響，還可能成為其日后發(fā)展為癲癇的重要誘因。銅、鐵和鋅作為人體內(nèi)含量最高的微量元素對人體正常細(xì)胞代謝、神經(jīng)及免疫等正常生命功能活動具有重要作用[1]?，F(xiàn)將2011年9月—2012年4月收治的多例熱性驚厥患兒血電解質(zhì)的水平進(jìn)行測定，對二者之間的關(guān)系進(jìn)行研究分析探討，具體情況總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究組 該院治療的47例研究組患兒均經(jīng)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)診斷后確診為上呼吸道感染合并熱性驚厥病例，腦電圖及顱腦CT均未發(fā)現(xiàn)任何異常情況。其中男性28例，女19例；患兒年齡分布在6個月～7歲（平均年齡為23個月）。患兒均都伴有一定程度的發(fā)熱，平均體溫38.2℃。其中30例病例在發(fā)熱1 d內(nèi)出現(xiàn)驚厥癥狀，32例在體溫達(dá)到38.8℃及以上時發(fā)生驚厥[2]。另外，將顱內(nèi)感染、癲癇及其他腦部器質(zhì)性病變病例排除。

1.1.2 陽性對照組 陽性對照組患兒為與研究組患兒同期入院治療的經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診后的單純上呼吸道感染病例45例?；純褐心行?5例，女性20例；患兒平均年齡為25個月。各病例也有一定的發(fā)熱癥狀，平均體溫為38.4℃。患兒均無既往癲癇或熱性驚厥病史。

1.1.3 陰性對照組 此組為與研究組及陽性對照組患兒同期進(jìn)行體檢的身體健康正常的兒童50例。其中男性29例，女性21例；健康兒童年齡在6個月～8歲之間，平均年齡為2.5歲。

3組兒童在年齡、性別及研究組和陽性對照組患兒發(fā)熱情況通過統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

研究組熱性驚厥出現(xiàn)24 h內(nèi)用藥前取空腹靜脈血4 mL；陽性對照組在發(fā)熱24 h內(nèi)采集空腹靜脈血4 mL；陰性對照組選擇在清晨空腹情況下抽取靜脈血4 mL。采用全自動生化分析儀及全自動血細(xì)胞分析儀對所采集的血樣進(jìn)行血清銅、鐵、鋅及紅細(xì)胞各項指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的測定[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，用t及χ2檢驗分別對計量和計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗。

2 結(jié)果

2.1 血紅細(xì)胞五項指標(biāo)

紅細(xì)胞五項常數(shù)測定呈現(xiàn)陰性對照組、陽性對照組、研究組依次遞減的結(jié)果。陽性對照組與陰性對照組五項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而研究組與陰性對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與陽性對照組相比較，研究組在血紅蛋白平均濃度及含量上與之差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 血微量元素含量檢測

3組血清鐵、鋅含量相比較，可見微量元素的含量隨病情加重逐漸降低，且3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但研究組、陽性及陰性對照組的血清銅含量相較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3組具體微量元素含量及紅細(xì)胞指標(biāo)數(shù)據(jù)，見表1。

表1 3組血清微量元素及紅細(xì)胞指標(biāo)比較

3 討論

兒童因神經(jīng)系統(tǒng)外身體其他部分感染導(dǎo)致的體溫升高至38℃以上時伴發(fā)的驚厥被稱為熱性驚厥，其發(fā)生除與遺傳因素相關(guān)，還因該時期兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)處于快速發(fā)育階段，大腦不能協(xié)調(diào)抑制與興奮，CNS易對發(fā)熱產(chǎn)生強烈應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致驚厥。

鐵是人體含量最豐富且對CNS正常功能影響較大的微量元素。人體內(nèi)鐵的生理作用主要是：合成血紅蛋白和肌紅蛋白、構(gòu)成機體內(nèi)少數(shù)必須性酶及參與神經(jīng)遞質(zhì)的代謝4方面[4]。若體內(nèi)鐵含量的降低，一方面導(dǎo)致CNS中對鐵有極強的依賴性與NA、DA、腎上腺素等發(fā)揮作用關(guān)系密切的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)活性和代謝過程受到影響，難以發(fā)揮神經(jīng)遞質(zhì)正常功能，損害CNS發(fā)育；另一方面，能量代謝中大部分酶和輔助因子含有鐵或在鐵存在時才能發(fā)揮作用，鐵含量下降將造成腦細(xì)胞能量供應(yīng)不良。另外，鐵的不足將降低機體的抵抗力，增加嬰幼兒炎癥及感染可能，機體感染后，鐵的攝取、消耗及利用異常，加之繼發(fā)的高熱作用下使CNS興奮性降低，導(dǎo)致患兒熱性驚厥。

該組研究還顯示，研究組患兒體內(nèi)血清鋅的含量明顯低于單純上呼吸道感染的陽性對照組和正常健康的陰性對照組兒童。腦作為除胰島外人體內(nèi)含鋅最豐富的器官，通過血腦屏障等進(jìn)入大腦的鋅主要分布于大腦皮層、海馬回和杏仁核等部位。大部分的研究都表明，在一定的濃度范圍內(nèi)的鋅通過其對離子通道的作用而影響細(xì)胞對興奮、抑制刺激的反應(yīng)，有著降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、抗驚厥效果，若超過此范圍則可產(chǎn)生細(xì)胞毒性，導(dǎo)致細(xì)胞程序性死亡的發(fā)生。但目前對于嬰幼兒鋅缺乏與熱性驚厥之間具體相互作用研究還不甚清楚。部分學(xué)者認(rèn)為嬰幼兒時期中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善成熟，鋅的缺乏導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生、代謝及中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路功能的障礙和異常，而使兒童易發(fā)生驚厥[4]。患兒體內(nèi)鋅的不足導(dǎo)致其腦細(xì)胞熱穩(wěn)定性的降低，在高熱情況下，腦細(xì)胞受損，而出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象。

綜上，血清內(nèi)鋅、鐵的含量與兒童的熱性驚厥有緊密的關(guān)聯(lián)，甚至可能是促進(jìn)熱性驚厥的重要原因。因此，注重培養(yǎng)兒童合理科學(xué)飲食習(xí)慣，均衡飲食，維持其體內(nèi)鐵及鋅含量的正常既可以促進(jìn)其中樞的正常發(fā)育，還可對兒童熱性驚厥起到一定的預(yù)防作用。

[1]陸彩香,何洲,葛書霞.熱性驚厥與缺鐵性貧血的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47(21):3-6.

[2]馬芬芳,黃雁娜,譚楚平,等.高熱驚厥與缺鐵性貧血的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息，2009,22(8):1646.

[3]徐晶.小兒缺鐵性貧血的防治[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24(5上旬刊):2848-2849.

[4]卿蕊.多糖鐵復(fù)合物治療76例兒童缺鐵性貧血療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(3):111-112.