商增全

骨轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于骨外器官的或組織的惡性腫瘤，經(jīng)各種渠道轉(zhuǎn)移到骨骼并繼續(xù)生長而形成的子瘤，臨床常見的惡性腫瘤均具有較高的骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率。由于腰椎位置的特殊重要性，腰椎轉(zhuǎn)移瘤的骨質(zhì)破壞可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，影響患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析臨床確診腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者47例，共計(jì)椎體235個(gè)，其中包括63個(gè)椎體確診為轉(zhuǎn)移瘤。所有患者的16層螺旋CT及99Tcm-亞甲基二膦酸鹽(methylene diphosphonate，99Tcm-MDP)全身骨顯像檢查資料完整。在47例腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者中男性29例，女性18例；平均年齡為63.5歲；原發(fā)腫瘤分別為肺癌23例，乳腺癌15例，胃癌4例，前列腺癌3例和甲狀腺癌2例。

1.2 16層螺旋CT檢查

使用西門子16層螺旋CT，準(zhǔn)直0.6 mm，螺距0.9，有效層厚0.75 mm，重建層厚0.5 mm。患者仰臥于檢查床上，雙手上舉抱頭，兩肩盡量上拉。以25～30 mA、80～100 kV掃描定位像，以80～100 mAs、120 kV及1 s旋轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)行整個(gè)腰椎的螺旋掃描。然后在工作站上將原始圖像進(jìn)行多平面重組(MPR)，矢狀位及冠狀位成像，重建二維和三維圖像。

1.3 99Tcm-MDP全身骨顯像檢查

患者于掃描前靜脈注射99Tcm-MDP 740～1110 MBq后3～4 h行前位及后位全身顯像，顯像儀器為西門子e.cam型雙探頭SPECT儀，配低能高分辨型準(zhǔn)直器，能峰140 keV，矩陣64×64，窗寬20%，速度20～25 cm/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算兩種檢查結(jié)果的靈敏度及特異度，使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

16層螺旋CT發(fā)現(xiàn)43例患者共59處椎體破壞，其靈敏度為84.6%、特異度為98.6%。16層螺旋CT明確診斷腰椎轉(zhuǎn)移瘤37例，可疑13例。99Tcm-MDP全身骨顯像檢查發(fā)現(xiàn)28例患者共36處椎體放射性異常濃聚，其靈敏度為65.2%、特異度為96.7%。99Tcm-MDP全身骨顯像明確診斷腰椎轉(zhuǎn)移瘤27例，可疑9例；39例患者99Tcm-MDP全身骨顯像發(fā)現(xiàn)椎體外多發(fā)放射性異常濃聚。

3 討論

99Tcm-MDP全身骨顯像顯示，病變是基于局部骨骼血流和骨鹽代謝的情況，功能代謝異常發(fā)生在病變早期，通常較X線攝片早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移[1]。骨轉(zhuǎn)移多數(shù)屬于血行播撒，當(dāng)局部骨組織由于癌細(xì)胞的侵入出現(xiàn)病理損害時(shí)，如病損區(qū)的骨骼組織無機(jī)鹽代謝更新旺盛、局部血流量增加、成骨細(xì)胞活躍和新骨形成，可較正常骨聚集更多的顯像劑，呈現(xiàn)放射性濃聚區(qū)，當(dāng)骨組織發(fā)生溶骨性改變時(shí)，顯像劑的聚集則減少，影像上呈放射性減低區(qū)。99Tcm-MDP全身骨顯像對無癥狀轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷具有特殊的價(jià)值[2-5]。

99Tcm-MDP全身骨顯像是平面顯像，分辨率不高，對脊柱單發(fā)濃聚灶性質(zhì)的判定特異性差，某些良性病變?nèi)缤诵行宰儯鈧脱装Y改變均可引起脊柱放射性濃度聚[6]。99Tcm-MDP全身骨顯像顯示病灶累及椎弓根是較為可靠的惡性征象[7-10]。本研究診斷靈敏度低于多層螺旋CT病例分析原因?yàn)椋和瑫r(shí)累及椎體和椎弓根的良性病變，容易被診斷為惡性病變；只累及部分椎體的骨轉(zhuǎn)移瘤，被診斷為良性病變。

本研究結(jié)果顯示，99Tcm-MDP全身骨顯像對腰椎病變的檢出率較低的原因主要有：①腰椎體積不同，SPECT的分辨率低，影響了對腰椎病變的顯示；②腰椎的生理曲度較大，并且腰部韌帶肌肉較多，腰背部組織厚度大，致使在臥位狀態(tài)下后位顯像上腰椎離探頭較遠(yuǎn)；③由于雙腎位于腰椎前方，前位顯像如發(fā)現(xiàn)放射性濃聚，難于區(qū)分是上腰椎異常放射性濃聚還是顯影腎臟。

多層螺旋CT具有高速、大范圍和薄層掃描優(yōu)勢，并且具有強(qiáng)大的后處理功能[11]。多層螺旋CT圖像對病灶內(nèi)部細(xì)節(jié)的顯示，可以獲得更多病灶的相關(guān)信息，如溶骨性病變其邊緣表現(xiàn)為溶冰樣改變，表明病變發(fā)展迅速；如果溶骨性病灶的邊緣具有硬化緣提示病變發(fā)展緩慢[12-13]。腰椎椎體骨轉(zhuǎn)移影像學(xué)上可分為溶骨型、成骨型和混合型[14]。多層螺旋CT薄層掃描重建圖像可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤病灶骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁中斷，形態(tài)不規(guī)則，呈蟲蝕狀，并能觀察到骨皮質(zhì)的輕微破壞；多平面重建(MPR)圖像可任意角度旋轉(zhuǎn)，觀察病灶在各個(gè)方位上的表現(xiàn)。容積再現(xiàn)(VR)圖像能從整體上觀察病變的范圍和形態(tài)，解決了軸面觀察病灶的局限性。

本研究腰椎骨轉(zhuǎn)移性腫瘤檢出率低的原因主要是：腰椎骨轉(zhuǎn)移性易造成椎體楔形變，常誤診斷為壓縮骨折。老年性壓縮骨折，雖然骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂，但骨結(jié)構(gòu)尚清晰，椎弓根只有在壓縮超過50%時(shí)才被累及，而轉(zhuǎn)移瘤所致壓縮骨折，骨結(jié)構(gòu)糊，椎弓根常有破壞[15]。

99Tcm-MDP全身骨顯像與多層螺旋CT結(jié)果不一致時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的臨床病史，綜合兩者的影像學(xué)表現(xiàn)，兩者信息互補(bǔ)，可對某些疾病做出診斷。臨床工作中應(yīng)能將兩種檢查方法有效結(jié)合，將會(huì)有利于腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤早期診斷。本研究排除了腰椎的其他病變?nèi)绻墙Y(jié)核、骨折等病例，故兩種方法的診斷特異性較高，臨床工作中可以推廣應(yīng)用。

[1]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:344-349,378-379.

[2]譚天秩.臨床核醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:817.

[3]王國麗.原發(fā)和復(fù)發(fā)頭頸部腫瘤99Tcm-MIBI顯像與骨SPECT顯像融合的價(jià)值[J].國外醫(yī)學(xué)放射核醫(yī)學(xué)分冊,1999,23(2):73-74.

[4]武兆忠,吳波以,林偉,等.99Tcm-MDP、99Tcm(V)-DMSA和99Tcm-Citrate顯像對骨組織良惡性疾病鑒別診斷的對比研究[J].核技術(shù),2003,26(8):633-637.

[5]李肖紅,秦永德,王塞崗,等.SPECT/CT對脊柱濃聚灶骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(1):64-67.

[6]崔磊,繆旭東,巴奇,等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤在椎骨上的分布與血行播散模式(附68例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(9):621-623.

[7]李偉,屈婉瑩,李威,等.SPECT/CT骨顯像鑒別診斷脊柱良惡性病變的價(jià)值[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2002,22(6):343-345.

[8]朱廣文,張延軍,杜雪梅,等.99Tcm-MDP SPECT/CT骨顯像診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的價(jià)值[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2005,25(6):335-336.

[9]周易,陳紹亮.骨SPECT顯像用于脊柱孤立性“熱區(qū)”良惡性鑒別診斷[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2007,27(1):58-59.

[10]Reinartz P,Schaffeldt J,Sabri O,et al.Benign versus malignant osseous lesions in the lumbar vertebrae:differentiation by means of bone SPET[J].Eur J Nucl Med,2000,27(6):721-726.

[11]尚同祥,王榮芳,相法偉.雙源螺旋CT與全身骨顯像對胸椎骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2010,23(9):28-29.

[12]R?mer W,N?mayr A,Uder M,et al.SPECT-guided CT for evaluating foci of increased bone metabolism classified indeterminate on SPECT in cancer patients[J].J Nucl Med,2006,47(7):1102-1106.

[13]Helyar V,Mohan HK,Barwick T,et al.The added value of multislice SPECT/CT in patients with equivocal bony metastasis from carcinoma of the prostate[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2010,37(4):706-713.

[14]曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:9.

[15]付廣印,王樹平,韓東亮,等.16層螺旋CT后重建技術(shù)診斷胸部骨轉(zhuǎn)移瘤50例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,8(9):2175-2176.